dehiscența suturii Vaginale, sau separarea de incizie vaginale, este o rara complicatie postoperatorie unic pentru histerectomie. Morbiditatea legată de eviscerarea conținutului abdominal poate fi profundă și este necesară o intervenție promptă. un studiu observațional de 10 ani la 11.000 de pacienți a descris o incidență cumulativă de 0,24% după toate modurile de histerectomie.1 deși datele sunt variate, modul de histerectomie are un impact asupra riscului de dehiscență.,
Dr. Stuart R. Pierce
Manșetă celulită, la începutul actului sexual, fumatul, alimentația necorespunzătoare, obezitatea, menopauza stare, și utilizarea de corticosteroizi sunt propuse factori de risc care promovează infecție, presiune la nivelul suturii vaginale, și vindecarea ranilor saraci. Deși unele sunt modificabile, raritatea acestei complicații a făcut dificilă stabilirea cauzalității și promovarea prevenirii. * preoperator., Tratarea vaginozei bacteriene, a Trichomonas vaginalis, a gonoreei și a chlamydiilor poate reduce riscul de celulită și dehiscență a manșetei.3
• intraoperator. Chirurgii trebuie să asigure margini vaginale adecvate (mai mari de 1 cm) cu închideri de manșetă cu grosime completă, evitând în același timp electrocauterizarea excesivă.4 datele Retrospective arată că închiderea manșetei transvaginale este asociată cu un risc scăzut de dehiscență.5 cu toate acestea, având în vedere lipsa datelor randomizate și dificultatea de a controla experiența chirurgului, ginecologii ar trebui să utilizeze abordarea cu care sunt cei mai confortabili., Deși diferitele tehnici de închidere a manșetei laparoscopice au dovezi limitate în ceea ce privește superioritatea, unii experți propun utilizarea închiderii manșetei cu două straturi și a suturilor ghimpate.6-8 mai multe studii retrospective au descoperit o incidență echivalentă sau scăzută a dehiscenței manșetei cu suturi ghimpate, comparativ cu alte metode (de exemplu, 0-Vicryl, Endo Stitch).9,10
• * postoperator. Femeile ar trebui să evite actul sexual și să ridice mai mult de 15 kilograme timp de cel puțin 6-8 săptămâni, deoarece manșeta vaginală câștigă rezistență la tracțiune. Estrogenul Vaginal poate promova vindecarea la pacienții în postmenopauză.,Pacienții cu dehiscență a manșetei vaginale sunt frecvent prezenți în primele câteva săptămâni până la luni după intervenția chirurgicală cu durere pelvină (60% -100%), sângerare vaginală (30% -60%), secreție vaginală (30%) sau presiune/masă vaginală (30%).1,7 pacienți cu Postisterectomie cu aceste plângeri justifică o evaluare urgentă. Diagnosticul se face în timpul unui examen pelvin.antibioticele cu spectru larg sunt necesare deoarece toate separările sau dehiscențele vaginale ale manșetei expun cavitatea peritoneală la flora vaginală., Managementul nechirurgical este rezonabil pentru separări mici – mai puțin de 25% din manșetă-dacă nu există dovezi de eviscerare. cu toate acestea, închiderea chirurgicală a tuturor dehiscențelor recunoscute ale manșetei este rezonabilă, având în vedere potențialul de separare ulterioară. O abordare vaginală este preferată atunci când este posibil. Femeile cu dehiscență a manșetei vaginale, semne vitale stabile și nici o dovadă de eviscerare intestinală pot fi reparate vaginal fără un studiu abdominal. în schimb, femeile cu eviscerare intestinală au o urgență chirurgicală din cauza riscului de peritonită și leziuni intestinale., Dacă intestinul eviscerat nu este reductibil, acesta trebuie irigat și înfășurat într-un prosop umed cald sau tifon în pregătirea pentru inspecție și reducere în sala de operație. Dacă intestinul este reductibil, pacientul poate fi plasat în poziția Trendelenburg. Vaginul ei ar trebui să fie ambalat pentru a reduce riscul de re-eviscerare pe măsură ce se îndreaptă spre repararea manșetei operative.dacă medicul este preocupat de leziuni intestinale, inspecția prin laparoscopie sau laparotomie ar fi rezonabilă., Cu toate acestea, atunci când leziunile intestinale nu sunt suspectate, o tehnică vaginală pentru repararea dehiscenței a fost descrisă de Matthews et al.:12
1. Expuneți manșeta cu un speculum ponderat și retractoare Breisky-Navratil.
2. Îndepărtați brusc marginile manșetei înapoi la țesutul viabil.
3. Disecați intestinul aderent sau omentul pentru a permite închiderea completă a grosimii.
4. Așezați suturi absorbabile cu grosime completă, întrerupte, întârziate, pentru a reaproxima marginile manșetei.dehiscența manșetei este o complicație rară, dar potențial morbidă a histerectomiei., Prevention, recognition, and appropriate management can avoid life-threatening sequelae.
1. Obstet Gynecol. 2011 Oct;118(4):794-801.
2. JSLS. 2012 Oct-Dec;16(4):530-6.
3. Am J Obstet Gynecol. 1990 Sep;163(3):1016-21; discussion 1021-3.
4. Obstet Gynecol. 2013 Mar;121(3):654-73.
5. Obstet Gynecol. 2012 Sep;120(3):516-23.
6. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2002 Nov;9(4):474-80.
7. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006 Mar 1;125(1):134-8.
8. Obstet Gynecol. 2009 Aug;114(2 Pt 1):231-5.
9. J Minim Invasive Gynecol., 2011 Mar-Apr;18 (2): 218-23.
10. Int J Surg. 2015 Iulie;19: 27-30.
11. Maturitas. 2006 februarie 20; 53 (3): 282-98.
12. Obstet Gynecol. 2014 octombrie; 124 (4): 705-8.Dr. Pierce este un coleg de oncologie ginecologică în departamentul de Obstetrică și ginecologie de la Universitatea din Carolina de Nord la Chapel Hill. Dr. Clarke-Pearson este catedra si Robert A. Ross distins profesor de Obstetrica si Ginecologie si profesor in divizia de oncologie ginecologica la Universitatea. Aceștia au raportat că nu au informații financiare relevante.