Discuții
Totală a pielii de mână degloving prejudiciul se referă la degloving smulgere de mână pielii și țesuturilor moi, ca urmare a extern violență și role de strivire, care pot fi atribuite de protecție reflex și retragere puternică a corpului. O astfel de leziune este caracteristică marjei neregulate a plăgii și contuziei severe. În general, pielea avulsată, vasul de sânge, nervul, tendonul, osul și articulația nu sunt situate pe același plan., În plus, în unele cazuri se poate observa o contuzie intimă severă, împreună cu avulsia arterei și a nervilor.10 de obicei, vena superficială a pielii va fi rănită după rănirea totală a pielii mâinilor. Între timp, o parte a pielii este încă conectată la rădăcina degetului sau la falanga proximală sau la tendon. Cu toate acestea, artera digitală palmară adecvată este frecvent supusă unei leziuni datorate tracțiunii, care se poate manifesta ca ruptură vasculară sau embolie. Prin urmare, este complet posibil să se reconstruiască alimentarea cu sânge a degetelor odată ce se găsesc capetele distale și proximale ale rupturii., Pielea mainilor degloving prejudiciu este diferit de deget retezat replantare, de cazuri în curs de deget retezat replantare cea mai mare parte au favorabil degetul circulația sângelui și integritatea degloving piele cu urme evidente de smulgere. În schimb, cazurile cu leziuni totale ale pielii mâinilor suferă, în general, de integritate incompletă a pielii și contuzii severe. Prin urmare, starea pielii trebuie determinată în primul rând atunci când se tratează leziunea totală a pielii mâinilor folosind tehnica de anastomoză vasculară in situ replantare., Judecata greșită va duce nu numai la necroza pielii replantate, ci și la necroza degetelor în unele cazuri severe. Cu toate acestea, nu este întotdeauna ușor pentru o judecată exactă a stării pielii, care depinde în principal de experiența operatorului.11
este un risc ridicat de a trata leziunile totale degloving ale pielii mâinilor cu replantarea anastomozei vasculare. Cu toate acestea, poate duce la efecte superioare față de alte proceduri în ceea ce privește aspectul și funcția mâinii, atâta timp cât pielea a supraviețuit complet., În plus, o astfel de intervenție chirurgicală nu necesită un site masiv de donare a pielii sau site-uri donatoare suplimentare, ceea ce o face mai ușor acceptabilă în rândul pacienților. Experiența noastră din tratamentul chirurgical de succes pentru acest caz este că, în primul rând, debridarea completă este critică, deoarece infecția va afecta inevitabil supraviețuirea pielii și permeabilitatea vasculară. În special, este necesară oa doua debridare sub microscop pentru pacienții grav poluați., În al doilea rând, trebuie efectuată o hemostază intraoperatorie completă, tubul de drenaj trebuie plasat subcutanat imediat după operație și trebuie garantat un drenaj neted. Între timp, compresia palmară și dorsală adecvată poate evita formarea hematomului subcutanat, care poate afecta supraviețuirea pielii sau poate duce la infecții. De obicei, presiunea este adecvată pentru a nu comprima vasul anastomozat., În al treilea rând, venele din marginea pielii avulsate palmar și dorsal trebuie anastomozate pe cât posibil, pentru a reconstrui revenirea venoasă a pielii avulsate, care este una dintre măsurile esențiale care garantează supraviețuirea pielii palmare și dorsale. În al patrulea rând, contuzia cutanată avulsată trebuie determinată cu atenție intraoperator, iar replantarea trebuie evitată în cazurile cu contuzie severă, deoarece non-supraviețuirea pielii va induce cu siguranță necroza degetului. În al cincilea rând, arcul arterial trebuie reconstruit la pacienții cu avulsie superficială a arcului palmar și ruptură în palmă., În special, vena reticulară dorsală a antebrațului poate fi transplantată pentru reconstrucția defectului vascular, ceea ce este benefic pentru reconstrucția alimentării cu sânge a degetelor. Important, problema căii de întoarcere venoasă a mâinii trebuie luată în considerare în cazul transplantului venos și trebuie acordată atenție pentru a nu tăia vena de reflux major. În special, vena dorsală superficială a antebrațului este adecvată pentru transplant în această condiție., După cum se arată în cazul nostru, vena dorsală superficială a antebrațului este transplantată, iar artera ulnară ruptă de la a doua la a cincea arteria digitalis communis este anastomozată, ceea ce facilitează recuperarea lină a aspectului și funcției mâinii după replantare. Ultimul, dar nu cel mai puțin, o parte din pielea marja de ochi pot fi eliminate pentru a stoarce ușor în hematocele sau cheag de sânge, atunci când subcutanat hematocele este găsit în palmă și dorsală mâna în timpul postoperatorie schimbare dressing, urmată de pansament de presiune și reparații.,integritatea rețelei vasculare trebuie asigurată preoperator, ceea ce este benefic pentru planificarea chirurgicală și reconstrucția vasculară. În cazul nostru, am răsturnat pielea avulsată înainte de operație și am descoperit că capătul rupt al arterei digitale Palmare comune pentru cele cinci degete este localizat în granulația încrucișată a palmei (figura 2c). Astfel, se poate găsi capătul rupt arterial pentru altoirea vasculară și anastomoza., Fără îndoială, aportul de sânge este un indice observațional cheie după replantarea pielii, care poate fi evaluat pe baza următoarelor aspecte: 1) observarea culorii pielii replantate: culoarea pielii este cel mai ușor de observat și cel mai fiabil indice obiectiv. Cu toate acestea, factorii de interferență trebuie evitați în observație, cum ar fi influența luminii și a dezinfectantului pielii. De obicei, lampa fierbinte poate fi deviată sau oprită, astfel încât să se observe culoarea clapetei sub lumină naturală. Mai mult, nici un dezinfectant, cum ar fi iodul, nu poate fi aplicat în acoperirea clapetei., De obicei, o culoare roșie aprinsă a clapei indică o alimentare favorabilă a sângelui, în timp ce o culoare ușoară sau palidă a clapei este suspectă de spasm arterial sau embolie. Între timp, o cianoză sau o culoare roșie închisă a clapei relevă obstrucția refluxului venos. 2) Testul de umplere capilară: în acest caz, clapeta este comprimată ușor folosind pulpa degetului mic sau tamponul de bumbac. În condiții generale, clapeta comprimată este palidă, care devine roșie 1-2 s după îndepărtarea compresiei., Este de remarcat faptul că reacția de umplere lentă sau dispărută sugerează o alimentare arterială insuficientă sau încrețită, în timp ce umplerea rapidă indică mari posibilități de criză venoasă. 3) măsurarea temperaturii pielii la ora și locația obișnuită: temperatura pielii trebuie măsurată la fiecare oră în termen de 3 zile după operație, care este apoi comparată cu cea din partea sănătoasă. Este important să se stabilească locația pentru măsurarea temperaturii pielii. Ulterior, temperatura pielii poate fi măsurată la fiecare 2 ore în ziua 3 până în ziua 5 și la fiecare 4 ore în ziua 6 și ziua 7., Temperatura nu va fi măsurată după 7 zile dacă nu apare nicio anomalie. Cu toate acestea, în cazul tulburărilor de circulație a sângelui, temperatura pielii trebuie măsurată în fiecare oră. Mai exact, temperatura clapetei mai mică decât partea sănătoasă cu >3°C însoțită de schimbarea culorii dezvăluie, de obicei, tulburări de circulație a sângelui, care necesită o gestionare urgentă. 4) gradul de umflare a clapei: gradul de umflare poate fi determinat în funcție de plica., În mod normal, plica poate fi observată în clapeta completă și elastică, care dispare în prezența tensiunii excesive, împreună cu culoarea pielii cianoză, umflarea strălucitoare și vezicula subcutanată. Răspunsul inflamator ușor și umflarea ușoară pot fi observate după replantarea normală a pielii, care poate rezulta din traume chirurgicale și va dispărea treptat la 3-7 zile după operație. Cu toate acestea, pansamentul trebuie verificat pentru a vedea dacă este prea strâns. Între timp, dacă există compresie subcutanată a hematomului, trebuie de asemenea verificată dacă se observă umflarea clapetei., În astfel de circumstanțe, cusatura poate fi îndepărtată intermitent pentru a elimina hematocelul și hematomul.