scrisori de Oncologie

Introducere

un chist de incluziune epidermică (EIC) al sânului este o afecțiune care se dezvoltă datorită proliferării și implantării elementelor epidermice într-un spațiu circumscris în dermă (1). Creșterea EICoccurs prin acumularea de epiteliale și keratinousdebris, și se formează prin includerea de keratinizing squamousepithelium în dermă, rezultând într-o lamellatedkeratin-a umplut chist (2).,Din punct de vedere istoric, centrele euro info au fost menționate, folosind un număr ofdifferent termeni, inclusiv folicular infundibulară chisturi, epidermalcysts și chisturi epidermoide. Eic-urile pot apărea oriunde în organism,deși sunt cele mai răspândite pe față, trunchi, gât,extremități și scalp (1). Eicsrareori se dezvoltă în sânse dezvoltă în sân, prezintă o bucată care este localizată în principal în regiunea periareolară(3). Importanța acestei benignări constă în diferențierea dintre alte leziuni mamare non-neoplazice și neoplazice (2).,În plus, a fost raportată o asociere între EIC și carcinomul cu celule scuamoase (4). Incidența potențialului malign este foarte variabilă (0,045-19,0%) și incidența reală rămâne incertă (5).

scopul de actuala literatura de specialitate, cu theaddition de un caz individual raportat în studiul de față, este să identifice și să discute incidența, demografice, apariția, racialdifferences, caracteristicile clinice, patologia, și diagnosticand opțiuni de tratament ale acestei boli.,

Materiale și metode

Literatura de specialitate

literatura de căutare a implicat utilizarea de Scopus(www.scopus.com), Embase (www.embase.com) și Medline (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed) baze de date duringSeptember 2014. Căutarea manuală a listelor de referință relevantestudiile și recenziile anterioare au fost, de asemenea, efectuate. Nu au fost aplicate restricții lingvistice. Termenul principal de căutare a fost efectuatpentru orice combinație a cuvintelor chist de incluziune epidermică.,Studiile au fost incluse dacă conțineau informații adecvate privind simptomele, caracteristicile EIC (dimensiune și localizare) și tipul de proceduri efectuate. În cazul duplicatuluipublicații, a fost inclus cel mai recent și mai complet studiu.Studiile care s-au ocupat de alte locații decât sânul au fostexclus.

extragere de Date

Doi recenzori independenți date extrase din eachstudy folosind o baza de date predefinita forma, care a dus la highinterobserver acord., Informațiile incluse numele theauthors, titlul de studiu, revista în care studiul waspublished, țara și anul de studiu, datele demografice din pacienți, anamnestic informații, instrumente de diagnosticare utilizate,boala patologia și tratamentul efectuat.

după finalizarea extragerii datelor din theincluded studii, doi recenzori independenți discutat rezultatele datelor colectate și, dacă discrepanțele au fost prezenți, aconsensus s-a ajuns de comun acord la precizia la datele.,

analiză statistică

datele au fost introduse într-o foaie de calcul și analizate statistic prin utilizarea software-ului SPSS,versiunea 21.0 (IBM SPSS, Armonk, NY, SUA). Datele au fost exprimate camedia ± deviația standard. Comparații între grupuri weretested cu Pearson χ2 test, fie folosind Yates’correction sau testul exact al lui Fisher, atunci când este cazul pentru categoricalvariables, și Student t-test pentru variabile continue., Theassociation între dimensiunea tumorii (cut-off la 4 cm) și malignanttransformation a fost analizat și calculat folosind Spearman’srank coeficientul de corelație metodă. Valoarea r este raportată pentrutoate regresiile liniare. P<0.05 a fost considerat a indica o diferență semnificativă astatistic.

rezultate

date de studiu

căutarea a identificat 35 de studii (1-35), care descriu cursul clinic al 91 de pacienți afectați de EIC al sânului., În urma unei revizuiri a literaturii de specialitate, au fost excluse 8 studii care au descris 10 pacienți, deoarece studiile complete nu au putut fi găsite sau au fost disponibile doar date parțiale (28-35). Studiile ulterioare au îndeplinit criteriile de includere. Un total de 81patient cazuri au fost preluate, în care un individ caz reportedby studiul de față a fost adăugat, crearea de finală total de 82cases disponibile pentru analiza de față.,o femeie în vârstă de 70 de ani a fost trimisă la Departamentul de Chirurgie, Policlinico Umberto I (Roma, Italia) în iunie 2013 din cauza unei mase palpabile dureroase și în creștere rapidă în sânul stâng. Istoricul medical al pacientului a fost notabil datorită chirurgiei plastice anterioare a sânului și îndepărtării ulterioare a implantului din cauza rupturii. Examinarea fizică a identificat o leziune rotundă, fermă, care nu era aderentă la pielea care se suprapune în partea exterioară inferioară a sânului stâng. Ultrasonografia a prezentat o măsurare solidă,eterogen hipoechoică, bine circumscrisă a maselor3. 1×3.0 cm., O biopsie excizională a fost efectuată cu o elipsă depiele. Examinarea patologică a lobulilor de sân detectați în masăși EIC (Fig. 1). Pacientulcu condiția consimțământului informat în scris.din cei 82 de pacienți, au existat 60 de femei (73%) și 8 bărbați (10%), în timp ce în 14 cazuri (17%) sexul a fost nespecificat.Vârsta medie la prezentare a fost de 48±14 ani (mediană, 47 ani;Interval, 20-85 ani). EIC a fost identificat în majoritatea cazurilorîn populațiile asiatice și caucaziene (28 și,respectiv, 22 de cazuri)., Partea dreaptă a fost afectată la 24 de pacienți (29%) șila stânga în 32 (39%). Din cei 68 de pacienți la care informațiile wasretrieved, 11 (13%) au suferit anterior cosmetice sân surgeryand 7 (19%) au experimentat traume anterioare. Nici o familieistoria bolii mamare sau a medicamentelor hormonale anterioare/actuale nu a fost observată. În plus, o predispoziție de a dezvolta EIC a thebreast nu a fost observată cu oral estroprogestinic terapie orgenetic modele., Nu au fost disponibile informații specifice privind greutatea, indicele de masă corporală și testele biochimice și niciun pacient nu a asociat EIC în alte locații ale corpului. Cursul postoperator a fost lipsit de evenimente. Pacientul a rămas în viață fără semne sausimptome de recurență la o urmărire de 27 de luni.la prezentare, dimensiunea medie a tumorii a fost de 4±3 cm (mediană, 3 cm; interval, 1-10 cm). Perioada medie de creștere a masei mamare a fost de 25±42 luni (mediană, 12 luni; interval, 1–264 luni).,

instrumente de Diagnosticare

Ecografice imagistica, mamografie, bine-needleaspiration citologie (FNAC) și FNA biopsie (FNAB) au fost diagnostică instrumente care au fost folosite, fie singur, fie în asociere, toinvestigate prezența unui EIC de sân. Un total de 22 de pacienți au fost studiați folosind imagistica ultrasonografică și au prezentat un aspect solid, bine circumscris și complex sau eterogen. În special, o ceapa-inel aspectul, cu alternatingconcentric hiperecogene și hipoecogene inele a fost observată în 3patients, și la 1 pacient, acest lucru, de asemenea, extins în derm.,Imagistica ultrasonografică a fost demonstrată pentru a furniza în mod constantun diagnostic precis.un total de 24 de pacienți au suferit o mamografie,care a demonstrat o masă bine circumscrisă cu omogenădensitate crescută la 19 pacienți. Cu toate acestea, în 5 cazuri, mamografia a fost înșelătoare. Imagistica prin rezonanță magnetică wasperformed la 2 pacienți și a demonstrat un lichid-ca semnal withvariable low-componentele de semnal pe T2-ponderate imagini, și aperipheral rim accesoriu pe gadoliniu-imagini îmbunătățite. FNAC a fostefectuat la 21 de pacienți și FNAB la 17., Un diagnostic precis a fostrealizat în 15 (71%) și, respectiv, 11 (65%) cazuri. În 10 cazuri,schema de diagnosticare din studiile relevante nu a fost disponibilădisponibil.CIE a sânului a fost benignă la 72 de pacienți(88%) și s-a transformat în carcinom cu celule scuamoase la 10 pacienți (12%). În 3 cazuri, dezvoltarea congenitală a unui chist secundarla un folicul de păr obstrucționat sau pori a fost teoretizat., În timp ce în 11cases, o leziune a epidermei rezultat ulterior infragments fi implantat adânc în țesutul mamar washypothesized, iar în 3 cazuri, EIC a fost considerat a fi developedfollowing metaplazie scuamoasă normale de celule prismatice în adilated conductă în cazuri de boala fibrochistică (1 caz), fibroadenom(1 caz) sau o tumora phyllodes (1 caz). S-a observat o corelație semnificativăîntre dimensiunea tumorii și transformarea malignă(P<0,01, r=0,459).excizia chirurgicală a masei a fost efectuată la 70pacienți (85%)., Pacienții rămași nu au suferit intervenții chirurgicale.

urmărire

la o perioadă medie de urmărire de 53±62 luni, nu au fost raportate probleme asociate cu intervenția chirurgicală sau reapariția EIC al sânului. Supraviețuirea pe termen lung a pacienților afectați de transformarea malignă a EIC nu a fost raportată.în ciuda literaturii care conține rapoarte și recenzii abundente, rămân mai multe îngrijorări cu privire la incidența, etiologia, diagnosticul și tratamentul EIC., Studiul de față a analizat literatura internațională actuală cu scopul de aînțelege această întâmplare rară oarecum mai departe.

La data de, literatura de specialitate internațională a reported90 cazuri de pacienți care au fost afectate de EIC de sân.La cele mai bune din cunoștințele noastre, în primul rând din punct de vedere histologic definite cazul EIC de sân a fost raportat în decembrie 1900, la JohnsHopkins Spital (Baltimore, MD, statele UNITE ale americii) (5)., Din literatura de specialitate, poate fi determinedthat EIC de sân, de obicei, afectează persoanele în fifthdecade de viață, iar masculii sunt respectate pentru a fi afectate într-o smallproportion de cazuri (1-28). Acest tip de tumoare este în mod natural lentcreștere. Spontan ruptura de chisturi mari a fost menționat în 10cases, eliberând non-absorbabile keratina, care acționează ca un irritantand duce ulterior la secundar reacții de corp străin,reacții granulomatoase sau formarea de abcese.,un istoric anterior de traumatisme sau intervenții chirurgicale pare să fie asociat cu dezvoltarea acestei tumori benigne, dar alte teorii au fost postulate (1-28). O patogeneză unică nu poate fi încheiată, dar se crede că,în majoritatea cazurilor, EIC al sânului poate fi congenital,care rezultă din cuiburile celulare care rămân din celule specifice, inclusivcreasta mamară embrionară. EIC al sânului se poate dezvolta, de asemeneadin foliculii de păr obstrucționați., În plus, pilosebaceousstructures poate deveni inflamate, ceea ce duce la o chistica reacție în thedermis, sau poate fi creat de metaplazie scuamoasă de normal columnarcells într-un duct dilatat în caz de boala fibrochistică, orin fibroadenom sau tumori phyllodes.

examen fizic privind diagnosticul de EICis nesigure (1-28). EIC al sânului apare de obicei caun nodul neted, rotund, a cărui natură nu poate fi detectatăprin această metodă., Imagistica ultrasonografică a obținut în mod constant un diagnostic precis(1,2,7-17,22,23,25,26), în timp ce mamografia a obținut precizie în 79% din cazurile raportate (6-12,15-17, 21-27).Imagistica prin rezonanță magnetică a fost utilizată în numai 2 cazuri (16,25), darsa observat, de asemenea, identificarea consecventă a EIC a sânului. FNAC (2,8,16–19,25–27) andFNAB (1,2,7,8,14,15,18,22,23,25)poate ajuta, de asemenea, diagnosticul, dar aceste metode sunt mai puțin reliablewhen față de imagistică ultrasonografică., Prezenta analiză literară a demonstrat că imagistica ultrasonografică este instrumentul de diagnostic ales pentru a obține caracterizarea exactă a EIC.în timpul procesului de revizuire, sa constatat căasocierea dintre EIC a tumorilor mamare și maligne a fost de 12% (5,27). Transformarea maligna apare tooccur mai frecvent în EIC a sanului spre deosebire de EICaffecting alte zone ale corpului, iar acest lucru poate fi asociat cu thepathogenesis de EIC de piept de metaplazie scuamoasă de themammary conductă de epiteliu., Mai mult, a fost identificată o corelație semnificativăîntre dimensiunea tumorii și transformarea malignă.Prin urmare, prezența de o leziune a <1 cm localizate în thebreast parenchimului pot fi diferențiate de la o mare fibroadenomaor tumora phyllodes, și chiar de la o malign mamar neoplasm withbenign caracteristici, inclusiv carcinomul mucinos.

Dacă diagnosticul este corect, asymptomaticsmall-dimensiuni leziuni (<2 cm diametru) nu necesita tratament.O biopsie excizională nu este necesară dacă tipic ultrasonographicfindings sunt expuse., Cu toate acestea, EIC-urile sânului care sunt mariși palpabile și, eventual, provocând pacientului disconfort fizic și psihologic, vor necesita excizia chirurgicală prin incizie aneliptică. Îndepărtarea întregului perete chist esterecomandat pentru analiza patologică și pentru a preveni recurența sautransformarea malignă.în concluzie, EIC a sânului este rarăapariție și patogeneza rămâne necunoscută. Futue studiesshould se concentreze pe identificarea de factori predispozanți,inclusiv terapia hormonala sau o predispoziție genetică, care mayinfluence dezvoltarea acestei boli.,