discuție
pneumonia necrotizantă este o complicație gravă a pneumoniei. Unele autorități de a folosi termenul de „pneumonie necrozantă” sau „gangrena pulmonar”, pentru a distinge necroză pulmonară cu multiple abcese mici (de obicei < 2 cm) de abces pulmonar (o mai mare leziune cavitară), dar acestea reprezintă de fapt un continuum de același proces. Pneumonia necrotizantă implică necroza și lichefierea parenchimului pulmonar., Are manifestări clinice severe și este confirmată de radiografia toracică. Aceasta necesită un curs prelungit de terapie cu antibiotice.anaerobii sunt cea mai frecventă cauză a infecțiilor pleuropulmonare, inclusiv pneumonia necrotizantă.3 specii Peptostreptococcus, specii Bacteroides, specii Fusobacterium și streptococi microaerofili sunt cei mai frecvenți agenți patogeni.,3 Există unele bacterii aerobe care pot rareori provoca abcese pulmonare, inclusiv Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae (rar), Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Actinomyces specii, specii de Nocardia, și bacili Gram-negative.4-8 din cunoștințele noastre, abcesul pulmonar datorat GCBHS este extrem de rar și a fost raportat doar de două ori în trecut.1,2
GCBHS sunt Gram-pozitive, facultativ anaerobe, care produc mici (< 0,5 mm) sau mare (> 0.,5 mm) colonies on sheep blood agar and occasionally cause human infections. Traditionally, group C streptococci (GCS) include Streptococcus dysgalactiae subspecies dysgalactiae and subspecies equisimilis, Streptococcus equi subspecies equi and subspecies zooepidemicus, Streptococcus anginosus, Streptococcus constellatus subspecies pharyngis, and Streptococcus phocae.9 The small colony isolates are currently designated as Streptococcus milleri or Streptococcus anginosus group., La animale se crede că provoacă strangulări ecvine, mastită bovină și artrită porcină; cu toate acestea, GCBHS sunt rareori cauza pneumoniei la om.10
GCBHS afectează de obicei adulții tineri, sănătoși, imunocompetenți. În 9 cazuri bine descrise de pneumonie GCHBS în literatură, pacienții aveau vârsta sub 40 de ani.1,10-17 În ciuda prezenței frecvente la animale, doar rapoartele ocazionale ale infecțiilor cu GCS la om includ informații despre expunerea la animale,18 ca la pacientul nostru, care a negat orice expunere la animale., Caracteristicile subiacente frecvente ale pacienților cu infecții cu GCS sunt vârsta > 65 ani, bărbați, afecțiuni medicale subiacente, inclusiv boli cardiovasculare, diabet zaharat, ciroză, alcoolism cronic, boli osoase și articulare, procese dermatologice, o stare imunocompromisă și expunerea la animale sau la produse animale.19,20 interesant, în afară de a fi bărbat, pacientul nostru nu a avut niciunul dintre factorii de risc menționați mai sus.din punct de vedere clinic, ca și în cazul nostru, pacienții prezintă febră de grad înalt, frisoane, dureri în gât și tuse., Acești pacienți sunt adesea considerați inițial că au faringită sau bronșită și sunt tratați în consecință.10,12-14,17 în cele din urmă, pe măsură ce boala progresează, dezvoltă pneumonie lobară și revărsat pleural.1,10-17 cel mai adesea dezvoltă și bacteriemie. Pacientul nostru a prezentat în acest mod descris și, în cele din urmă, a dezvoltat pneumonie necrotizantă și revărsat pleural., Rezultatul acestor pacienti depinde de diagnosticul precoce și tratament: de la 9 bine descrise cazuri menționate anterior, 3 au murit cu cardiorespiratorie arestare,12,13,15 și unul a avut o fulminantă curs, în curs de dezvoltare pericardită, mediastinita, coagulopatie intravasculară diseminată, și ARDS.1 aceste infecții răspund de obicei bine la penicilină.majoritatea tulpinilor de GCS demonstrează sensibilitate in vitro la peniciline, vancomicină, eritromicină și cefalosporine.,21 toleranța antimicrobiană (definită ca o concentrație minimă bactericidă de 32 sau de mai multe ori mai mare decât concentrația minimă inhibitoare ) între GCS și streptococi de grup G (GGS) a fost raportată pentru penicilină și alți agenți.S-a raportat că doar câteva izolate clinice prezintă toleranță la vancomicină.22
Având în vedere că rezultatele au fost echivoce, Zaoutis et al23-a investigat în continuare aceste sensibilitate la antibiotice modele printre GCS și GGS izolate de la pacienții cu infecții invazive (de exemplu, bacteriemie si meningita)., Constatările lor susțin utilizarea penicilinei G ca agent antimicrobian de alegere pentru infecțiile cu GCS. Toate CMI au fost mai mici de 0,03 µg / mL, iar toleranța nu a fost identificată. Toate tulpinile izolate din studiu au fost sensibile la vancomicină (CMI variind între 0,12 și 0,5 µg/mL). Niciun izolat GCS nu a prezentat toleranță. Deoarece există puține rapoarte în literatura de specialitate privind izolatele GCS examinate pentru toleranța la vancomicină, importanța acestei diferențe între GCS și GGS este neclară., Aceste constatări sugerează că pentru pacienții cu infecții invazive cu GCS care nu pot fi tratați cu penicilină, toleranța la alte medicamente antimicrobiene, inclusiv vancomicină, trebuie monitorizată îndeaproape.pacientul nostru a fost tratat cu clindamicină și aztreonam, deoarece era alergic la penicilină. În cazurile de efuziune pleurală complicată sau de dezvoltare a empiemului, este necesar un tub toracic și este necesară toracotomie dacă drenajul tubului toracic închis eșuează.,GCBHS sunt o cauză extrem de rară de pneumonie necrotizantă și trebuie luată în considerare în diagnosticul diferențial al organismelor cauzale. Este deosebit de dificil de diagnosticat la pacienții fără boli comorbide și fără antecedente de expunere la animale. De obicei afectează bărbații tineri și are un curs fulminant, cu morbiditate și mortalitate foarte mari; prin urmare, identificarea timpurie, monitorizarea atentă și terapia antibiotică adecvată sunt esențiale pentru supraviețuire.