PMC (Română)

antidepresive și dureri neuropatice

multe antidepresive sunt eficiente în tratamentul durerii, dar nu toate și nu în același grad.antidepresive triciclice. TCAs sunt cele mai studiate antidepresive pentru tratamentul durerii neuropatice și sunt un pilon în tratamentul armamentarium.1 aceste antidepresive inhibă recaptarea serotoninei și norepinefrinei la sinapsă, dar fac acest lucru diferențiat în funcție de structura chimică. Aminele terțiare (de ex.,, amitriptilină, doxepină, imipramină) inhibă serotonina într-o măsură mai mare decât norepinefrina. În schimb, aminele secundare (de exemplu, Desipramină, Nortriptilină) au efecte mai pronunțate asupra norepinefrinei. În timp ce unii autori raportează o eficacitate aproximativ egală între aceste două subclase de TCAs,4 alții recomandă că aminele terțiare sunt oarecum mai eficiente decât aminele secundare.1,2,6 interesant, ameliorarea durerii pare a fi independentă de efectele antidepresive ale acestor medicamente și poate fi obținută la doze mai mici decât cele utilizate în tratamentul depresiei., În timp ce TCAs sunt fiabile și eficiente, utilizarea lor este potențial complicată de o serie de efecte secundare beleaguering (de exemplu, creșterea în greutate, efecte anticolinergice, hipotensiune arterială ortostatică, efecte cardiovasculare, letalitate în supradozaj).

inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei. Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) își exercită eficacitatea predominant prin inhibarea recaptării serotoninei. În comparație cu TCAs în gestionarea durerii neuropatice, datele privind ISRS sunt mai inconsistente3,6, iar studiile sunt considerabil mai puține., Până în prezent, paroxetina și citalopramul au demonstrat o eficacitate modestă în gestionarea durerii neuropatice, în timp ce fluoxetina nu a demonstrat deloc eficacitate.1 impresia generală este că ISRS sunt mai puțin eficiente decât alte opțiuni antidepresive în tratamentul durerii neuropatice.2,4,9–11 într-Adevăr, dintr-o perspectivă conservatoare, se pare că Isrs nu sunt superioare celorlalte tipuri de antidepresive utilizate în tratamentul durerii neuropatice, cum ar fi TCAs.12 în timp ce reacțiile adverse ISRS sunt în general ușoare, există riscul creșterii în greutate în cazul utilizării pe termen lung a unora (de ex., paroxetină), precum și disfuncții sexuale și simptome de întrerupere cu întrerupere bruscă.venlafaxină. Venlafaxina este un antidepresiv neobișnuit, cu acțiune mixtă, care inhibă predominant recaptarea serotoninei la doze mici și recaptarea norepinefrinei la doze mai mari. Prin urmare, spre deosebire de ISRS și ca TCAs, venlafaxina afectează ambii neurotransmițători cheie despre care se presupune că sunt implicați în modularea durerii neuropatice., În sprijinul acestei teoretice de observare, caz reports1,13 și empirice studies9,14 indică faptul că venlafaxina este eficient pentru managementul durerii neuropate la doze de 150 mg pe zi sau mai mare (de exemplu, tipic antidepresiv doze). Venlafaxina a demonstrat, de asemenea, eficacitatea cu managementul durerii într-un studiu în care a fost adăugată la gabapentin.4 în tratamentul durerii neuropatice, Venlafaxina este comparabilă cu imipramina,2,10,13 sugerând că poate fi comparabilă și cu alte TCAs., În ciuda unui profil de efect secundar mai blând decât TCAs, Venlafaxina poate crește tensiunea arterială și are un sindrom de întrerupere cu întrerupere bruscă.

bupropionă. Bupropionul inhibă recaptarea norepinefrinei și dopaminei. Într-un studiu dublu-orb încrucișat la pacienți cu diferite forme de durere neuropatică, la doze de 300 mg pe zi, bupropion SR a fost similar în eficacitate cu TCAs.4 Conform teoriei propuse a modului în care antidepresivele funcționează în sindroamele durerii (adică efecte duale asupra serotoninei și norepinefrinei), bupropionul „încalcă în mod clar regulile.,”Această observație indică faptul că alte tipuri de antidepresive justifică, de asemenea, investigarea ca medicamente potențiale în tratamentul durerii. Bupropionul are două contraindicații clinice absolute (de exemplu, antecedente curente sau anterioare de convulsii sau tulburări de alimentație) și poate activa excesiv pentru unii pacienți.15

Duloxetină. Duloxetina este singurul antidepresiv aprobat de US Food and Drug Administration pentru tratamentul durerii neuropatice. Se presupune că este un medicament cu dublă acțiune (adică inhibă atât serotonina, cât și norepinefrina)., Duloxetina a fost confirmată în mai multe studii ca un agent eficace în tratamentul durerii neuropate.13 doze pentru tratamentul durerii neuropatice, precum și a depresiei sunt între 60mg și 120mg pe zi. Interesant, într-un studiu efectuat pe voluntari sănătoși care au luat doze de 60 mg pe zi de duloxetină, medicamentul a prezentat un efect notabil asupra inhibării recaptării serotoninei, dar nu asupra inhibării recaptării norepinefrinei.16 dacă aceste date pot fi generalizate la populațiile clinice, ele indică faptul că efectele neurotransmițătorilor duloxetinei pot fi dependente de doză., Dacă da, atunci ca și bupropionul, duloxetina poate fi o excepție neașteptată de la cerința ipotezată pentru inhibarea dublă a recaptării serotoninei/norepinefrinei în tratamentul durerii neuropatice. Nu cunoaștem studii comparative între duloxetină și TCAs. În ceea ce privește reacțiile adverse, duloxetina poate determina greață, somnolență, amețeli și oboseală.comparații ale antidepresivelor. Pe baza datelor prezentate, am dezvoltat un tabel de comparație a acestor diferite antidepresive (Tabelul 1)., Ca avertisment, vă rugăm să rețineți că au existat puține comparații cap-la-cap între TCAs și alte tipuri de antidepresive; prin urmare, a trebuit să ne bazăm pe o interpretare a acestor date. Cele mai eficiente antidepresive pentru tratamentul durerii neuropatice par a fi TCAs terțiar-amină (amitriptilină, doxepină, imipramină), venlafaxină, bupropionă și duloxetină. Acestea par a fi urmărite îndeaproape în eficacitate de TCAs secundar-amină (Desipramină, Nortriptilină). Antidepresivele modest eficiente pot include SSRI paroxetină și citalopram., Antidepresivele ineficiente includ fluoxetina.,rison de antidepresive pentru tratarea durerii neuropatice