Discuții
Ne-am raporta cinci pacienți cu un diagnostic de infecție complicată cu F. necrophorum originare din otita sau sinuzita într-o perioadă de timp de 9 luni. Doar doi pacienți s-au recuperat complet, un pacient a murit din cauza complicațiilor infecției, un pacient a păstrat o ușoară hemipareză și un pacient a avut o pierdere permanentă a auzului.
prima descriere a infecției sistemice umane cu F., necrophorum a fost realizat de Veillon și Zuber în 1898 de un copil mic cu otită medie purulentă cronică cu artrită septică a genunchiului, abces cerebral și semne de infecție sistemică copleșitoare. Courmont și Cade făcut prima descriere în 1900 a omului postanginal septicemie o infecție cu F. necrophorum. Boala a fost caracterizată mai clar de Lemièrre în 1936, dar abia în 1983 a fost folosit pentru prima dată termenul de sindrom Lemièrre 1.,cea mai frecventă prezentare a sindromului Lemièrre este septicemia postanginală cu tromboflebită septică a venei jugulare interne și metastaze septice îndepărtate secundare unei infecții acute orofaringiene. Fusobacterium necrophorum este o cauză neobișnuită de mastoidită, sinuzită și meningită, cu un număr limitat de rapoarte publicate 2-10. Fusobacterium necrophorum poate provoca boli invazive cu complicații severe la copii și adulți sănătoși anterior. Legarea și activarea plasminogenului, agregarea plachetară și producerea hemaglutininei de către F., necrophorum este probabil să fie important în patogeneza coagulării anormale și a inflamației observate la pacienții cu sindrom Lemièrre 1,11. Aceasta corespunde ratei ridicate de complicații trombotice observate la patru din cinci pacienți în analiza noastră. În plus, unele tulpini par a fi mai virulente datorită legării factorului H, un complement care controlează glicoproteina 12.prezentarea sa neobișnuită și dificultățile întâmpinate în izolarea F. necrophorum, cu întârzierea tratamentului adecvat, contribuie la creșterea morbidității și mortalității., În cazul în care 1 antibiotice adecvate pentru F. necrophorum au fost întârziate timp de 12 ore din cauza suspiciunii inițiale de infecție cu H. influenzae încapsulat. În cazurile severe curs de o otită medie acută sau sinuzita, mai ales cu complicații tromboembolice, formarea de abces și pleomorphic tije Gram-negative în colorație Gram, empiric tratamentul cu antibiotice trebuie să includă agenți pentru a trata F. necrophorum. În prezent sunt utilizate diferite antibiotice, așa cum este ilustrat în seria noastră de cazuri., Nu există linii directoare uniforme, deși majoritatea autorilor recomandă combinația de penicilină și metronidazol sau carbapeneme 1. Există rapoarte contradictorii în literatura de specialitate privind susceptibilitatea izolatelor de Fusobacterium la penicilină. Unele studii mai vechi au raportat tulpini de Fusobacterium izolate producătoare de beta-lactamază 13,14. Într-un studiu recent, F. necrophorum izolate au fost sensibile la penicilină (CMI <0,5 mg/L) 15. În țările de jos, rezistența izolatelor de Fusobacterium la penicilină este foarte rară și nu a fost găsită în două cazuri publicate anterior de F., infecții necrophorum în Olanda 3,10, nici în seria noastră de cazuri.deși F. necrophorum este considerat a fi un comensal al tractului respirator superior uman, rolul său ca agent patogen al infecției gâtului este, de asemenea, luat în considerare. Folosind PCR în timp real, Jensen 16 a detectat F. necrophorum în 48% Din 61 tampoane de gât de la pacienți cu amigdalită non-streptococică și în 21% din 92 tampoane de gât de la controale sănătoase. Ludlam și colab. 17 au analizat tampoane în gât de la 411 studenți universitari și 103 pacienți cu durere în gât., Un număr de copii tampon de 50 000 sau mai mult a fost semnificativ mai frecvent în grupul de pacienți cu durere în gât (35%), comparativ cu subiecții asimptomatici (4,6%). Folosind tehnici convenționale de cultură anaerobă, două studii pe pacienți cu durere în gât au raportat prezența F. necrophorum în 4,9% și, respectiv, 9,7% 18,19.într-o perioadă scurtă de timp (9 luni), am întâlnit cinci pacienți cu o infecție complicată cu F. necrophorum provenind din otită sau sinuzită. Interesant, două studii recente din Israel raportează, de asemenea, despre apariția lui F., infecții necrophorum asociate cu mastoidită complicată. Yarden-Bilavsky și colab. 20 descrieți șapte copii cu mastoidită acută de F. necrophorum diagnosticată pe o perioadă de 3,5 ani, dintre care cinci s-au prezentat în ultimele 6 luni ale studiului. Într-un al doilea studiu, 17 din 27 de infecții cu F. necrophorum la copii au fost diagnosticate în ultimii 4 ani dintr-o perioadă de studiu de 10 ani. Cea mai frecventă sursă de infecție a fost otogenic (70%) 21. Trei studii mai vechi din Danemarca (1990-1995), Wisconsin (1995-2001) și Franța (1995-2006) au demonstrat o creștere temporară a sindromului Lemièrre 22-24., Cei mai mulți autori speculează că mai restrânse, utilizarea de antibiotice și trecerea în antibiotice prescrise de tradiționale antibiotice cum ar fi penicilina la macrolide și cephalosporines, care lipsa de activitate împotriva F. necrophorum, precum și îmbunătățirea metodelor de identificare prin utilizarea de spectru larg pentru arnr 16S PCR au contribuit la această creștere a incidenței. Cu toate acestea, Olanda este cunoscută pentru faptul că are o politică limitată de prescripție a antibioticelor pentru infecțiile tractului respirator superior cu mult înainte de creșterea aparentă a F., infecții cu necrophorum, care nu s-au modificat în ultimii ani. Deși laboratoare microbiologice în Olanda a introdus MALDI-TOF MS în 2009, rezultând într-o îmbunătățire semnificativă în identificarea de anaerobi 25 de ani, este puțin probabil ca acest agent patogen a fost de nerecunoscut în sindroame severe cum s-a întâmplat în cazul pacienților care am descris-o atunci când se utilizează convenționale tehnici de identificare.o altă explicație posibilă ar putea fi vaccinarea pneumococică, care a fost încorporată în Programul Național de imunizare din Olanda în 2006., Nazofaringele copiilor sunt colonizate de mai multe microorganisme. Numeroase asociații între acești agenți patogeni virali și bacterieni au fost găsite în timpul transportului nazofaringian 26. Este din ce în ce mai recunoscut faptul că întreruperea acestei microbiota cu interacțiunile sale sinergice și interferente facilitează infecțiile tractului respirator, cum ar fi otita medie 27,28. Înlocuirea pneumococilor serotipici din vaccin cu serotipuri non-vaccin după vaccinarea pneumococică și efectele acesteia asupra transportului și infecției cu alți agenți patogeni comuni, cum ar fi H., influenzae, Moraxella catarrhalis și Staphylococcus aureus a fost descris în mai multe studii 28,29. Cu toate acestea, analizele meta-genomice au arătat o variabilitate ridicată a microbiotei nazofaringiene, inclusiv prezența F. necrophorum și a altor comensale mai puțin răspândite 30. Presupunem că o creștere a infecțiilor cu F. necrophorum poate fi explicată printr-un impact similar perturbator al vaccinării pneumococice.în concluzie, raportăm cinci pacienți diagnosticați recent cu infecție complicată cu F. necrophorum care provine dintr-o otită sau sinuzită., Imagistica trebuie luată în considerare în toate infecțiile cu Fusobacterium care apar în tractul respirator superior sau în regiunea capului, datorită incidenței ridicate a complicațiilor trombotice și formării abceselor. Antibioticele adecvate nu trebuie întârziate. Motivul apariției recente a infecțiilor cu F. necrophorum nu este clar stabilit.