prezentare de Caz
O anterior sănătos 3 ani (greutate 17.5 kg și înălțimea 102.5 cm) prezentat virale laringoscop-traheobronsita (crup). Ritmul cardiac inițial a fost de 120 de bătăi pe minut (bpm). Un miligram epinefrină a fost administrat printr-un nebulizator fără modificări semnificative ale ritmului cardiac. Pe măsură ce simptomele respiratorii au persistat, a fost prescrisă oa doua doză de epinefrină (1 mg), dar a fost administrată din greșeală prin împingere intravenoasă într-o linie periferică., Această cantitate a fost de aproximativ 6 ori mai mare decât doza recomandată (0, 01 mg/kg). Copilul a dezvoltat brusc înroșirea feței, tahicardia (187 bpm), hipertensiunea (110/75 mmHg), hipoxemia (saturația O2 90% în aerul din cameră) și agravarea dispneei sale. Nu a existat nici galop, nici hepatomegalie. Radiografia toracică a arătat marcaje vasculare crescute, care s-au îmbunătățit după o doză de furosemid.copilul a dezvoltat tahicardie atrială multifocală cu multiple morfologii distincte ale undelor P, intervale p-p neregulate, valori inițiale izoelectrice între undele P și ritm ventricular rapid (187 bpm)., Complexul QRS ≤ 100 ms și altitudinea segmentului ST ≥ 3 mm au fost evidente pe banda de ritm (Figura (Figura 1, 1, panoul superior). Tahicardia a persistat aproximativ 12 ore, deși stimulatorul cardiac rătăcitor a persistat după normalizarea ritmului cardiac. Acest lucru a fost confirmat pe înregistrarea pe bandă Holter de 24 de ore de la 12 la 36 de ore după administrarea epinefrinei IV; rata ventriculară și durata QRS au fost normale., ECG (figura (Figure1, 1, panoul inferior) și înregistrarea pe bandă Holter de 24 de ore la 2, 12 și 18 luni au arătat un stimulator cardiac persistent, cu o durată normală QRS și o rată ventriculară (aproximativ 100 bpm).
constatări ECG.Panou superior, benzi ritm (plumb II) imediat după injectare intravenoasă de epinefrină, arată un ritm cardiac de 187 bpm, tahicardie atrială multifocală și supradenivelare de segment ST de 4 mm. Observa diferite P-val morfologii; plat (joncțional), negative și pozitive undele p sunt evidente (săgeți)., Panoul inferior, ECG (conduce II și V5) două luni mai târziu, care prezintă o rată ventriculară de 115 bpm și persistent rătăcitor stimulator cardiac atrial. Aceleași constatări au fost prezente la 12 și 18 luni.în timpul episodului acut, ecocardiograma a arătat structura normală a inimii și funcția ventriculară. Serul Troponin-T și creatinkinaza-MB au fost, de asemenea, normale. Semnele sale vitale (inclusiv ritmul cardiac și tensiunea arterială), saturația O2 și ECG au fost monitorizate îndeaproape. Tensiunea arterială sa normalizat la 4 ore după doza de epinefrină., El a primit o doză de furosemid intravenos și suplimente de oxigen. A fost externat după 48 de ore cu semne vitale normale.un alt eveniment cardiac observat la acest pacient a fost un segment ST crescut (~4 mm, un semn al spasmului coronarian), Figura11.
Fleming și colab. au publicat diagrame centile bazate pe dovezi de la naștere până la vârsta de 18 ani pentru rate cardiace normale . Între 1 și 5 ani, ritmul cardiac (media ± SD) este de 109 ± 14 bpm pentru bărbați și 108 ± 15 bpm pentru femei. Valorile corespunzătoare pentru sugari sunt 132 ±12 bpm și 135 ± 14 bpm ., Astfel, ritmul cardiac observat pentru acest pacient (187 bpm) a fost cu 5 SD peste medie.copiii cu tahicardie marcată (≥4 DS) trebuie monitorizați (semne vitale, puls oximetrie și ECG). Troponina serică-T, creatin kinaza serică-MB și radiografia toracică pot fi necesare pe baza constatărilor clinice și ECG. Ecocardiografia este, de asemenea, necesară pentru a exclude patologia cardiacă de bază. Tratamentul cu adenozină, beta-blocante sau blocante ale canalelor de calciu trebuie individualizat. Intervențiile terapeutice sunt justificate la copiii simptomatici (de ex., durere toracică și dispnee), tahi-aritmie persistentă, modificări ischemice pe ECG sau biomarkeri cardiace serice anormale. În cazuri specifice, pot fi necesare studii electrofiziologice pentru a exclude reintrarea nodului sinusal sau tahicardia atrială dreaptă. Urmărirea de către un cardiolog pediatru poate fi necesară, în special în prezența ECG anormal.