tratament
există o serie de opțiuni de tratament disponibile pentru POH. Printre opțiunile de tratament disponibile pentru POH se numără agenții de depigmentare topică, cum ar fi hidrochinona, acidul kojic, acidul azelaic, acidul retinoic topic și terapiile fizice, inclusiv cojile chimice, corecțiile chirurgicale și terapia cu laser, majoritatea fiind încercate științific pentru melasma, o altă afecțiune comună a hiperpigmentării, care apare și pe față.,1-3 scopul tratamentului trebuie să fie identificarea și tratarea cauzei principale a hiperpigmentării, precum și a factorilor care contribuie la aceasta. De asemenea, diferite modalități sunt utilizate în funcție de cauza POH.
agenți topici. Agenții de albire topici fenolici sau nonfenolici sunt utilizați în tratamentul hiperpigmentării, în special hidrochinona și tretinoina. Mecanismul de acțiune al majorității agenților de albire este inhibarea enzimei tirozinazei, care inhibă conversia dopa în melanină, ducând astfel la o reducere a conținutului de melanină al epidermei.hidrochinonă., Cunoscut și sub denumirea de 1,4 dihidrobenzen, hidrochinona este cel mai prescris agent de albire la nivel mondial. Se utilizează în concentrații de 2 până la 6%. Efectul tratamentului devine, în general, evident după 5 până la 7 luni de tratament, de aceea tratamentul trebuie administrat timp de cel puțin trei luni.Reacțiile adverse acute observate frecvent includ iritație ușoară a pielii, mâncărime, hiperpigmentare postinflamatorie și hipocromie tranzitorie. Utilizarea pe termen lung poate duce la exogene ochronosis, leukomelanoderma ro confetti, decolorarea unghiilor, și coloid millium.,S-a raportat că hidrochinona provoacă cancer la rozătoare, dar carcinogenitatea umană nu a fost stabilită. O serie de studii au arătat că hidrochinona este sigură și nu au fost raportate cazuri de cancer de piele sau malignitate internă cu aplicarea topică a hidrochinonei, care a fost utilizată mai mult de 50 de ani.25 hidrochinona a fost, de asemenea, utilizată în siguranță în zona perioculară.26
combinații Triple. Administrația Statelor Unite pentru alimente și medicamente (FDA) a aprobat o combinație modificată a formulei Kligman, conținând 4% hidrochinonă, 0,05% tretinoină și 0.,01% fluocinolonă acetonidă pentru utilizare în melasma și diverse alte tulburări pigmentare, 27 dar utilizarea sa pe termen lung în zona periorbitală este o preocupare, deoarece conține un steroid topic.acid Kojic. Acidul Kojic este un derivat fungic natural produs de speciile Aspergillus și Penicillium. Acționează prin inhibarea tirozinazei și se utilizează într-o concentrație cuprinsă între 1 și 4%.28,29
într-un studiu realizat de Lim și colab., 28 sa constatat că adăugarea de acid kojic la un gel care conține 10% acid glicolic și 2% hidrochinonă îmbunătățește în continuare pigmentarea în melasma., Deși nu există studii, acidul kojic a fost încercat anecdotic în tratamentul hiperpigmentării periorbitale și sa dovedit a fi eficient. Efectele secundare ale acidului kojic includ eritemul și dermatita de contact.28
acid Azelaic (AzA). Acidul Azelaic (acidul 1,7 – heptandicarboxilic) a fost inițial dezvoltat ca agent antiacneic topic, dar datorită efectului său asupra tirozinazei, a fost utilizat și în tratamentul tulburărilor hiperpigmentare, cum ar fi melasma., Mecanismul său de acțiune include inhibarea sintezei ADN și a enzimelor mitocondriale, inducând astfel efecte citotoxice directe asupra melanocitelor.30,31
studiile in vitro arată că AzA interferează cu sinteza ADN și enzimele mitocondriale în melanocite anormale și fibroblaste,32 astfel nici leucoderma, nici ochronoza exogenă nu sunt asociate cu utilizarea sa. Poate fi folosit în siguranță pentru perioade lungi de timp., Deoarece sa dovedit a fi eficient pentru hiperpigmentarea facială postinflamatorie, este un agent potențial promițător pentru hiperpigmentarea perioculară datorită hiperpigmentării postinflamatorii.
Arbutin. Arbutinul este un extract de frunze de arbust de urs și de plante de afine, pere sau afine. Inhibă activitatea tirozinazei, dar inhibă și maturarea melanozomului. Efectele sale sunt dependente de doză, dar concentrațiile mari de arbutin pot provoca hiperpigmentare. Este disponibil într-o concentrație de 3%.,33
Un studiu deschis randomizat de Ertam et al33 constatat că conțin gel de actualitate arbutin a fost eficace în reducerea pigmentare în melasma pacienți. Arbutin poate fi utilizat și în alte hiperpigmentări faciale, inclusiv POH.vitamina C. Vitamina C, un antioxidant, a fost de asemenea utilizată pentru tratamentul hiperpigmentării. Deoarece acidul ascorbic este instabil în multe preparate topice, derivații esterificați, cum ar fi acidul L-ascorbic 6-palmitat și fosfatul de ascorbil de magneziu sunt utilizați în compuși.
acidul L-ascorbic este antioxidantul cutanat predominant., Elimină radicalii liberi de oxigen din compartimentul apos care declanșează melanogeneza. Vitamina C promovează producția de colagen și ascunde culoarea stazei de sânge, ceea ce ar putea îmbunătăți aspectul cercurilor întunecate sub capacul inferior al ochilor.34
Ohshima et al34 au arătat că vitamina C și derivații săi, cum ar fi magneziu ascorbil fosfat și acid ascorbic glucoside, inhiba melanogeneza umane în melanocite. Au folosit două tipuri de loțiune de 10% vitamina C, ascorbat de sodiu și glucozid de acid ascorbic timp de șase luni într-o manieră divizată pentru cercurile întunecate., S-a măsurat indicele de melanină, indicele de eritem, grosimea și echogenecitatea dermei pleoapei bilaterale și s-a constatat că a existat o iluminare a pigmentării datorită creșterii grosimii dermice datorită ascunderii decolorării întunecate din sângele congestionat. Cu toate acestea, nu au găsit nicio diferență semnificativă în indicele de melanină.produse de protecție solară. Hiperpigmentarea poate fi îmbunătățită numai cu protecție solară, după cum au raportat Guevara și Pandya într-un studiu efectuat la pacienți cu melasma.35 de pacienți trebuie să fie precauți în timp ce utilizează protecție solară chimică în zona delicată a ochilor., În mod similar, protecția solară cu spectru larg și ochelarii de soare cu acoperire ultravioletă (UV) sunt considerați a fi benefici în POH.
coji chimice. Cojile chimice pot fi utilizate singure sau în combinație cu tratamente, cum ar fi agenții de albire topică. Acidul glicolic este cel mai utilizat acid alfa hidroxi pentru peelingul chimic. Acidul glicolic 20% poate fi utilizat și pentru hiperpigmentarea perioculară. Acidul Lactic 15% a fost utilizat în hiperpigmentarea periorbitală în asociere cu acidul tricloracetic (TCA) 3.,75% de Vavouli et al36 și s-a constatat că aproape toți pacienții au prezentat o îmbunătățire estetică.Pentru tratamentul POH pe pielea medie până la mai închisă, cel mai bine este să extindeți coaja pe întreaga față pentru a evita demarcarea post-coajă. Pentru rezultate optime, se recomandă pretratarea cu un agent de albire tretinoin și hidrochinonă timp de 2 până la 4 săptămâni înainte de a fi supus unei coji chimice. Cel mai deranjant efect secundar al cojilor chimice poate fi hiperpigmentarea postinflamatorie. Acest lucru poate fi minimizat cu ajutorul agenților de amorsare, cum ar fi hidrochinona și tretinoina.
lasere., În ultimul timp, laserele au fost folosite din ce în ce mai mult în dermatologia cosmetică. Hiperpigmentarea periorbitală a fost tratată cu succes cu diferite lasere neinvazive care vizează pigmentul și vascularitatea. Diferite lasere care au fost utilizate pentru tratarea cearcănelor sunt: Q switched ruby laser (694 nm), Q switched alexanderite laser și Nd:YAG laser (1064nm).1,2
într-un studiu realizat de Watanabe et al,12 pacienți cu macule pigmentate omogene bilaterale în regiunea periorbitală au fost selectați pentru studiul cercurilor întunecate., Cinci pacienți cu infraorbital cercurile intunecate de primit de la 1 la 5 tratamente cu Q schimbat ruby laser (694nm); patru pacienți au prezentat răspuns bun și doi pacienți au avut rezultate excelente.8
Într-un alt studiu pe POH, Momosawa et al26 combinat Q schimbat ruby laser cu un agent de albire conțin 0.1% tretinoin și 5% hydoquinone. Agentul de albire a fost aplicat timp de șase săptămâni înainte de tratamentul cu laser., Scopul acestui tratament a fost îmbunătățirea pigmentării epidermice prin descărcarea accelerată a melaninei epidermice prin tretinion și suprimarea melanogenezei epidermice noi prin unguent cu hidrochinonă. Cincisprezece din 18 pacienți au prezentat rezultate excelente sau bune după 3 până la 4 tratamente cu laser fără complicații. Astfel, s-a ajuns la concluzia că în tratarea POH, laserul rubin cu comutare Q ar trebui considerat ca tratament de primă linie și s-a dovedit eficient atât în pigmentarea dermică, cât și epidermică.,26 laserul Nd:Yag (1064nm) este, de asemenea, eficient în reducerea pigmentării și a componentei vasculare a cercurilor întunecate infraorbitale.laxitatea pielii și deformarea prin lacrimă sunt modificări legate de vârstă, care pot fi tratate cu lasere. Alster și Bellew37 tratate 67 de pacienți cu dermatochalasia și periorbital ridurilor folosind CO2 laser resurfacing și a constatat o îmbunătățire semnificativă.,
Deși ablație laser resurfacing este un bine-a acceptat modalitate de tratament pentru imbunatatirea aspectului foto-induse ridurilor coexistând cu perioculare hiperpigmentare, dar din cauza nedorite efecte secundare, cum ar fi prelungit eritem, pigmentare, și infecție, și, în unele cazuri, cicatrici, un mare interes a fost prezentat spre metode mai putin invazive pentru a trata foto-induse în mod eficient ridurile. Acestea includ pulsed dye laser, dioda laser, 1064nm laser Nd:YAG, 1320nm laser Nd:YAG, 1540nm erbiu de sticlă cu laser, și intensed pulsed light surse laser.,transplantul de grăsime autolog. Transplantul de grăsime autolog este utilizat pentru a trata hiperpigmentarea periorbitală datorată pielii subțiri și translucide a pleoapelor inferioare care acoperă mușchiul orbicularis oculi.
Materiale de umplutură. Gelul de acid hialuronic este utilizat ca umplutură pentru remodelarea tridimensională a complexului periorbital. Satisfacția pacientului este ridicată, dar unii pacienți cu cercuri întunecate au observat o pigmentare mai închisă după gelul de acid hialuronic. Bosniac et al38 tratat 12 pacienți cu POH, lacrimă jgheab deformare, sau proeminent nasojugal groove cu acid hialuronic împinge tehnica., Toți pacienții au prezentat o îmbunătățire imediată după procedură. Excelent lacrimă prin îmbunătățirea conturului a fost realizat la toți pacienții și sub ochi întuneric cerc îmbunătățit. S-au observat eritem și edem post-injectare minore, care s-au remis în decurs de 72 ore.
plasmă bogată în trombocite. Recent, plasma bogată în trombocite a fost utilizată în tratarea cearcănelor datorită deformării și ridurilor lacrimogene. O singură ședință cu injecții intradermice de plasmă bogată în trombocite de 1,5 mL a fost administrată în zona jgheabului lacrimal și în ridurile picioarelor cioară., Efectul a fost comparat la trei luni după tratamentul inițial. Îmbunătățirea omogenității culorilor infraorbitale a fost semnificativă statistic.39
Chirurgie. Blefaroplastie. Blefaroplastia ajută la eliminarea cercurilor întunecate cauzate de umbre care sunt aruncate de depozitele de grăsime sau de excesul de piele.40 blefaroplastia transconjunctivală este o abordare mai bună decât blefaroplastia transcutanată, astfel încât să nu se creeze cicatrice vizibilă externă., Epstein folosit blefaroplastie transconjunctivala și profundă adâncime fenol coaja simultan pentru a trata hyperpigmentaion de piele și pseudoherniation de orbital de grăsime, care este o cauză care contribuie pentru infraorbital cercurile intunecate.40
Carboxiterapie. Paolo et al41 folosit injecții subcutanate de C02once o săptămână, timp de șapte săptămâni, în zona periorbital și a constatat o îmbunătățire semnificativă în liniile fine și POH.