discuție
datele noastre reafirmă natura distructivă a INHAA. Majoritatea pacienților au prezentat necroză a mucoasei oronazale, în concordanță cu rapoartele de caz anterioare. În timpul perioadelor de INHAA activă, această necroză este ușor de recunoscut cu exudat caracteristic, de culoare albă, crustă în cavitatea nazală, care se extinde adesea în orofaringe posterior (Imaginea 1). Descărcarea groasă, purulentă este frecvent observată și găsită sub materialul uscat de deasupra., Implicarea densă a mucoasei lasă una cu diagnostice diferențiale, inclusiv afecțiuni care pot pune viața în pericol, cum ar fi difteria și boala fungică invazivă. Obținerea pacientului de a admite abuzul este adesea o sarcină dificilă. În mod clar, constatarea oricărui istoric detaliat al INHAA nu este posibilă fără cooperare. Deoarece majoritatea pacienților neagă inițial comportamentul, este posibil ca clinicianul să fie nevoit să recurgă la alte investigații pentru a face un diagnostic. Manifestările sunt caracteristice, ridicând suspiciunea clinică., Pacienții care utilizează exclusiv o nară vor avea o boală unilaterală care ajută la excluderea majorității etiologiilor infecțioase. În unele cazuri, este posibil să se vizualizeze literalmente resturile de pilule zdrobite rămase în cavitatea nazală și, în unele cazuri, am folosit analiza medicamentoasă a resturilor nazale pentru a confirma suspiciunea de IHAA. Atunci când ne confruntăm cu aceste date, obținem cooperarea pacientului cu tratamentul.leziunea mucoasei este caracteristică și, în multe cazuri, leziunea se extinde în structurile mai profunde., Optsprezece (51%) pacienți au dezvoltat perforații ale septului nazal, opt dintre cei care au dezvoltat perforații prin podeaua nasului și prin palat și un pacient suplimentar care a dezvoltat un defect palatal izolat. Aceste rate de perforare sunt mai mari decât cele ale cocainei intranazale, raportate între 4% și 11%. Rata perforării septale în INHAA ilustrează toxicitatea semnificativă a acestui material asupra membranelor mucoase. Spre deosebire de cocaină, leziunea mucoasei INHAA se extinde frecvent pentru a implica nazofaringe și pe peretele faringian posterior.,cele două cazuri de sinuzită fungică invazivă adaugă complexitate înțelegerii acestei patogeneze. Acesta este un procent semnificativ mai mic decât Yewell et al, care a remarcat sinuzita fungică invazivă la doi din cinci pacienți, cu toate acestea, părtinirea selecției și o dimensiune mică a eșantionului ar putea reprezenta această discrepanță. O serie de cazuri nepublicate raportate la reuniunea Americană de Chirurgie Rinologică din 2011 a susținut în mod similar o legătură mai puternică între INHAA și infecțiile fungice. Un efect imunosupresor localizat poate contribui la dobândirea sinuzitei fungice invazive., Conceptul conform căruia abuzul cronic de opioide are efecte imunosupresoare este validat. Morfina s-a dovedit a avea efecte adverse asupra sistemului imunitar și există dovezi care indică opioide care acționează în mod concertat cu proteinele HIV-1 pentru a exacerba disfuncția celulelor imune și supraviețuirea. Iritația cronică și descompunerea ulterioară a mucoasei combinate cu o imunosupresie locală indusă de H-A ar putea crea un mediu pentru ca agenții patogeni fungici să invadeze țesuturile locale. Necesitatea terapiei antifungice sistemice în această afecțiune este neclară și poate fi luată în considerare., Rezultatele culturii bacteriene au fost luate la începutul seriei noastre. Toate cazurile, în care INHAA a încetat, sa îmbunătățit spontan. Dacă comportamentul nu sa schimbat, terapia cu antibiotice/antifungice nu a avut niciun beneficiu. În ultimii ani ai studiului nostru, cu o excepție notată, pacienții s-au rezolvat fără terapie antibiotică/antifungică. Studiul nostru include un caz de sinuzită fungică invazivă cu cursul letal tipic așteptat într-o gazdă compromisă imun. În absența acestor comorbidități, debridarea conservatoare și utilizarea irigării saline pentru igiena nazală au fost eficiente.,educația și participarea pacienților sunt esențiale. Majoritatea pacienților au abuzat de propriile medicamente pentru durere pe bază de prescripție medicală la momentul prezentării. Potrivit relatărilor, INHAA oferă o ameliorare imediată a durerii decât ingestia orală. Mai mulți dintre pacienții noștri cu sindroame dureroase legitime s-au angajat în acest comportament la sugestia prietenilor și a familiei, fără a înțelege posibilele consecințe. Acest lucru subliniază necesitatea furnizorilor de a diagnostica rapid INHAA. În mod ideal, pacientul participativ informat va înceta comportamentul., De obicei, lucrăm cu medicul curant pentru a modifica terapia și a întrerupe medicația HA.managementul și tratamentul unui dependent de narcotice este o provocare. Patologia distructivă rezultată produsă de INHAA este dureroasă. Așa cum era de așteptat, mulți vor căuta involuntar ajutor prin creșterea INHAA lor exacerbează cursul bolii. Odată diagnosticat, ameliorarea durerii cu managementul narcotic necesită în mod clar prudență. Introducerea analgezicelor nazale alternative, cum ar fi lidocaina topică este utilă., Debridarea țesutului non-vital pare să accelereze rezoluția prin reducerea încărcăturii bacteriene și permițând irigații saline eficiente. Vom repara perforațiile septale sau palatale după cum este necesar numai după vindecarea completă și câteva luni de abstinență de la INHAA. Până atunci folosim obduratoare temporare și butoane septale silastice.mecanismul patologic al distrugerii țesuturilor indus de H-A intranazal nu este definit. Abuzul de cocaină provoacă în mod similar iritații nazale, cruste, epistaxis și, în cele din urmă, necroză tisulară cu perforare septală și palatală., Cocaina induce vasoconstricție acută, urmată de dilatarea de rebound. Proprietățile distructive ale abuzului de cocaină sunt considerate a fi rezultatul proprietăților sale vasoconstrictive, care provoacă leziuni ischemice locale și inflamații în mucoasa oronasală. Hidrocodona și acetaminofenul nu au aceste proprietăți vasoconstrictive. Bănuim că concentrațiile mari și condițiile hiperosmotice locale ar putea fi responsabile pentru necroza tisulară. Starea bine descrisă a leziunii esofagiene induse de pilule a arătat manifestări similare ale mucoasei în esofag., Atunci când o pastilă este reținută în esofag și în contact cu mucoasa pentru o perioadă prelungită de ulcerație sinceră și chiar perforație poate să apară. O mare varietate de medicamente provoacă această afecțiune. Interesant, un autor descrie exudatul alb suprapus peste mucoasa rănită la mai mulți pacienți, similar cu ceea ce vedem în INHAA. Poate că concentrația locală de acetaminofen este în discuție, deoarece dozele orale hepatotoxice de acetaminofen pot induce necroza mucoasei olfactive. Una dintre substanțele utilizate în formularea pilulelor poate participa, de asemenea, la distrugerea țesuturilor.,lipsa urmăririi și provocările în atingerea unui istoric fiabil fac dificilă obținerea unor concluzii ferme privind fiziopatologia și eficacitatea tratamentului leziunilor induse de INHAA. Rata de urmărire pentru acești pacienți este slabă, așa cum se vede atât de datele noastre, cât și de altele. Această lipsă de date ne obligă să prezentăm date observaționale anecdotice cu toate limitările și prejudecățile sale. Cu toate acestea, simțim cu tărie că practicanții trebuie să fie conștienți de această afecțiune care este acum răspândită în a noastră și probabil în multe alte populații.