discuție
o dimensiune ovariană crescută observată folosind ultrasonografia este caracteristica cardinală care stă la baza diagnosticului de PCO . În consecință, evaluarea cu ultrasunete la femeile cu PCOS este foarte avantajoasă pentru compararea dimensiunii celor două ovare. În plus, PCO este unul dintre cele trei criterii de diagnostic pentru PCOS, astfel încât o evaluare cu ultrasunete a PCO ar trebui efectuată pe baza standardelor stricte stabilite de consensul internațional ., În studiul de față, toate evaluările cu ultrasunete au fost efectuate de același medic. Această standardizare, în conformitate cu orientările publicate, ne-a ajutat să evităm variația intraobserver în evaluarea cu ultrasunete a PCO, în ciuda designului retrospectiv al studiului.
nu există nicio explicație clară pentru AFC și volumul ovarian relativ ridicat pe care l-am găsit în ovarul drept. Cu toate acestea, două explicații posibile pot încerca să rezolve această constatare a diferențelor inter-ovariene în mărime., În primul rând, configurația colonului sigmoid poate fi un factor care influențează incidența sidedness pelvine . Partea stângă a cavității pelvine poate fi o locație mai puțin optimă pentru creșterea ovariană decât partea dreaptă datorită scăderii spațiului din cavitatea pelviană inferioară stângă care rezultă din curba în formă de S și coborârea părții stângi a colonului sigmoid. O a doua explicație posibilă pentru această constatare este diferența de drenaj venos între cele două ovare ., Dreptul de vena ovariană, în general, se varsă în vena cavă inferioară, în timp ce stânga ovarian vene se varsă în vena renală, și această discrepanță poate fi un factor suplimentar care contribuie la diferența de mărime între dreapta și stânga ovare. Jokubkiene și colab. a sugerat că această diferență este relativ puțin probabil să provină din factori tehnici, cum ar fi dificultatea crescută de a obține o vedere clară a ovarului stâng datorită unui efect de umbrire de către colonul sigmoid.o mână de studii au abordat problema diferențelor de mărime dintre ovarul stâng și cel drept . Deb și colab., s-au folosit scanări transvaginale 3D pentru a analiza volumul ovarian și AFC a 270 de femei supuse unei evaluări ecografice inițiale în faza foliculară timpurie. Diferențe semnificative au fost găsite între cele două ovare ale unui individ cu privire la numărul de foliculi antral de măsurare > 6,0 mm și ovarian volum, măsurat folosind ecografia 3D . În plus, Jokubkiene și colab. a efectuat un studiu pe 213 de femei cu vârste cuprinse între 20 și 39 de ani care foloseau contraceptive orale combinate., În acest studiu, ultrasonografia transvaginală 3D a fost utilizată pentru a estima volumul ovarian, precum și numărul și volumul foliculilor antrali. Autorii au raportat că în participanții care au fost de la 20 la 29 de ani, ovarul drept a fost mai mare (diferența de medii, de 0,5 cm3; interval de încredere 95%, de 0.22–0.82) și conținea mai mulți foliculi (diferență medie, de 1,5; 95% CI, 0.52–2.56) decât stânga ovar; aceleași tendințe, dar cu diferențe nesemnificative, au fost observate între dreapta și stânga ovar în grupa de vârstă 30-39. Rezultatele acestor două studii au fost în concordanță cu rezultatele noastre., În schimb, Merz și colab. nu s-au găsit diferențe semnificative între volumul ovarian stâng și cel drept la femeile aflate în premenopauză sau postmenopauză. Tugrul și colab. a efectuat o controlat, prospectiv, de cohortă studiu de 80 de pacienți (40 de pacienți cu acest SINDROM și 40 de ani ca un grup de control) și a constatat nici o diferență semnificativă între dreapta și stânga ovare cu privire la volumul ovarian (11.75 ± 5.30 vs 11.16 ± 4.03 cm3) sau numărul de foliculi ovarieni (13.87 ± 4.35 vs 13.95 ± 4.39) la pacienții cu acest SINDROM. Aceste constatări nu sunt în acord cu rezultatele noastre.,variația dimensiunii ovariene normale rezultă din producția endogenă de hormoni, care variază în funcție de fiecare ciclu menstrual . Ovulația și formarea corpului luteal în ciclul precedent pot influența variația markerilor ecografici ai rezervei ovariene între ovare . În studiul de față, toate evaluările ecografice au fost efectuate în faza foliculară timpurie a ciclului menstrual, când populația de foliculi din ovar constă predominant din foliculi antrali , pentru a minimiza impactul variației ciclului menstrual asupra mărimii ovariene.,
Limitările studiului de față provin în principal din designul retrospectiv și din dimensiunea relativ mică a eșantionului. În special, numărul relativ mic de participanți la studiu ne-a interzis să efectuăm o analiză de subgrup pe baza vârstei. Acest studiu a fost o investigație preliminară și nu am investigat alți parametri ecografici, cum ar fi ecogenitatea stromală ovariană și indicii fluxului sanguin arterial ovarian., În plus, studiul nostru se bazează pe rezultatele unei evaluări cu ultrasunete 2D; aceasta poate fi o limitare suplimentară, deoarece examinările cu ultrasunete 3D și Doppler , deși nu sunt necesare în diagnosticul PCO, pot fi instrumente de cercetare mai utile în acest scop decât ultrasonografia 2D.
în cercetarea noastră, PCO a fost diagnosticat prin ultrasonografie folosind criteriile de la Rotterdam din 2003 . Recent, pragul de diagnostic pentru PCO în fiecare ovar a fost modificat la ≥ 20 foliculi per ovar pe baza revizuirilor din 2018 ale criteriilor ., Sunt justificate studii suplimentare bazate pe recomandările revizuite din 2018.în concluzie, observațiile ultrasonografice au indicat că markerii ovarieni de mărime, AFC și volumul ovarian au fost semnificativ diferiți între cele două ovare ale unui individ la femeile coreene cu PCOS. Cu toate acestea, femeile cu PCOS sunt un grup subreprezentat în populația generală, iar aceste rezultate ale diferențelor inter-ovariene determinate prin ultrasonografie la femeile cu PCOS pot să nu fie reprezentative pentru populație în ansamblu., Sunt necesare studii suplimentare la scară largă cu subiecți din populația generală pentru a ajuta la clarificarea acestor rezultate preliminare.