Probiotice: nedovedite răspuns pentru a preveni C. provocatoare infecție

Problema: Aprilie 2019

adăugat la alerte prin e-mail

pe care le-ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat un conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Înapoi la Healio

nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă aveți în continuare această problemă, vă rugăm să contactați customerservice@slackinc.,com. deși orientările nu recomandă probioticele pentru prevenirea infecției cu Clostridioides difficile sau CDI, cercetătorii continuă să le studieze ca o soluție potențială.

rezultatele au variat, unele studii arătând un efect protector, iar altele nu au găsit niciun impact.

Sursa: Universitatea Augusta.

„este un moment emoționant în medicină ca clinice, cercetătorii explorează modalități de a preveni sau atenua, boli prin modificări în rezidentă populație microbiană, în primul rând de intestin, dar cercetarea se extinde dincolo de intestin,” William Truc, MD, director de cercetare în colaborare unitate în Cook County Sănătate în Chicago, a spus Boli Infecțioase Știri. „Probioticele sunt unul dintre instrumentele care vor continua să fie explorate și utilizate, deoarece riscurile și beneficiile sunt mai bine definite.,studiile care examinează diferite doze și combinații de probiotice au produs rezultate contradictorii, ridicând întrebări dacă probioticele ar trebui utilizate sau recomandate pentru prevenirea CDI. Știrile despre bolile infecțioase au vorbit cu mai mulți experți pentru a obține o perspectivă asupra acestui subiect.în primul rând, probioticele sunt folosite pentru a îmbunătăți sănătatea intestinului, deși eficacitatea și utilitatea lor este un subiect de dezbatere în comunitatea bolilor infecțioase, au spus experții., Dovezile au arătat că unele probiotice sunt utile în prevenirea diareei cauzate de infecții și antibiotice, dar experții spun că trebuie învățate mai multe pentru a determina care probiotice sunt utile și care nu sunt.”deoarece o mare parte din cercetarea cu un singur proiect a fost insuficient pentru a detecta un beneficiu semnificativ statistic, au fost efectuate mai multe meta-analize”, a spus Trick. „Exemple de afecțiuni care pot beneficia de probiotice includ diareea asociată cu antibiotice, prevenirea enterocolitei necrotizante la nou-născuți și prevenirea C. difficile.,”

CDI este un obiectiv principal al cercetării probiotice. Cu condiția care provoacă aproape 500.000 de infecții și aproximativ 15.000 de decese pe an în Statele Unite, potrivit CDC, cercetătorii și clinicienii au apelat la probiotice pentru a lupta împotriva bacteriilor.piața globală a probioticelor a fost estimată la aproximativ 36 de miliarde de dolari în 2016 și se așteaptă să crească constant în următorul deceniu, potrivit Grand View Research, o companie de cercetare de piață și consultanță cu sediul în SUA,

Multe studii au explorat folosind probiotice pentru prevenirea CDI, dar ei nu au dat concludente, acceptate pe scară largă de rezultate, au spus cercetatorii.

„literatura publicată este singura modalitate prin care o societate sau un profesionist, ca mine, ar putea lua o decizie”, a declarat Aaron E. Glatt, MD, președinte al medicinii, șef al bolilor infecțioase și epidemiolog al Spitalului comunităților South Nassau, pentru infecțioase News., „Există unele lucrări care sugerează că este un lucru bun, unii spun că nu există beneficii și există atât de multe formulări încât este aproape imposibil să comparăm studiile.”există studii care analizează o anumită concentrație de saccharomyces sau lactobacili care sunt prezenți în aceste probiotice, iar altele au concentrații diferite. Unii vor spune că este oarecum eficient, iar alții vor spune că nu este. Se contrazic reciproc? Sau se uită doar la două concentrații sau tratamente diferite. Nimic nu este standardizat.,rezultatele unei meta-analize a 18 studii controlate randomizate au oferit ceea ce autorii au considerat „dovezi de calitate moderată” că profilaxia probiotică poate preveni în siguranță CDI, în special la pacienții care iau cel puțin două antibiotice și în spitale cu o rată de incidență CDI de cel puțin 5%.,

rezultatele, publicate anul trecut în Controlul infecțiilor & Spitalul de Epidemiologie, a stabilit că furnizarea de multistrain probiotice pentru copii și adulți pacienți tratați cu antibiotice reduce riscul de CDI cu nici o diferență în evenimente adverse grave, comparativ cu standard de îngrijire. Potrivit analizei, utilizarea de probiotice profilaxie a redus riscul de infecție în ambele bruta (n = 6,645; SAU = 0.37; IÎ 95%, 0.25-0.55) și ajustat modelele (n = 5,074; SAU = 0.35; 95% CI, 0.23-0.,55), și un risc crescut de infecție a fost observată la pacienții care au primit două sau mai multe antibiotice (OR = 2.2; 95% CI, 1.11-4.37).

Un singur centru de studiu de Truc și colegii care au evaluat specii probiotice pentru a preveni CDI a constatat că nu au fost similare cu rezultatele de referință și perioadele de intervenție — cu ratele de incidență de 6,9 vs 7 CDIs pe 10.000 de pacienți-zile, respectiv, indică nici un efect. Trick și colegii au remarcat în studiu că a existat o scădere semnificativă a incidenței în ultimele 6 luni de intervenție, demonstrând un posibil beneficiu întârziat., Ei au concluzionat că sunt necesare mai multe studii pentru a valida orice beneficiu pozitiv.rezultatele unui alt studiu prezentat de Douglas Slain, PharmD, președinte și profesor de farmacie clinică la Universitatea West Virginia, la IDWeek în 2017 au arătat că un protocol probiotic automat la un spital comunitar nu a protejat împotriva CDI la adulții tratați cu antibiotice. Slain a explicat că protocolul automat a inițiat tratamentul probiotic la începutul terapiei antibacteriene. După compararea ratelor CDI cu 3 ani înainte și după implementarea protocolului, nu au găsit nicio schimbare.,

Mai recent, Maggie J. Cutie, PharmD, PTF, și colegii de la Scripps Sănătății a publicat rezultatele unui mare retrospectiv de tip cohortă, care a constatat că probioticele nu reduce ratele de facilitatea de debut CDI în rândul pacienților cu antibiotice în spital în afara de San Diego. Echipa a recunoscut că probioticele nu sunt aprobate pentru prevenirea CDI, dar că spitalul a adăugat o combinație disponibilă în comerț de L. acidophilus CL1285, L. casei LBC80R și L., rhamnosus CLR2 (Bio-K+) la formula sa bazată pe un supliment publicat în 2015 în bolile infecțioase clinice.

studiul a evaluat rezultatele a 1576 de pacienți tratați cu antibiotice IV. Conform rezultatelor, CDI cu debut în spital a apărut la 1, 8% dintre pacienții care au primit, de asemenea, probiotice și 0, 9% la cei care nu au făcut-o. Mai mult, pacienții care au primit probiotice au avut perioade mai lungi de ședere, scoruri mai mari ale indicelui de comorbiditate Charlson și au fost facturați pentru mai multe antibiotice.

Ca urmare a studiului, spitalul eliminat toate probioticele din formule, cercetatorii au raportat.

ar trebui să fie utilizate?

caseta a menționat că ghidul de practică clinică al Societății de Boli Infecțioase din America din 2017 pentru CDI ” afirmă că nu există date suficiente pentru a recomanda administrarea probioticelor pentru prevenirea primară a CDI.,”în plus, există, de asemenea, potențialul ca bacteriile găsite în formulările probiotice să provoace infecții la pacienții spitalizați, în special la cei cu catetere venoase centrale”, a declarat Box pentru Infectious Disease News. „În cele din urmă, probioticele sunt reglementate ca supliment alimentar și nu sunt solicitate de FDA să fie supuse unor evaluări riguroase pentru eficacitate sau siguranță. Studiile au arătat că conținutul produselor probiotice poate diferi de ingredientele enumerate, iar controlul calității acestor produse poate fi o problemă.”

Purna C., Kashyap, MBBS, științific membru al consiliului consultativ la American Gastroenterologice Asociația Centrul pentru Microbiomului intestinal Cercetare & Educație și profesor asociat la Clinica Mayo, a invocat lipsa de dovezi concludente ca un motiv să așteptați pentru o calitate mai bună dovadă înainte de stocare astfel de formulare.,

„în Timp ce din punct de vedere conceptual atractiv, nu am avut prea mult succes cu cele disponibile în prezent probiotice și există mai multe motive: lipsa de adecvate știința din spatele cules de tulpini bacteriene de a folosi ca probiotice, diferențele în proiectarea de studii, cum ar fi alegerea tipului și numărului de bacterii, numărul de pacienți tratați, durata de tratament și așa mai departe,” Kashyap spus.”au existat dovezi de nivel scăzut care susțin utilizarea probioticelor în prevenirea infecțiilor, cum ar fi infecția cu C. difficile sau tratamentul anumitor forme de boală inflamatorie intestinală.,cu toate acestea, unii experți cred că spitalele ar trebui să stocheze probiotice. Trick, pentru unul, crede că comitetele de formulare a spitalului ar putea ajuta la ghidarea alegerilor probiotice.”există o acceptare generală a utilizării probioticelor și o cerere substanțială de a utiliza produse probiotice. Prin selectarea opțiunilor pentru alegerea clinicienilor, Comitetul de formulare al unui spital poate ghida utilizarea acelor produse probiotice care au fost evaluate cel mai riguros”, a explicat el. În plus, el a spus că medicii de boli infecțioase ar trebui să fie informați pentru a satisface cerințele pacientului.,

„pacienții sunt conștienți de opțiunile probiotice și se vor aștepta ca medicii lor de identitate să fie informați despre posibilele utilizări ale probioticelor. Variabilitatea în compoziția produsului-diferite tulpini de organisme — și metodele de utilizare — indicarea, calendarul și durata-necesită familiarizarea cu literatura de specialitate.”

lipsa dovezilor convingătoare într-un fel sau altul poate determina clinicienii să se bazeze pe experiența clinică. Satish S. C., Rao, MD, PhD, FRCP, profesor de medicină la Colegiul Medical din Georgia, a declarat că a găsit probioticele „benefice și utile” în reducerea CDI în propria sa practică — singura situație în care le folosește.

„provocarea rămâne care probiotic și ce doză și pentru cât timp. Acest lucru rămâne neclar”, a declarat Rao pentru Infectious Disease News.Rao consideră că spitalele ar trebui să aibă cel puțin două opțiuni de probiotice cu spectru larg disponibile în formularele lor, dar a spus, de asemenea, că sunt necesare „dovezi mai concrete” pentru a determina beneficiile lor.,”în prezent nu există dovezi că probioticele nu funcționează sau nu dăunează diareei post-C. difficile. Există câteva date bune despre animale pentru a susține acest lucru, dar nu este atât de clar la om, deși observația clinică susține utilizarea lor”, a spus Rao. „Din păcate, puține spitale le stochează și, în cea mai mare parte, cerem pacienților sau rudelor să le scoată de la ghișeu, iar în aceasta se află enigma, deoarece nu există prea multe dovezi sau studii cu privire la care este cel mai bun.,utilizarea probioticelor poate avea efecte secundare, motiv pentru care Rao consideră că ar trebui să fie prescrise ca medicamente și să nu fie luate ca suplimente de sănătate.

„de fapt, am descoperit că probioticele pot coloniza din greșeală în intestinul subțire și pot provoca vătămări”, a spus el.,într-un studiu publicat anul trecut în Gastroenterologie clinică și translațională, Rao și colegii descriu ceea ce au numit „sindrom” de ceață a creierului, gaz și balonare într-o mică cohortă de pacienți cu intestin subțire și colon intact despre care au spus că este posibil legat de utilizarea probiotică și colonizarea bacteriilor probiotice în intestinul subțire, provocând acidoză d-lactică.”oamenii trebuie să realizeze că probioticele au potențialul de a avea efecte secundare. Nu este doar un, ” Care este cel mai rău care se poate întâmpla, nu va funcționa?,”Nu, există preocupări potențiale cu privire la utilizarea lor, în special la pacienții imunocompromiși”, a spus Glatt.

” acum, nu spun efecte secundare până la punctul în care nu ar trebui să le utilizați și va exista un rezultat negativ — spun că fără tipul corect de date, nu aș sări direct la utilizarea lor.”

Nu există recomandări oficiale

CDC și organizații medicale ca IDSA nu s-au recomandat probiotice pentru CDI.,

Curent IDSA/Societatea pentru asistența Medicală Epidemiologie ghidurilor de practică clinică pentru CDI la adulți și copii „, nu se recomanda utilizarea de probiotice pentru prevenirea primară sau recurentă CDI din cauza insuficienței de cercetare arată o semnificativă și reproductibile impact asupra utilizării lor,” Erik R. Dubberke, MD, MSPH, profesor de medicina la Universitatea Washington Scoala de Medicina din St. Louis și un autor de orientări, rezumate.,

„În cercetările actuale sugerează că ar putea fi o promisiune în folosirea probioticelor pentru prevenirea primară și recurente CDI, dar rămân multe întrebări, inclusiv optim de probiotice formulare, durata de administrare, și factorii” Dubberke spus Boli Infecțioase Știri. „Aceste și alte întrebări ar trebui să fie punctul central al viitoarelor studii clinice controlate.”cuvântul cheie este „promisiune”, dar nu există nicio recomandare”, a adăugat Glatt. „Pur și simplu nu știm.”

CDC este de acord, spunând că sunt necesare rezultate mai concludente pentru a stabili standarde pentru utilizarea lor.,

„în prezent nu Există probiotice vândute, care sunt aprobate de FDA pentru prevenirea sau tratamentul de C. diff. Toate probiotice vândute în Statele Unite sunt vândute ca suplimente nutritive, dintre care niciunul nu poate face o cerere de dincolo de menținerea în structura sau funcția de organism,” L. Clifford McDonald, MD, director asociat pentru știință în CDC Divizia de asistență Medicală de Calitate de Promovare, a spus Boli Infecțioase Știri.,de exemplu, prevenirea sau tratamentul CDI ar fi o cerere de droguri care necesită un standard mai ridicat de dovezi științifice, cu studii care dovedesc că un anumit probiotic, administrat la o anumită doză, timp și durată, previne sau tratează în mod eficient afecțiunea.”în plus, o cerere de droguri ar necesita o documentație suplimentară conform căreia un probiotic conține o tulpină specifică de microorganism la o potență specifică”, a spus McDonald. „Fără acest tip de dovezi, CDC nu recomandă utilizarea probioticelor pentru prevenirea C., diff și nici partenerii noștri, așa cum se reflectă în recentul ghid IDSA/SHEA.în prezent, CDC sugerează luarea de măsuri preventive pentru a preveni răspândirea C. difficile. Agenția recomandă ca medicii, asistentele medicale și alți furnizori de servicii medicale să-și curețe mâinile înainte și după îngrijirea pacienților cu CDI, în timp ce folosesc, de asemenea, halate și mănuși.

experții recomandă, de asemenea, implementarea practicilor de administrare antimicrobiană ca măsură preventivă, fiind siguri că nu consumă prea mult antibiotice și prescriu doar atunci când este cazul.,potrivit CDC, mai mult de jumătate din toți pacienții spitalizați pot primi un antibiotic la un moment dat în timpul șederii lor în spital, dar 30% până la 50% din antibioticele prescrise în spitale sunt inutile sau inadecvate.”oamenii nu ar trebui să se bazeze cu siguranță pe probiotice”, a spus Glatt. „Vom câștiga războiul împotriva C. difficile prin controlul utilizării necorespunzătoare a antibioticelor și prin îmbunătățirea administrării antibioticelor.”- de Caitlyn Stulpin

dezvăluiri: Box, Dubberke, Glatt, McDonald, Rao și Trick nu raportează dezvăluiri financiare relevante., Kashyap raportează că este în Consiliul Consultativ la uBiome și că este consultant pentru Salix.Faceți clic aici pentru a citi punctul/contorul, care probiotice sau combinație de probiotice dețin cea mai mare promisiune pentru prevenirea C. difficile?