discuție
dezvoltarea undelor U este o schimbare clasică a ECG la pacienții cu hipokaliemie. O undă U este descrisă ca o deformare pozitivă după unda T și este adesea observată cel mai bine în conductele medii precordiale. În condițiile hipokaliemiei extreme, undele u uriașe se pot îmbina adesea și apoi sunt acoperite undele t mai mici.,11 undele P înalte, undele J proeminente, depresia segmentului ST, un interval QT prelungit, contracția ventriculară prematură, tahicardia ventriculară și torsada vârfurilor pot fi, de asemenea, observate la pacienții cu hipokaliemie.12-16 în cazul de față al hipokaliemiei severe, ECG a prezentat modificări tipice ale undelor T, undelor U și unui interval QU prelungit. Mecanismele Multiple contribuie la morfologia dinamică a undelor T legate de hipokaliemie.17
potasiul este unul dintre cei mai abundenți cationi intracelulari și determină, de asemenea, potențialul membranei de repaus.,18 hipopotasemia conduce la un potențial mai negativ al membranei de repaus, iar în diastola electrică, lărgirea între potențialul de prag și potențialul membranei de repaus duce la o scădere a excitabilității membranei.5 datorită nivelului scăzut de potasiu extracelular, un curent redresor întârziat (IKr) are ca rezultat o creștere a duratei potențialului de acțiune și o întârziere în repolarizare.5 pentru a deschide canalul redresor întârziat, sunt necesari ioni de potasiu extracelular., Foarte important, configurația potențialului de acțiune este modificată prin hipokaliemie; panta fazei 2 crește mai întâi și scade ulterior, în timp ce durata Fazei 3 decelerează. Aceasta are ca rezultat un potențial de acțiune lung, ceea ce duce la o scădere a diferenței potențialului membranei de repaus față de potențialul prag în timpul fazei terminale a potențialului de acțiune și la o creștere a perioadei refractare relative.5 creșterea excitabilității țesutului cardiac este asociată cu ectopia pentru o mare parte a potențialului de acțiune.,
Conductanța de potasiu este de multe ori caracterizată de o intensă alosteric dependență și dihotomică efecte asupra extracelular concentrațiile de potasiu (o), inclusiv interior redresor canalelor de potasiu (IK1), rapidă componentă a întârziat redresor-ca a canalelor de potasiu (IKr), și tranzitorii exterior potasiu curent (Ito).19 din cauza magneziului citoplasmatic și a poliaminelor, IK1 prezintă un efect dihotomic în timpul hipokaliemiei. IK1 are o legătură paradoxală cu o, unde densitatea maximă a curentului IK1 este scăzută în timpul hipokaliemiei.,20 Chiar dacă hipokaliemie hyperpolarizes potasiu potențial de echilibru, forța motrice din exterior potasiu fluxul este crescut, și crescut de stabilitate blocare de cationi în por rezultate în scăzut de conductanță și pasivă potasiu curent. Mecanismele care reglează conductanța canalelor de potasiu ale IKr și Ito sunt diferite. Aceste mecanisme accelerează inactivarea rapidă a IKr și cinetica reactivării lente a Ito pentru a reduce curentul repolarizant exterior, chiar și cu hipokaliemie moderată.,21 hipokalemia duce, de asemenea, la internalizarea și degradarea expresiei IKr în câteva ore.22 în membrana plasmatică, degradarea îmbunătățită a IKr downregulates expresia IKr și IKs.22,23
rata pompei de sodiu-potasiu în ionii de transport depinde de afinitățile locurilor de legare pentru sodiu / potasiu și potențialul membranei de repaus. În ceea ce privește izoforma α1 a ATPazei de sodiu-potasiu din inima mouse-ului, concentrația maximă maximă saturată a locului extern de legare a potasiului este 1.,9 mmol / l de o, 24 și aceasta funcționează la viteza de pompare jumătate maximă la această concentrație. O este redusă de la 4,5 la 2,7 mmol/l, însoțită de o scădere de aproximativ 20% a ratei de pompare a ionilor.25 ion pompare rata a scăzut cu > 50% în α2 izoenzimei în care jumătate maxim saturate concentrația de o este de 2,9 mmol/L. 24, Deoarece pompa de sodiu-potasiu generează o plasă de exterior de curent și este inhibată prin hiperpolarizarea, efectul de hipokaliemie este de a reduce pompa de sodiu-potasiu ion pompare.,26
durata potențialului de acțiune este prelungită din cauza unui curent exterior redus în timpul hipokaliemiei, ceea ce duce la creșterea influxului de calciu prin canalele de calciu.26 eliminarea intracelulară a calciului prin schimbul sodiu-calciu este compromisă din cauza concentrațiilor intracelulare crescute de sodiu, care rezultă din inhibarea pompei sodiu-potasiu. Toate aceste procese au ca rezultat creșterea supraîncărcării concentrației citoplasmatice de calciu și activarea protein kinazei dependente de calciu/calmodulină.,26 În plus, platoul fibrei Purkinje este prelungit prin hipokaliemie, în timp ce este scurtat în fibrele ventriculare.27,28 coada potențială de acțiune prelungită a sistemului conductor este mai mare decât cea din ventricule, rezultând o dispersie crescută a repolarizării.27,28 hipokalemia crește depolarizarea diastolică a fibrelor Purkinje, crescând astfel automatismul și care stau la baza undelor U.5,27,28
toate aceste modificări moleculare contribuie la o reducere a rezervei de repolarizare., O scădere a conductanței canalului de potasiu este fundamentul celular pentru undele T complicate. Yan și coworkers17 a arătat că, în condiții normale, unda T este, de obicei în poziție verticală și epicardul este repolarized în primul rând, care coincide cu creasta T val. În cele din urmă, celulele M sunt repolarizate, coincidând cu sfârșitul undei T. În timpul repolarizării miocardice a fazelor 2 și 3, gradienții de tensiune dintre regiunea M conduc la formarea undei T ECG și determină înălțimea și membrul ascendent sau descendent al undei T., Potențialul de acțiune a miocardului ventricular în fazele 2 și 3 sunt mediată predominant de IKr și IKs care sunt la rândul lor depind de o. Cu toate acestea, în starea de hipokaliemie, degradarea IKr și IKs și a scăzut de conducție a IKr contribui la o preferențiale potențial de acțiune prelungirea diferite transmural straturi. Aceasta duce la o schimbare a gradienților de tensiune între cele două laturi ale regiunii M.17,29,30 variația gradienților de tensiune contribuie la morfologii complexe ale undelor T, cum ar fi undele T bifazice, inversate și trifazice.