Reflux: poziția de dormit pentru bebelușii cu Reflux Gastro-esofagian (GOR)

pe termen Morții Subite în Copilărie (SUDI) este acum folosit ca acest termen se referă la toate cazurile de bruscă și neașteptată moarte in copilarie si include decese cauzate de Sindromul Morții Subite a Sugarului (SIDS) și accidente fatale de dormit. Recomandările privind somnul sigur vizează factorii de risc cunoscuți asociați cu SUDI., În cazul în care studiile definesc în mod specific populația ca SIDS, acest termen specific va fi utilizat pentru a descrie rezultatele studiului.

definiții

refluxul Gastro-esofagian (GOR) este regurgitarea sau scuiparea fără efort a conținutului gastric (gastric) în esofag (pipă alimentară) cu sau fără regurgitare și vărsături fără efort 1.boala de Reflux Gastro-esofagian (GORD) apare atunci când refluxul conținutului gastric (stomac) provoacă semne și/sau complicații supărătoare, adică atunci când GOR are un efect advers asupra bunăstării copilului., De exemplu, atunci când GOR provoacă o creștere slabă în greutate sau complicații, cum ar fi esofagita sau semnele respiratorii. Aceasta necesită o evaluare medicală înainte de a se face un diagnostic de GORD 1, 2.regurgitarea la copii este definită ca trecerea conținutului refluxat în gât, gură sau din gură. Alți termeni includ „scuipa”,” positing „sau ” deversând”. Este un semn caracteristic al refluxului la sugari, dar nu este diagnosticul GORD 1. Regurgitarea la sugari este normală., Este normal ca până la 50% dintre bebelușii cu vârsta mai mică de trei luni și 70% dintre sugarii complet sănătoși sub vârsta de douăsprezece luni să aibă regurgitare fiziologică. Cea mai mare parte a acestei regurgitări se rezolvă spontan după 6 luni și complet cu douăsprezece luni la 95% dintre copiii 1, 3, 4.

puncte cheie

• bebelușii cu GOR trebuie plasați să doarmă pe spate de la naștere pe o saltea fermă, plată, care nu este ridicată 5.,
• la bebelușii cu GOR, riscul de moarte subită atunci când bebelușul se află în burtă sau în pozițiile de dormit laterale depășește orice beneficii ale poziționării burții sau a părții stângi a bebelușilor 6.
• ridicarea suprafeței de dormit pentru bebelușii care dorm în spate nu reduce GOR și nu este recomandată 5, 7.dacă un copil se află într-o pătuț înălțat, pot fi introduse pericole suplimentare în mediul de dormit. Când sunt crescute, bebelușii au mai multe șanse să alunece pe pat și să devină complet acoperiți de lenjerie de pat sau dacă se folosește o pernă pentru a ridica pernele pentru copii, devin un pericol de sufocare 5., dacă dintr-un motiv medical rar, un copil trebuie să fie dormit într-o altă poziție decât poziția din spate, personalul medical ar trebui să sfătuiască părinții în scris și să furnizeze informații despre celelalte modalități prin care părinții pot reduce riscul de SUDI.
• evaluarea medicală este necesară pentru un diagnostic de GORD 2. suptul non-nutritiv folosind un suzetă sau manechin nu are efect asupra GOR acid sau neacid și astfel poate fi utilizat la sugarii prematuri cu simptome GOR 5.

elaborarea punctelor cheie

regurgitarea GOR sau „scuiparea” este frecventă la bebeluși., Regurgitarea apare la aproximativ 50% dintre bebelușii cu vârsta mai mică de 3 luni și se rezolvă spontan, fără intervenție, cu 12 luni la toți, cu excepția a 5% dintre bebelușii 1, 3, 4, 8. De obicei este ușoară și se rezolvă de la sine. GOR este un proces fiziologic normal care apare de mai multe ori pe zi la copiii sănătoși, atât la termen, cât și la prematur și este în mod normal eliminat prin înghițirea 9, 10. Marea majoritate a copiilor cu GORD mai grave sunt peste un an de vârstă 2. Cele mai multe GOR pot fi gestionate prin educarea și reasigurarea părinților că se va rezolva de la sine, fără tratament sau medicamente., Se recomandă asistență medicală Dacă vărsăturile sunt foarte frecvente și creșterea trebuie monitorizată utilizând înregistrările deținute de părinți.

reducerea GOR

• alăptarea. Bebelușii care sunt alăptați au mai puțin GOR 11, 12
• elimina fumatul. Eliminarea fumului de tutun din mediu (ETS) este importantă pentru multe rezultate ale sănătății copilului. La adulți, fumatul este o cauză comună a refluxului gastro-esofagian, iar ETS de la fumatul parental poate fi, de asemenea, o cauză a GOR la bebelușii 13-17 ani.
• furaje îngroșate., Două revizuiri sistematice critice ale literaturii sugerează că îngroșarea hranei este utilă în reducerea semnelor de GORD 7, 18. Rezultatele arată că frecvența regurgitării și vărsăturilor este redusă, iar creșterea în greutate poate fi obținută prin îngroșarea hranei.

suzetele (manechinele) utilizate pentru suptul non-nutritiv nu au niciun efect asupra GOR acid și neacid și astfel pot fi utilizate la sugarii prematuri cu GOR 19.

poziționarea pentru somn

copilul adormit pe spate asigură protecția căilor respiratorii 6., Poziția de dormit din spate este mai sigură pentru bebelușii cu GOR, deoarece bebelușii își pot proteja căile respiratorii atunci când sunt plasați pe spate în comparație cu bebelușii plasați să doarmă pe burtă sau lateral (Figura 1) 6,9,21. pozițiile de burtă sau laterale nu trebuie utilizate pentru bebeluși, inclusiv pentru cei cu GOR sau GORD, cu excepția cazului în care părinții sunt sfătuiți în scris de către medicul copilului. Academia Americană de Pediatrie recomandă ca poziția de dormit din spate să fie recomandată în tratamentul refluxului gastro-esofagian pentru cazuri ușoare până la moderate 5., Pozițiile de burtă și de dormit laterale cresc semnificativ riscul de moarte subită a sugarului pentru bebelușii sub vârsta de șase luni 5, 6.nu se recomandă ridicarea patului în timpul somnului

într-o revizuire critică a literaturii de specialitate ridicarea capului patului în poziția în sus nu reduce GOR 7. Aceasta poate determina copilul să alunece până la piciorul pătuțului într-o poziție care ar putea compromite respirația., Plasarea unei perne sau a unei pene sub saltea sau în pătuț cu scopul de a ridica capul copilului nu este, de asemenea, recomandată, deoarece crește probabilitatea ca bebelușul să alunece sub așternut și capul copilului să fie acoperit 5.în timp ce recuzita în formă de pană poate oferi un ajutor în timpul hrănirii și timpul de burtă în timp ce copilul este sub supraveghere, acestea nu trebuie folosite niciodată în timpul somnului sau când copilul este treaz și nu este urmărit de un adult.,ajutoarele și dispozitivele destinate menținerii bebelușilor în anumite poziții de dormit nu sunt recomandate; acestea nu împiedică bebelușii să se rostogolească în poziția burtă (predispusă) și limitează mișcările copilului pe măsură ce îmbătrânesc. Aceste produse nu au fost cercetate și, ca și alte produse moi din pătuț, pot crea un risc de sufocare 5.,în cazul în care medicul copilului stabilește că poziția de dormit a stomacului este necesară din cauza unei afecțiuni medicale rare sau a altor preocupări, medicul trebuie să-i sfătuiască în scris pe părinți. De asemenea, medicul trebuie să furnizeze informații despre practicile de îngrijire a copilului care reduc riscul de deces subit al sugarului.,nd pe termen sugari ar trebui să fie evaluată cu atenție mai ales în risc ridicat prematuri populației ca acolo este incert dovezi de eficacitate și posibilele prejudicii 20

Figura 1

Figura 1: Anatomia laringelui sugarului în predispus și poziția culcat pe spate,

Când predispuse esofag (țeavă de alimentare) este mai presus de laringian deschidere, astfel de mare reflux sau postnasal secretiile au acces direct la stimularea receptorilor jurul laringian deschidere care duce la laringian chemoreceptor reflex (LCR) apnee (respirația se oprește)., Când este în sus, conducta de alimentare se află sub deschiderea laringiană, iar fosa piriformă oferă un rezervor temporar cu protecție împotriva stimulării LCR. Astfel, atât anatomia, cât și fiziologia predispun copilul la activarea LCR atunci când este predispus la 6, 9, 21.

în Australia, între 1990 și 2015 au existat 5.000 de copii care au murit brusc și pe neașteptate. Decesele copiilor atribuite SUDI au scăzut cu 85% și se estimează că 9,967 de vieți pentru sugari au fost salvate ca urmare a campaniilor de dormit în siguranță pentru sugari., programul de somn sigur se bazează pe dovezi științifice puternice, a fost dezvoltat în consultare cu autoritățile sanitare majore, cercetătorii SUDI și experții pediatrici din Australia și din străinătate și respectă regulile naționale de sănătate & Consiliul de cercetare medicală pentru dovezi puternice.

Pentru mai multe informații, vizitați Nas Roșu-ul la rednose.org.au sau telefon Nasul Roșu pe 1300 998 698.

sugerat citare:

Red Nose National Scientific Advisory Group (NSAG). 2017., Declarație de informare: Reflux: poziția de dormit pentru bebelușii cu reflux gastro-esofagian (GOR). Melbourne, Nas Roșu. Această declarație de informare a fost publicată pentru prima dată în 2013. Cel mai recent Actualizat Decembrie 2017.