PMC (Română)

boala de Cancer topuri printre cauzele de deces, iar în anul 2020 aproximativ 20 de milioane de noi cazuri de cancer pot fi așteptate la nivel global. Majoritatea acestora vor fi în țările în curs de dezvoltare cu mai multă populație, mai puține resurse financiare și alte priorități majore decât problemele de sănătate. Peste 70% din totalul deceselor cauzate de cancer apar acum în aceste țări, iar cancerul ucide mai mulți oameni în fiecare an decât SIDA, malaria și tuberculoza la un loc., Inter-Society Council for Radiation Oncology (ISCRO), SUA oferă o direcție pe care fiecare pacient cu cancer merită cel mai bun management posibil, fie cura, controlul tumorii pe termen lung sau paliația. Raportul Mondial al cancerului realizat de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a scos în evidență tipul de cancer predominant în douăsprezece regiuni ale lumii. Se observă că în cea mai mare parte a lumii în curs de dezvoltare cu populație mai mare, cum ar fi Asia Centrală de Sud, Africa Sub-Sahariană, cancerele de col uterin, sân, cavitatea bucală, formează cea mai mare parte a malignităților., Prin urmare, obiectivul major pentru viitor ar trebui să fie planificarea furnizării de facilități de tratament pentru fiecare pacient cu cancer, în ciuda stadiului lor de diagnosticare. În aceste condiții, strategii clare pentru a aborda augmentarea infrastructurii pentru managementul cancerului este nevoie de oră.

radioterapia (RT) este una dintre modalitățile majore de tratare a cancerului și aproximativ 60% dintre acești pacienți necesită RT ca intenție curativă sau paliativă., Internaționale guidelines1 recomanda unul megavoltage echipamente de terapie pentru fiecare vă 1,20,000 populației, pentru fiecare 250 pacienți noi oferind aproximativ 6250 de tratamente pe an. În documentul de mai sus, ei au calculat pe baza presupunerii că 50% dintre pacienți ar putea fi tratați pentru vindecare (30 până la 40 de creșteri) și 50% din restul, pentru paliație (10 până la 20 de creșteri). Prin urmare, 125 pacienți × 35 tratamente (4375) și 125 pacienți × 15 tratamente (1875), în valoare totală de 6250 tratamente., Luând toate tipurile de pacienți tratați și diferite tipuri de tratamente, numărul de mai sus pare legitim pentru planificarea facilităților de tratament într-un centru RT. Înlocuirea echipamentelor trebuie să fie justificată pe baza nevoilor departamentale și nu pe baza nevoilor geografice sau politice.la început, scenariul infrastructurii oncologice de radiații în cea mai mare parte a lumii în curs de dezvoltare rămâne descurajant, doar câteva centre având facilități moderne., Multe centre încă nu dispun de capabilități de localizare simplă simulatoare iso-centrice cu raze X, sisteme de planificare a tratamentului, capabilități de imagistică 3D și facilități pentru camere de mucegai. Următorul argument clarifică Declarația de mai sus. De exemplu, în India, pentru o populație de aproximativ 1.100 de milioane, la rata de incidență a cancerului de 70 la 100.000 de locuitori, 60% dintre aceștia necesitând RT, avem nevoie de aproximativ 1155 de mașini care presupun o încărcătură de 400 pe mașină de tratament anual. În prezent, există doar 400 de mașini de tele-terapie, aproximativ 25% dintre ele au servit mai mult de 10 ani, necesitând înlocuiri urgente., Disponibilitatea unui număr mai mic de mașini va compromite probabil îngrijirea corectă a pacientului, ceea ce va avea implicații în rezultatul optim. Prin urmare, scenariul are nevoie de îmbunătățire defensivă. Cu toate acestea, este încurajator să rețineți că, recent, în India, rata de creștere este de aproximativ 25 de mașini pe an, ceea ce reprezintă un indicator foarte bun al creșterii rapide a infrastructurii de radioterapie.de asemenea, în trecutul recent tendința este de așa natură încât centrele de înaltă tehnologie se grupează în jurul sectorului corporativ, inaccesibil publicului comun, crescând astfel decalajul dintre cerere și ofertă., Numai aceste Centre nu pot rezolva povara totală a pacienților cu cancer. Este, de asemenea, a observat că, ori de câte ori înlocuiri existente tele-cobalt masini au avut loc, ele sunt făcute cu state-of-the-art linacs, care afectează debit total numărul de pacienți tratați în aceste instituții, lăsând mulți pacienți care nu au primit tratamente. Cea mai mare parte a pacienților se află într-un grup socio-economic scăzut și, prin urmare, spitalele guvernamentale și colegiile medicale trebuie să ofere servicii acestor pacienți., În scenariul existent, există o nevoie puternică de a face politici pentru a adăuga mai multe mașini de tratament în instituțiile finanțate public și pentru a îmbunătăți nevoile de bază ale acestor instituții, astfel încât serviciile de îngrijire a cancerului să fie disponibile tuturor secțiunilor societății.încă din anii 1980, sa realizat că un film de port de bază este cu siguranță necesar pentru a confirma reproductibilitatea câmpurilor de tratament și, de asemenea, executarea tratamentelor cu tehnici bune de imobilizare., Rareori au fost implementate aceste tehnici în majoritatea centrelor existente, ceea ce face dificilă analiza critică a diferențelor de calitate a fasciculului în rezultatele tratamentului. Fără o bază fermă și infrastructură, aplicarea clinică a fasciculelor de radioterapie nu poate produce rezultate optime. O afirmație mai optimistă ar putea fi că aproximativ 50% din scenariul existent are nevoie de intervenție și corecție.metodele de vizualizare 3D și tomografia computerizată (CT) au devenit nevoia de bază pentru planificarea tratamentului atât pentru localizarea, cât și pentru stadializarea bolii., Localizarea de bază, selectarea Centrului fasciculului și plasarea câmpului sunt posibile cu o radiografie simplă a simulatorului proiectat, care reprezintă, de asemenea, divergența fasciculului care simulează vederea ochiului fasciculului. Dacă conturul delimitat 3D nu este disponibil, nu este nimic mai bine realizat cu un colimator cu mai multe frunze. În plus, dacă imobilizarea nu este adecvată, o execuție a tratamentului 3D și direcția fasciculului nu pot produce un rezultat mai bun al tratamentului în radioterapie. În acest context, pentru documentarea planurilor corecte de tratament, rolul unui simulator de terapie nu poate fi eliminat., Raportul dintre tratamentele sofisticate și cele simple va fi de aproximativ 30: 70 în numărul total de pacienți și, prin urmare, poate fi util să sugerați o mașină tele-cobalt pentru tratamente simple și o linac cu energie redusă pentru tratamente conformale, 3D, cu intensitate modulată radioterapie (IMRT).în contextul de mai sus, se caută o soluție urgentă. Pentru țările mari, cum ar fi India, pe baza spectrului incidentului de malignități predominante, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a recomandat mașinile tele-cobalt ca un echipament simplu eficient., Conform OMS, principalele avantaje ale mașinilor tele-cobalt ar trebui să fie luate în considerare favorabil de către administratorii de sănătate și agențiile guvernamentale. Un alt raport al OMS la nivel Național Programele de Control al Cancerului, afirmă că „relativ ieftin cobalt masini sunt destul de ușor de întreținut și poate oferi tratamentul adecvat sau paliativ pentru majoritatea pacienților, astfel făcându-l inutil să investească în scumpe acceleratoare liniare și alte high-energy mașini sofisticate care necesită întreținere și calibrare frecventă., Pentru majoritatea cancerelor tratabile din țările în curs de dezvoltare, acceleratoarele liniare nu oferă niciun avantaj față de terapia cu cobalt.”Fizica factori de 60Co masini versus mare de energie linacs nevoie de a revedea de oncologi clinice. Tabelul 1 scoate în evidență caracteristicile fizice importante ale fasciculului de tele-cobalt în comparație cu fasciculele de fotoni linac. Mașina 60Co este echivalentă cu un linac cu energie redusă de aproximativ 4 MV tensiune medie și oferă un fascicul de fotoni megavoltage acceptabil pentru aplicații clinice., Dacă grosimea de acumulare de 5 mm este păstrată prin înțelegerea corectă a fizicii, nu va exista nicio problemă de morbidități ale pielii. Mașinile moderne de cobalt au Trimmere penumbra, pentru a reduce excesul de penumbra reducând astfel doza la structurile critice adiacente volumului tumorii. Biologia radiațiilor nu a arătat cu semnificație statistică, diferențe în rezultatul clinic datorită diferențelor de calitate a fasciculului în general și nu există rapoarte disponibile în literatura de specialitate cu privire la lipsa ratelor de vindecare cu tratamente simple de la mașinile 60Co., În plus, nimeni nu poate nega faptele ca simple cerințe de infrastructură (alimentare cu energie, mai puțin consumul de energie, fascicul de stabilitate, și ușurința de operațiuni) suficiente pentru tele-cobalt mașini oferind cost-eficiente și ne-a întrerupt tratamente pentru numărul mare de pacienți, chiar și în mediul rural unde fluctuații de putere sunt frecvent întâlnite.

prin Urmare, cu un tratament judicios de planificare inteligentă și execuția de tratamente, rezultatele ar putea fi realizat cu tele-cobalt masini daca facilități de bază, cum ar fi simulator și mucegai în cameră sunt disponibile., Reddy făcut o analiză și a indicat că redus de energie linacs (6 MV) sunt preferate pentru tele-cobalt masini, argumentul principal a fost legat de costul de înlocuire de surse de 60Co și de gestionare a decăzut surse. Experiența din trecut a arătat că înlocuiri de magnetroane/clistroane, de asemenea, ar trebui să fie luate în considerare în linacs, împreună cu creșterea costurilor de întreținere. Gestionarea surselor putrezite este posibilă prin planificarea încărcărilor în cascadă la o mașină similară, astfel încât să fie posibile rate mai mari de doză cu o mașină, în același timp durata de viață a sursei ar putea fi prelungită., Încercările de a obține aplatizată isodose curbe de telecobalt masini, adoptarea multi-frunze colimatoare, executarea de tomotherapy cu telecobalt mașini au adăugat îmbunătățirea fascicul de aplicații cu privire la știința de 60Co tele-terapie.

India are tehnologia pentru mașini de ultimă generație tele-cobalt și surse de tele-terapie cu posibilitate 60Co cu ieșire de până la 170 RMM (10000 RHM)., Dinshaw susținut necesitatea de a revizui cadrul de cost-eficacitate, cost-beneficiu și cost-utilitate, analiza din perspectiva Indian și pentru a găsi echilibrul corect între știința, tehnologia și arta medicinei, cu relevanță specială pentru radioterapie în tratamentul cancerului. Afirmația de mai sus este valabilă pentru orice țară în curs de dezvoltare. Toate faptele obiective de mai sus ne direcționează să continuăm utilizarea fasciculelor de tele-cobalt bine testate pentru tratamente simple pentru a obține o vindecare și o paliere rentabilă în managementul cancerului., În plus, un linac cu consum redus de energie ar putea fi utilizat pentru tratamentele conformale 3D, IMRT și ar trebui să fie disponibil la fiecare centru. Prin urmare, se pare că nu a venit timpul să eliminăm unitățile tele-cobalt.