discuție
ETV reprezintă o amenințare pentru sănătatea publică, cu o incidență estimată în Statele Unite de 250.000 până la 2 milioane de cazuri pe an. Predispoziția la TEV provine din afecțiuni dobândite, tulburări moștenite sau ambele. Factorii de risc Dobândiți includ obezitatea, fumatul, hipertensiunea, imobilizarea, chirurgia, trauma, contraceptivele orale, sarcina și terapia de substituție hormonală., Bolile medicale cronice, cum ar fi insuficiența cardiacă congestivă, boala pulmonară obstructivă cronică și cancerul predispun, de asemenea, la PE. Ereditatea joacă un rol important în susceptibilitatea pacientului la PE. Deci, facem teste genetice, cum ar fi factorul V Leiden și mutația genei protrombinei care îi poate identifica pe cei care sunt predispuși. Prezența acestor factori de risc este uneori numită stare protrombotică sau trombofilă. DVT provine cel mai adesea din vițel, cu o crampe persistentă sau „cal charley” care se intensifică pe parcursul mai multor zile., Umflarea picioarelor și decolorarea pot însoți creșterea disconfortului. TVP la extremitatea superioară poate cauza umflarea inexplicabilă a părții superioare a brațului sau a gâtului. Cel mai frecvent utilizat test de diagnostic imagistic este examenul venos neinvaziv cu ultrasunete. Pentru a stabili diagnosticul de PE, cel mai frecvent utilizat test imagistic neinvaziv este scanarea CT a pieptului cu viteză rapidă. Dacă D-dimer este normal, PE este extrem de puțin probabil. Scanare CT toracică, care prezintă direct cheaguri de sânge care provoacă blocaje în arterele pulmonare., Scanarea pulmonară, care identifică indirect zonele cu flux sanguin scăzut în țesutul pulmonar ca o consecință a PE.tratamentul anticoagulant începe cu o combinație de heparină și warfarină. Forma tradițională nefracționată necesită în mod obișnuit administrare intravenoasă. Mai recent, LMWH au început să înlocuiască heparina nefracționată. La pacienții care nu pot tolera anticoagularea sau la cei pentru care anticoagularea eșuează, un filtru metalic permanent este introdus în IVC, cea mai mare venă de sub inimă, pentru a preveni cheagurile de sânge mari să ajungă la arterele pulmonare și să provoace PE., Din păcate, dispozitivele de filtrare nu opresc procesul de coagulare. Prezența lor predispune la cheaguri venoase viitoare pe sau sub filtru. Cel mai controversat domeniu al terapiei cu TEV este durata optimă a anticoagulării warfarinei. Recomandarea actuală este de obicei de cel puțin 6 luni de anticoagulare, dar uneori poate fi mai lungă, în funcție de circumstanțele individuale ale pacientului .
factorii de risc genetici au fost găsiți în aproximativ 5% până la 10% din cazuri., Rezistența activată a proteinei C cauzată de mutația factorului V Leiden este cea mai frecventă cauză moștenită a unei predispoziții subiacente la EP și TVP. Factorul V mutația Leiden este un factor important de risc pentru EP sau TVP în timpul sarcinii, după sarcină sau în timpul utilizării contraceptivelor orale . Expresia fenotipică a rezistenței la proteina C activată se caracterizează printr-un răspuns slab la activitatea anticoagulantă a proteinei C activate, o enzimă cheie în reglarea în jos a coagulării sângelui, care determină o dispoziție pentru o stare hipercoagulabilă., Cel puțin 90% din cazurile cu rezistenta la proteina C activată sunt explicate printr-un punct de mutație în gena pentru factorul de coagulare V, ducând la înlocuirea unui Arg să Gln de la poziția 506 (factor V, Q506, adesea notată factor V Leiden), una dintre cele trei proteina C activată clivaj site-uri în factor activ V. evenimente Trombotice sunt adesea declansata prin prezența de o combinație a moștenit și circumstanțiale factori de risc., Prevalența ridicată a rezistenței la proteina C activată ridică problema dacă ar fi rentabil să se analizeze această trăsătură în legătură cu chirurgia, sarcina și OCs .utilizarea OCs care conține drospirenonă a fost asociată cu un risc crescut de TVP și EP, dar nu atac ischemic tranzitor sau atac cerebrovascular, comparativ cu coc de a doua și a treia generație . Riscul de TEV non-letal în rândul utilizatorilor de OAO care conțin drospirenonă pare să fie de aproximativ două ori mai mare decât cel al utilizatorilor de OAO care conțin levonorgestrel .,riscul de TEV la utilizatorii actuali de COC scade odată cu durata utilizării și scăderea dozei de estrogen. Pentru aceeași doză de estrogen și aceeași durată de utilizare, OCs cu desogestrel, gestoden sau drospirenonă au fost asociate cu un risc semnificativ mai mare de ETV decât coc cu levonorgestrel. Numai pilulele cu Progestogen și dispozitivele intrauterine care eliberează hormoni nu au fost asociate cu niciun risc crescut de TEV ., Colegiul American de Obstetrica si Ginecologie Comisia a spus că, atunci când prescrie contraceptive orale, clinicienii ar trebui să ia în considerare o femeie factori de risc pentru TEV și deciziile privind alegerea contraceptive orale ar trebui să fie lăsat la pacientii lor, luând în considerare posibila minim risc crescut de TEV, preferința pacientului, și alternative disponibile .
au fost identificați mai mulți factori specifici de risc potențial pentru un rezultat letal de la o EP indusă de COC. Recunoașterea acestora în asociere cu o suspiciune ridicată de TEV la utilizatorii de COC poate reduce riscul unui rezultat fatal., Am avut o pacientă, o tânără de 24 de ani, cu EP și TVP, fără factori de risc moșteniți, la patru luni după administrarea Yasmin. Deci, raportăm acest caz rar cu o scurtă trecere în revistă a literaturilor.