Post-Streptococice Glomerulonefrita

Figura 1. Streptococcus pyogenes (streptococ de grup A) pe pata Gram.,faciale și edem orbital, mai ales pe apărute în dimineața)

examenul de Laborator relevă, de obicei:

• Usoara anemie normocitara normocroma
• Ușoară hipoproteinemie
• valori Crescute ale ureei sanguine și creatininei
• valori Crescute ale vsh
• total Scăzut hemolitic completează și C3 completează

de obicei, Pacienții au scăzut producția de urină., Examinarea urinei dezvăluie adesea proteine (de obicei <3 grame pe zi) și hemoglobină cu aruncări de celule roșii din sânge.în plus ,unele dovezi din situații epidemice indică faptul că pot apărea cazuri subclinice de PSGN. Astfel, unele persoane pot avea simptome care sunt suficient de ușoare pentru a nu veni la asistență medicală.1

transmisie

ca sechele întârziate ale infecției cu streptococ de grup A, PSGN nu este contagioasă. Cu toate acestea, oamenii răspândesc în mod obișnuit grupul a strep prin transmisie directă de la persoană la persoană., De obicei, transmiterea are loc prin saliva sau secreții nazale de la o persoană infectată. Persoanele simptomatice sunt mult mai susceptibile de a transmite bacteriile decât purtătorii asimptomatici. Condițiile aglomerate — cum ar fi cele din școli, centre de zi sau Unități de pregătire militară-facilitează transmiterea. Deși rare, răspândirea infecțiilor cu streptococ de grup A poate apărea și prin alimente. Au apărut focare de faringită transmisă de alimente din cauza manipulării necorespunzătoare a alimentelor. Fomitele, cum ar fi obiectele de uz casnic, cum ar fi plăcile sau jucăriile, sunt foarte puțin probabil să răspândească aceste bacterii.,

oamenii sunt rezervorul principal pentru grupa A strep. Nu există dovezi care să indice că animalele de companie pot transmite bacteriile oamenilor.

perioada de incubație

PSGN apare după o perioadă latentă de aproximativ 10 zile după faringita streptococică de grup A. În general, PSGN apare până la 3 săptămâni după infecțiile cutanate cu streptococ din grupa A.1

factori de risc

factorii de risc pentru PSGN sunt aceiași ca în cazul faringitei streptococice din grupul a precedent sau al infecției cutanate. PSGN este mai frecventă la copii, deși poate apărea la adulți., Faringita asociată cu psgn este cea mai frecventă în rândul copiilor de vârstă școlară timpurie. Psgn asociat cu piodermă este cel mai frecvent în rândul copiilor de vârstă preșcolară.nu există factori de risc cunoscuți specifici pentru PSGN. Cu toate acestea, riscul de PSGN este crescut dacă o tulpină nefritogenă de streptococ de grup A este introdusă într-o gospodărie.diagnosticul diferențial al PSGN include alte cauze infecțioase și neinfecțioase ale glomerulonefritei acute. Istoricul clinic și constatările cu dovezi ale unei infecții streptococice anterioare grupului A trebuie să informeze un diagnostic PSGN., Dovezi ale precedent grup O infectie streptococica pot include1

• Izolare de grup O infecție la gât
• Izolare de grup Un streptococ de la leziuni ale pielii
• Crescute streptococice anticorpi

Tratament

Tratament de PSGN se concentrează pe gestionarea hipertensiune arterială și edem. În plus, pacienții trebuie să primească penicilină (de preferință penicilină G benzatină) pentru eradicarea tulpinii nefritogene. Acest lucru va împiedica răspândirea tulpinii la alte persoane.,1

prognostic și complicații

prognosticul PSGN la copii este foarte bun; mai mult de 90% dintre copii fac o recuperare completă. Adulții cu PSGN au o probabilitate mai mare de a avea un rezultat mai grav din cauza insuficienței renale reziduale.Din păcate, antibioticele nu împiedică dezvoltarea PSGN la persoanele cu infecții streptococice acute (impetigo sau faringită).1,2 astfel, este important să se prevină grupul primar a Piele streptococică sau infecție faringiană., Cu toate acestea, tratarea pacienților cu PSGN cu antibiotice poate opri circulația unei tulpini nefritogene într-o gospodărie. Astfel, tratarea pacienților cu PSGN poate preveni infecții suplimentare în rândul contactelor apropiate.o bună igienă a mâinilor și eticheta respiratorie pot reduce răspândirea tuturor tipurilor de infecție cu streptococ de grup A. Igiena mâinilor este deosebit de importantă după tuse și strănut și înainte de prepararea alimentelor sau a mâncării. Eticheta respiratorie bună implică acoperirea tusei sau strănutului., Tratarea unei persoane infectate cu un antibiotic timp de 24 de ore sau mai mult, în general, elimină capacitatea lor de a transmite bacteriile. Astfel, persoanele cu faringită streptococică de grup A sau impetigo ar trebui să stea acasă de la serviciu, școală sau îngrijire de zi până când:

• sunt afebrile
  și
• la cel puțin 24 de ore de la începerea tratamentului antibiotic adecvat

Epidemiologie

oamenii sunt singurul rezervor pentru streptococul de grup A. Un studiu din anii 1960 a constatat o rată de atac de 10% până la 15% a PSGN în urma infecției gâtului sau a pielii cu o tulpină nefritogenă a streptococului de grup A.,5 Se estimează că 470,000 de cazuri de PSGN și 5,000 de decese cauzate de PSGN apar în fiecare an la nivel global.3

resurse

1. Shulman ST, Bisno AL. Sechele poststreptococice nesupravegheate: febră reumatică și glomerulonefrită. În Bennett J, Dolin R, Blaser M, editori. A 8-a ed. Mandell, Douglas și principiile și practica bolilor infecțioase ale lui Bennett. Philadelphia (PA). Elsevier. 2015;2:2300–9.
2. Bryant AE, Stevens dl. Streptococcus pyogenes. În Bennett J, Dolin R, Blaser M, editori. A 8-a ed. Mandell, Douglas și principiile și practica bolilor infecțioase ale lui Bennett., Philadelphia (PA). Elsevier. 2015:2:2285–300.
3. Carapetis JR. Dovezile actuale pentru sarcina de grup O streptococice diseasesexternal pictograma. Organizația Mondială A Sănătății. Geneva. 2005.
4. Comitetul pentru Boli Infecțioase. Grupa A infecții streptococicepictograma externă. În Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, SS lung, editori. 30 ed. Cartea Roșie: raportul 2015 al Comisiei pentru Boli Infecțioase. Satul Elk Grove (IL). Academia Americană de Pediatrie. 2015;732–44.
5. Anthony BF, Kaplan EL, Wannamaker LW, Briese FW, Chapman SS., Ratele de atac ale nefritei acute după infecția streptococică de tip 49 a pielii și a tractului respiratoriipictograma externă. J Clin Invest. 1969;48(9):1679–704.