mulți billeri nu înțeleg cu adevărat modificatorii sau când trebuie folosiți. Modificatori ar trebui să fie adăugate la codurile CPT atunci când acestea sunt necesare pentru a descrie mai precis o procedură efectuată sau serviciu prestate.un modificator nu trebuie folosit niciodată doar pentru a obține o rambursare mai mare sau pentru a fi plătit pentru o procedură care altfel va fi însoțită de un alt cod.
dar modificatorii pot fi dificili., De multe ori furnizorii le folosesc în mod necorespunzător, un abuz care duce în mod inevitabil la refuzuri de revendicare. Pentru ghidul nostru despre cei 3 modificatori cel mai frecvent folosiți greșit, faceți clic aici.
Acesta este parte a Modificator Serie, articole includ:
- Modifers 59, 25 de ani, iar 91
- Modificator 59
- Modificator 25
- Modificator 26
În acest articol, însă, ne vom concentra pe cele mai dificile dintre toate, modificator 59.,definiția modificatorului 59 conform manualului CPT este următoarea:
modificator 59: „serviciu Procedural Distinct” – în anumite circumstanțe, medicul poate fi nevoit să indice că o procedură sau un serviciu a fost distinct sau independent de alte servicii efectuate în aceeași zi. Modificatorul 59 este utilizat pentru a identifica procedurile / serviciile care nu sunt raportate în mod normal împreună, dar sunt adecvate în aceste circumstanțe., Acest lucru poate reprezenta o altă ședință sau întâlnire pacient, diferite proceduri sau interventii chirurgicale, diferite site-ul sau sistem de organe, incizie separată/excizie, separate leziune, sau separată a prejudiciului (sau zona de prejudiciu în leziuni extinse) nu este de obicei întâlnit sau efectuat în aceeași zi de către același medic. Cu toate acestea, atunci când un alt modificator deja stabilit este adecvat, acesta trebuie utilizat mai degrabă decât modificatorul 59. Modificatorul 59 trebuie utilizat numai dacă nu mai este disponibil un modificator descriptiv, iar utilizarea modificatorului 59 explică cel mai bine circumstanțele.,
când se utilizează Modificatorul 59
modificatorul 59 este unul dintre cei mai folosiți modificatori. Cel mai frecvent motiv pentru care ar trebui utilizat este de a indica faptul că două sau mai multe proceduri au fost efectuate la aceeași vizită, dar în diferite locuri ale corpului.
Din păcate, de multe ori este folosit pentru a preveni un serviciu de a fi incluse sau adăugate cu un alt serviciu pe aceeași cerere. Nu trebuie folosit niciodată strict pentru a împiedica gruparea unui serviciu sau pentru a ocoli sistemul de editare al transportatorului de asigurări.,
59 ar trebui, de asemenea, utilizat numai dacă nu există un alt modificator mai adecvat pentru a descrie relația dintre două coduri de procedură. Dacă există un alt modificator care descrie mai exact serviciile facturate, acesta trebuie utilizat în locul modificatorului 59.când utilizați modificatorul 59 pentru a indica un serviciu distinct și separat, documentația trebuie să fie în dosarul medical al pacientului care să demonstreze că Serviciile au fost efectuate separat., Transportatorul de asigurare poate solicita revizuirea înregistrării pentru a considera dacă modificatorul 59 este utilizat în mod corespunzător înainte de a rambursa întreaga sumă pentru codul CPT modificat.este important să rețineți că utilizarea modificatorului 59 nu necesită existența unui cod de diagnoză diferit sau separat pentru fiecare dintre serviciile facturate. Ca atare, simpla utilizare a codurilor de diagnostic diferite pentru fiecare dintre serviciile efectuate nu acceptă utilizarea modificatorului 59.,un exemplu de utilizare adecvată a modificatorului 59 ar putea fi dacă un terapeut fizic a efectuat atât 97140 (terapie manuală), cât și 97530 (activitate terapeutică) în aceeași vizită. În mod normal, aceste proceduri sunt considerate incluzive.
dacă modificatorul 59 este anexat la oricare dintre coduri, ambele vor fi permise separat pe revendicare. Cu toate acestea, modificatorul 59 trebuie adăugat numai dacă cele două proceduri sunt efectuate la intervale de 15 minute distincte. Dacă terapeutul efectuează simultan procedurile, atunci modificatorul 59 nu trebuie utilizat.,un alt exemplu ar fi dacă pacientul ar avea un studiu de conducere nervoasă cu codurile CPT 95900 și 95903 facturate. Dacă cele două proceduri se fac pe nervi separați, atunci modificatorul 59 ar trebui utilizat pentru a indica acest lucru. Dacă codurile au fost efectuate pe același nerv, atunci modificatorul 59 nu trebuie utilizat.
biller-ul nu ar trebui să fie niciodată cel care să adauge modificatorul 59 la o revendicare, chiar dacă știe că facturarea serviciilor fără modificator va duce la gruparea sau refuzul., Modificatorul 59 trebuie adăugat numai de către furnizor sau de către un coder care are acces la graficul pacientului.
dacă sunteți biller și credeți că modificatorul 59 ar fi potrivit, dar nu a fost indicat, ar trebui să vă întoarceți la furnizor pentru a vedea dacă a fost omis din greșeală. Nu adăugați doar modificatorul la revendicare fără dovezi substanțiale că este necesar.
utilizarea greșită a 59 sau a oricărui alt modificator poate determina un plătitor să refuze cererea dvs. cu totul. Evitați problemele de revendicare asigurându-vă că îl utilizați întotdeauna în mod corespunzător.,
ați experimentat vreodată o negare din cauza utilizării necorespunzătoare a modificatorului 59? Cum a fost rezolvată?
Alice Scott și Michele Redmond sunt experți în facturare medicală, coproprietari ai Solutions Medical Billing Inc din Roma, n Y. și coautori ai 15 cărți despre facturarea medicală și acreditarea medicală. Cel mai nou titlu este Advanced Medical Billing Marketing pentru noua economie.
această echipă mamă-fiică menține două site-uri de facturare medicale, un buletin informativ gratuit și un forum activ., Alice și Michele fac parte din redacția BC Advantage și contribuie în mod regulat la revistă. Cărțile lor sunt disponibile la www.medicalbillinglive.com.
DUMMY_TEXT
Gratuit de e-carte:
Pro și Contra de In-house vs Externalizate de Facturare Medicale
Descărcați Acum!