proceduri clinice pentru îngrijirea mai sigură a pacientului

eliminarea urinară este o funcție umană de bază care poate fi compromisă de boli, intervenții chirurgicale și alte afecțiuni. Cateterizarea urinară poate fi utilizată pentru a susține eliminarea urinară la pacienții care nu pot să se golească în mod natural.,

• În cazurile de retenție acută de urină
• atunci Când admisie și de ieșire sunt monitorizate
• Pentru preoperatorie management
• Pentru a spori de vindecare la pacienții cu incontinență deschide sacrală și perineu răni
• Pentru pacienții pe prelungită bedrest
• Pentru pacienții care au nevoie de end-of-ingrijire de viata

Cateter Asociate ale Tractului Urinar

Cateter asociate cu infecții ale tractului urinar (CAUTI) reprezintă o complicație frecventă de locuirea sonde urinare și au fost asociate cu creșterea morbidității, mortalității, spital, costul și durata de ședere (Gould et al.,, 2009). Sistemele de drenaj urinar sunt adesea rezervoare pentru organisme multidrog rezistente (MDROs) și o sursă de transmitere a microorganismelor la alți pacienți (Gould et al., 2009). Cel mai important factor de risc pentru dezvoltarea unei CAUTI, o infecție asociată asistenței medicale (HAI), este utilizarea prelungită a unui cateter urinar (Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor , 2015). Infecțiile tractului urinar (UTI) sunt cele mai frecvent raportate HAIs în spitalele de îngrijire acută și reprezintă mai mult de 30% din toate infecțiile raportate (Gould et al., 2009)., Catetere în loc pentru mai mult de câteva zile plasează pacientul la risc pentru o CAUTI. Un furnizor de servicii medicale trebuie să evalueze pacienții pentru semne și simptome de CAUTIs și să raporteze imediat furnizorului de asistență medicală primară., Semne și simptome ale unei CAUTI include:

• Febră, frisoane
• Letargie
• dureri abdominale mai mici
• Spate sau durere în flanc
• Urgent, frecvența de urinare
• urinare Dureroasa
• Hematurie
• Schimbare în starea mentală (confuzie, delir, sau agitație), cel mai frecvent observate la adulții mai în vârstă

sunt următoarele practici pentru prevenirea CAUTIs (Perry et al., 2014):

• introduceți catetere urinare folosind tehnica sterilă.
• introduceți cateterele interioare numai atunci când sunt esențiale și îndepărtați-le cât mai curând posibil.,
• utilizați cea mai îngustă dimensiune a tubului (ecartament) posibilă.
• asigurați curățarea zilnică a meatului uretral cu săpun și apă sau demachiant perineal, urmând Politica Agenției.
• Asigurați un sistem de drenaj închis.
• asigurați-vă că nu apar blocaje sau blocaje în tub.
• fixați tubul cateterului pentru a preveni deteriorarea uretrei.
• evitați utilizarea soluțiilor antiseptice pe meatul uretral și/sau în sacul urinar.,cateterizarea urinară se referă la introducerea unui tub de cateter prin uretra și în vezică pentru a scurge urina. Deși nu este o abilitate deosebit de complexă, cateterizarea uretrală poate fi dificil de stăpânit. Atât cateterizările masculine, cât și cele feminine prezintă provocări unice.

  având iluminare și vizualizare adecvată este de ajutor, dar nu asigură intrarea cateterului în uretra Feminină. Nu este neobișnuit ca cateterul să intre în vagin., Lăsarea cateterului în vagin poate ajuta la introducerea corectă a unui nou cateter în uretra, dar trebuie să vă amintiți să îl eliminați pe cel din vagin.pentru unele femei, poziția litotomiei în sus poate fi foarte incomodă sau chiar periculoasă. De exemplu, pacienții din ultimul trimestru de sarcină pot leșina cu scăderea aportului de sânge la făt în această poziție. Pacienții cu artrită a genunchilor și șoldurilor pot găsi, de asemenea, această poziție extrem de incomodă. Cateterizarea poate fi, de asemenea, realizată cu pacientul în lateral la poziția Sims (trei sferturi predispuse).,sfincterul urinar masculin poate fi, de asemenea, dificil de trecut, în special pentru bărbații mai în vârstă cu hipertrofie prostatică.există două tipuri de cateterism uretral: intermitent și interior.,omoting eliminarea urinară

• Măsurarea precisă a diurezei
• Prevenirea defalcarea pielii
• Facilitarea rana de management
• Permite repararea chirurgicala a uretrei, vezicii urinare, sau structurile din jur
• Insuflarea de irigare fluide sau medicamente
• Evaluarea abdominală/durere pelvina
• Investigare condiții ale sistemului genito-urinar

pași pentru introducerea intermitentă sau un cateter permanent sunt aceleași, cu excepția faptului că cateter intern necesită un sistem de drenaj închis și a inflației de un balon pentru a menține cateterul în loc., Cateterele interioare pot avea două sau trei lumeni (lumeni dubli sau tripli). Cateterele cu lumen dublu cuprind un lumen pentru drenarea urinei și un al doilea lumen pentru umflarea unui balon care menține cateterul în poziție. Cateterele cu trei lumeni sunt utilizate pentru irigarea continuă a vezicii urinare și pentru instilarea medicamentelor în vezică; lumenul suplimentar furnizează lichidul de irigare în vezică.cateterele urinare interioare sunt fabricate din latex sau silicon., Cateterele intermitente pot fi fabricate din cauciuc sau clorură de polivinil (PVC), făcându-le mai moi și mai flexibile decât cateterele care locuiesc (Perry et al., 2014). Dimensiunea unui cateter urinar se bazează pe scara Franceză (Fr), care reflectă diametrul interior al tubului. Dimensiunea cateterului recomandată este de 12 până la 16 Fr pentru femei și de 14 până la 16 Fr pentru bărbați. Dimensiuni mai mici sunt folosite pentru sugari și copii. Dimensiunea balonului variază și în funcție de catetere: mai mici pentru copii (3 ml) și mai mari pentru irigarea continuă a vezicii urinare (30 ml)., Dimensiunea cateterului este de obicei imprimată pe partea laterală a portului cateterului.un cateter interior este atașat la o pungă de drenaj pentru a permite fluxul nerestricționat de urină. Asigurați-vă că punga urinară atârnă sub nivelul vezicii urinare a pacientului, astfel încât urina să curgă din vezică. Punga nu trebuie să atingă podeaua, iar pacientul trebuie să transporte sacul sub nivelul vezicii urinare atunci când se deplasează. Pentru a examina modul de inserare a unui cateter interior, consultați lista de verificare 80.,

lista de Verificare 80: introducerea Intermitentă sau Locuirea Cateter Urinar Disclaimer: Întotdeauna revizuiască și să urmeze politica spitalului cu privire la acest aptitudini specifice.
considerente de Siguranță: Efectuați igiena mâinilor. verificați camera pentru precauții suplimentare. prezentați-vă pacientului. confirmați ID-ul pacientului utilizând doi identificatori ai pacientului (de ex., numele și data nașterii). explicați procesul pacientului; oferiți analgezie, baie etc. Ascultați și participați la indicațiile pacientului. asigurați confidențialitatea și demnitatea pacientului. evaluează ABCCS / aspirație/oxigen / siguranță. aplicați principiile de asepsie și siguranță. verificați semnele vitale. completați evaluările focalizate necesare.
Pași			Informații Suplimentare
1., Verificați comanda medicului pentru introducerea cateterului. Evaluați plinătatea și durerea vezicii urinare prin palpare sau prin utilizarea unui scaner de vezică urinară.			palparea unei vezicii urinare pline va provoca o dorință de a anula și / sau durere.
2. Poziționați pacientul predispus la semi-vertical cu genunchii ridicați; aplicați mănuși; și inspectați regiunea perineală pentru eritem, drenaj și miros. De asemenea, evaluați anatomia perineală.,			Assessment of perineal area allows for determination of perineal condition and position of anatomical landmarks to assist with insertion.
3. Remove gloves and perform hand hygiene.			This prevents transmission of microorganisms.,
4., Aduna provizii: mănuși Sterile Cateterism kit soluție de Curățare Lubrifiant (dacă nu în kit) Preumplută seringă pentru umflarea balonului ca pe cateter de dimensiune Urinar sac cateter Foley			Pregătirea înainte de timp îmbunătățește confortul pacientului și de siguranță.
5., Verificați dimensiunea și tipul cateterului și utilizați cea mai mică dimensiune a cateterului posibil.			dimensiunea cateterului mai mare crește riscul traumatismelor uretrale.
6. Se pune pad rezistent la apa sub pacient.			acest pas previne murdărirea lenjeriei de pat.,
7. Poziționarea pacientului depinde de sex.pacientă: pe spate, cu genunchii flexați și coapsele relaxate, astfel încât șoldurile să se rotească pentru a expune zona perineală. Alternativ, dacă pacientul nu poate răpi piciorul la șold, pacientul poate fi culcat lateral, cu piciorul superior flexat la genunchi și șold, susținut de perne. pacient de sex masculin: culcat pe spate, cu picioarele extinse și ușor în afară.,			pacientul trebuie să fie confortabil, cu perineu sau penis expus, pentru ușurință și siguranță în finalizarea procedurii.
8. Așezați o pătură sau o foaie pentru a acoperi pacientul și a expune numai zonele anatomice necesare.			acest pas ajută la protejarea demnității pacientului.
9. Aplicați mănuși curate și spălați zona perineală cu apă caldă și săpun sau demachiant perineal conform Politicii Agenției.,			Cleaning removes any secretions, urine, and feces, and reduces risk of CAUTI.
10. Ensure adequate lighting.			Adequate lighting helps with accuracy and speed of catheter insertion.
11. Perform hand hygiene.			This reduces the transmission of microorganisms.,
12. Add supplies and cleaning solution to catheterization kit, and according to agency policy.			This step ensures preparation and organization for procedure.
13., Dacă utilizați cateter locuire și sistem de drenaj închis, atașați sac urinar la pat și să se asigure că clema este închisă.			punga urinară trebuie închisă pentru a preveni scurgerea urinei lăsând punga.
14. Aplicați mănuși sterile folosind tehnica sterilă.			aceasta reduce transmiterea microorganismelor.,
15. Cearșaf pacient cu cearșaf găsit în kit de cateterism, fie folosind mănuși sterile sau folosind mâinile ungloved și atingând doar marginile exterioare ale cearșaf. Asigurați-vă că orice material steril atinge numai mijlocul draperiei sterile (nu marginile) și că mănușile sterile nu ating suprafețele nesterile. Cearșaf pacient pentru a expune perineu sau penis.			exterior 2.,5 cm is considered non-sterile on a sterile drape.
16. Lubricate tip of catheter using sterile lubricant included in tray, or add lubricant using sterile technique.			Lubrication minimizes urethral trauma and discomfort during procedure.,
17. Check balloon inflation using a sterile syringe.			This maintains sterility of catheter.
18., Așezați tava sterilă cu cateter între picioarele pacientului.			tava sterilă va colecta urina odată ce vârful cateterului este introdus în vezică.
19. Curățați zona perineală după cum urmează. pacient de sex feminin: labiile Separate cu degetele mâinii non-dominante (acum contaminate și nu mai sunt sterile). Folosind tehnica sterilă și mâna dominantă, curățați labiile și meatul uretral de la clitoris la anus și de la labiile exterioare la pliurile labiale interioare și meatul uretral., Utilizați forceps steril și un nou tampon de bumbac cu fiecare cursă de curățare.pacientul de sex masculin: apucați ușor penisul la ax și țineți-l în unghi drept față de corp pe tot parcursul procedurii cu mâna non-dominantă (acum contaminată și nu mai este sterilă). Folosind tehnica sterilă și mâna dominantă, curățați meatul uretral într-o mișcare circulară care lucrează spre exterior de meatus. Utilizați forceps steril și un nou tampon de bumbac cu fiecare cursă de curățare.			aceasta reduce transmiterea microorganismelor.,
20. Pick up cateter cu mâna dominantă sterilă 7,5 până la 10 cm sub vârful cateterului.			ținând cateterul mai aproape de vârf va ajuta la controlul și manipularea cateterului în timpul introducerii.
21. Introduceți cateterul după cum urmează., pacient feminin: cereți pacientului să suporte ușor (ca și cum ar fi anulat) pentru a ajuta la expunerea meatului uretral. Advance cateter 5 până la 7,5 cm, până când urina curge din cateter, apoi în avans o suplimentare de 5 cm. pacient de sex masculin: țineți penisul perpendicular pe corp și trageți ușor în sus pe arbore. cereți pacientului să suporte ușor (ca și cum s-ar anula) și să introducă încet cateterul prin meatul uretral. Advance cateter 17 până la 22,5 cm sau până când urina curge din cateter.,			acest proces ajută la vizualizarea meatului uretral și la relaxarea sfincterului urinar extern.
Notă: Dacă urina nu apar la un pacient de sex feminin, cateterul poate fi în vagin pacientului. Puteți lăsa cateterul în vagin ca punct de reper și introduceți un alt cateter steril.,
Notă: Dacă cateterul nu avansa într-un pacient de sex masculin, nu utilizați forța. Cereți pacientului să respire adânc și să încerce din nou. Dacă cateterul încă nu avansează, opriți procedura și informați medicul. Pacientul poate avea o prostată mărită sau obstrucție uretrală.
22. Puneți cateterul în tava sterilă și colectați specimenul de urină, dacă este necesar.			proba de urină poate fi necesară pentru analiză. Colectați conform Politicii Agenției.,
23. Umflați încet balonul pentru catetere în funcție de dimensiunea cateterului, utilizând seringa preumplută.			dimensiunea balonului este marcată pe portul cateterului.
Notă: Dacă pacientul prezintă dureri la balon inflației, dezumfla balonul, permite urinei să se scurgă, avans cateter ușor, și umflați balonul.,
24. După ce balonul este umflat, trageți ușor pe cateter până când se simte rezistența și apoi avansați din nou cateterul.			mutarea cateterului înapoi în vezică va evita plasarea presiunii asupra gâtului vezicii urinare.
25. Conectați sacul urinar la cateter folosind tehnica sterilă.			mențineți punga urinară sub nivelul vezicii urinare a pacientului.,
26. Fixați cateterul la piciorul pacientului folosind dispozitivul de securizare la tubulatură chiar deasupra bifurcației cateterului. pacient de sex feminin: cateter securizat la coapsa interioară, permițând suficient moale pentru a preveni tensiunea.pacient de sex masculin: fixați cateterul la coapsa superioară (cu penisul îndreptat în jos) sau abdomen (cu penisul îndreptat spre piept), permițând suficientă slăbire pentru a preveni tensiunea., Asigurați-vă că preputul nu este retras.			asigurarea cateterului reduce riscul de CAUTI, eroziune uretrală și îndepărtarea accidentală a cateterului. Pentru pacienții de sex masculin, lăsând preputului retras poate provoca durere și edem.
27. Aruncați proviziile în conformitate cu Politica Agenției.			aceasta reduce transmiterea microorganismelor.,
28. Remove gloves and perform hand hygiene.			This reduces the transmission of microorganisms.
29. Document procedure according to agency policy, including patient tolerance of procedure, any unexpected outcomes, and urine output.,			documentația corectă și la timp promovează siguranța pacienților.
sursa Datelor: î. hr., 2015c; Perry et al., 2014

Video 10.1

Video 10.2

îndepărtarea unui cateter urinar

pacienții necesită o comandă pentru a avea un cateter interior îndepărtat. Deși este necesară o comandă, rămâne responsabilitatea furnizorului de asistență medicală să evalueze dacă cateterul interior este necesar pentru recuperarea pacientului.un cateter urinar trebuie îndepărtat cât mai curând posibil atunci când nu mai este necesar. Pentru pacienții postoperatorii care necesită un cateter interior, cateterul trebuie îndepărtat de preferință în 24 de ore. Următoarele sunt utilizările adecvate ale unui cateter interior (Gould et al.,, 2009):

• confort Îmbunătățit pentru end-of-ingrijire de viata
• acordarea de Asistență în procesul de vindecare a o deschide sacrală sau perineale ulcerului de presiune
• Pacienții care necesită imobilizare prelungită (instabil toracice sau lombare, fracturi, politraumatisme)
• Selectați proceduri chirurgicale (prelungită proceduri, operații urologice, etc.,)
• Intra-operative de monitorizare a debitului urinar
• Pacienții tratați cu volum mare infuzii sau diuretic intra-operatorie

atunci Când un cateter urinar este eliminat, furnizorul de îngrijire a sănătății trebuie să evalueze dacă normale funcția vezicii urinare s-a întors. Furnizorul de asistență medicală ar trebui să raporteze orice hematurie, incapacitate sau dificultăți de anulare sau orice incontinență nouă după îndepărtarea cateterului. Înainte de îndepărtarea unui cateter urinar, pacientul necesită educație cu privire la procesul de îndepărtare și la rezultatele așteptate și neașteptate (de ex.,, o senzație ușoară de arsură cu primul gol) (VCH Professional Practice, 2014).,r mențineți aportul de lichide (cu excepția cazului în care este contraindicat)

examinați pașii din lista de verificare 81 cu privire la modul de îndepărtare a unui cateter interior.,

lista de Verificare 81: Scoaterea unui Cateter permanent Disclaimer: Întotdeauna revizuiască și să urmeze politica spitalului cu privire la acest aptitudini specifice.
considerente de Siguranță: Efectuați igiena mâinilor. verificați camera pentru precauții suplimentare. prezentați-vă pacientului. confirmați ID-ul pacientului utilizând doi identificatori ai pacientului (de exemplu, numele și data nașterii)., explicați procesul pacientului; oferiți analgezie, baie etc. Ascultați și participați la indicațiile pacientului. asigurați confidențialitatea și demnitatea pacientului. evaluează ABCCS / aspirație/oxigen / siguranță. aplicați principiile de asepsie și siguranță. verificați semnele vitale. completați evaluările focalizate necesare.
Pași		Informații Suplimentare
1., Verificați ordinele medicului, efectuați igiena mâinilor și adunați provizii.		consumabilele includ mănuși nesterile, seringi sterile (verificați dimensiunea balonului Pe cateterul Foley), tampon impermeabil, sac de gunoi și consumabile de curățare pentru îngrijirea perineală.
2. Identificați pacientul folosind doi identificatori. Creați confidențialitate și explicați procedura de îndepărtare a cateterului.		acest lucru vă asigură că aveți pacientul corect și respectă politica agenției privind identificarea corectă a pacientului.,
3. Educate patient on catheter removal and post-urinary catheter care.		Patient must be informed of what to expect after catheter is removed and how to measure urine output, etc.
4. Perform hand hygiene and set up supplies.		Raise bed to working height., organizați livrările. poziția pacientului culcat pe spate pentru un acces facil.
5. Aplicați mănuși nesterile.		acest lucru reduce transferul de microorganisme.
6. Măsurați, goliți și înregistrați conținutul sacului de cateter. Scoateți mănușile, efectuați igiena mâinilor și aplicați mănuși nesterile noi., Remove catheter securement/anchor device.		Record drainage amount, colour, and consistency according to agency policy. Always change gloves after handling a urinary catheter bag. Removing catheter securement device provides easy access to catheter for cleaning and removing.
7., Efectuați îngrijirea cateterului cu apă caldă și săpun sau conform protocolului Agenției.		acest lucru reduce transferul de microorganisme în uretra.
8. Introduceți seringa în portul balonului și scurgeți lichidul din balon. Verificați dimensiunea balonului pe cateter pentru a vă asigura că tot lichidul este îndepărtat din balon.		un balon parțial dezumflat va provoca traume la peretele uretrei și durere.,
9. Trageți cateter afară încet și fără probleme. Cateterul trebuie să alunece încet și fără probleme.		dacă se simte rezistență, opriți îndepărtarea și reatașați pentru a îndepărta lichidul din balon. Încercați din nou eliminarea. Dacă nu se poate scoate cateterul, opriți și anunțați medicul.,
10. Wrap cateter folosit în pad impermeabil sau mănuși. Scoateți tubul cateterului din punga urinară. Aruncați echipamentele și consumabilele în conformitate cu Politica Agenției.		acest lucru previne vărsarea accidentală a urinei din cateter.,
11. Provide perineal care as required and reposition patient to a comfortable position.		This promotes patient comfort.
12. Review post-catheter care, fluid intake, and expected and unexpected outcomes with patient.,		asigurați-vă că pacientul are acces la toaletă, comodă, ploscă sau pisoar. Loc apel clopot la îndemână. Asigurați-vă că primul gol (producția de urină) este măsurat conform Politicii Agenției. încurajați pacientul să mențină sau să crească aportul de lichide pentru a menține producția normală de urină (cu excepția cazului în care este contraindicată).
13. Coborâți patul în poziție sigură, îndepărtați mănușile și efectuați igiena mâinilor.		coborârea patului ajută la prevenirea căderilor., Igiena mâinilor previne transmiterea microorganismelor de la pacient la furnizorul de servicii medicale.
14. Procedura documentelor conform Politicii Agenției.		documentează timpul de îndepărtare a cateterului, starea uretrei și orice învățătură legată de îngrijirea post-cateter și aportul de lichide.timpul documentului, cantitatea și caracteristicile primului gol după îndepărtarea cateterului.,
sursa Datelor: ATI, 2015d; î. hr., 2015b; Perry et al., 2014; VCH Practică Profesională, 2014

Dacă un pacient nu este în măsură de a anula după șase până la opt ore de la scoaterea unui cateter urinar, sau are senzatia de a nu golirea vezicii urinare, sau se confruntă cu mici anularea sumelor cu frecvență crescută, o vezică de scanare pot fi efectuate. O scanare a vezicii urinare poate evalua dacă urina excesivă este reținută., Notificați Furnizorul de asistență medicală dacă pacientul nu este în măsură să anuleze în termen de șase până la opt ore de la îndepărtarea unui cateter urinar. Dacă se constată că un pacient a reținut urina în vezică și nu este în măsură să se anuleze, trebuie efectuată o cateterizare intermitentă/dreaptă (Perry et al., 2014).

Video 10.3