Discuții
Osteochondromas de dezvoltare sunt leziuni mai degrabă decât adevărat neoplasme și ele pot apărea solitar sau ca leziuni multiple, asociate cu sindrom multiple ereditare exostoses . Osteocondromul este observat la 2% până la 3% din populația generală și reprezintă aproximativ 36% până la 41% din tumorile osoase benigne . Oasele mâinilor și picioarelor, inclusiv calcaneul, cuprind doar 10% din osteocondromuri .,evaluarea osteocondromelor poate ajuta, în general, constatările clinice și metodele imagistice, cum ar fi radiografia simplă, ultrasonografia, CT, imagistica MR și scanarea osoasă.
Osteocondromele sunt de obicei asimptomatice și sunt observate întâmplător pe radiografie . Cel mai frecvent simptom este o deformare cosmetică nedureroasă, nedureroasă, care se detașează la masa exofitică care se mărește lent. Complicațiile suplimentare care cauzează simptome includ deformarea osoasă, fractura, compresia nervului vascular, sechelele neurologice, formarea bursei și transformarea malignă ., Transformarea malignă este observată la mai puțin de 1% până la 2% dintre pacienții cu osteocondrom solitar și la 5% -25% dintre pacienții cu exostoze ereditare multiple .caracteristicile clinice suspecte pentru transformarea malignă includ apariția durerii într-o leziune stabilă anterior, creșterea rapidă sau nouă, creșterea după maturitatea scheletului și/sau leziunile mari . Aceste leziuni sunt, de obicei, un condrosarcom de grad scăzut sau mai puțin frecvent un osteosarcom secundar ., În cazul nostru, prima plângere a fost durerea care a raportat că a crescut recent și o creștere rapidă a leziunii, mai ales după prima operație.deși radiografia este adesea doar diagnostică, alte modalități imagistice pot fi necesare pentru planificarea chirurgicală și pentru a exclude degenerarea sarcomatoasă. Aspectul radiografic al acestei tumori este adesea diagnostic și reflectă caracteristicile sale patologice. Leziunea este compusă din osul cortical și medular nativ care iese din și continuă cu osul subiacent și apar ca sesile sau pedunculate ., Cu toate acestea, dacă nu există o mineralizare extinsă, grosimea capacului cartilajului nu este de obicei bine evaluată prin radiografie . În cazul nostru, din cauza plasării posteroinferior neobișnuite la calcaneus, AP și radiografiile laterale nu au evidențiat o vedere satisfăcătoare.
ultrasonografia poate fi utilizată la măsurarea grosimii capacului cartilajului hialin . Cu toate acestea, este o examinare dependentă de operator, cu o valoare adesea limitată la pacienții obezi și lipsa evaluării componentelor osoase ale leziunii ., Scanarea osoasă este direct corelată cu gradul de formare a osului enchondral . Absorbția radionuclizilor este de obicei mai accentuată la pacienții tineri. La pacienții vârstnici, este posibil să nu se demonstreze nicio absorbție. În plus, nu a fost util pentruEvaluarea transformării maligne .imagistica MR este cea mai bună metodă de imagistică radiologică care evaluează capacul cartilajului hialin. De asemenea, este important pentru vizualizarea efectului leziunii asupra structurilor înconjurătoare și prezintă continuitate corticală și medulară între osul părinte și osteocondrom., Conținutul ridicat de apă din zonele nemineralizate ale capacului cartilajului a avut o intensitate intermediară până la scăzută a semnalului pe imaginile ponderate T1 și o intensitate ridicată a semnalului pe imaginile ponderate T2. Zonele mineralizate din capacul cartilajului au avut o intensitate scăzută a semnalului pe imaginile ponderate T1 și T2 . Cu toate acestea, la pacienții tineri, cu active de creștere și maturizare de la normal enchondral osificarea cartilajului capac poate fi marcat de eterogenitatea ambele imagini T1-ponderate și T2-ponderate imagini pentru amestecul de nonmineralized și mineralize cartilajului țesuturi ., În cazul nostru, capacul cartilajului a avut o intensitate scăzută a semnalului pe imaginile ponderate T1 și T2.reconstrucția Multiplanară și caracteristicile imagistice tridimensionale ale CT oferă informații importante despre determinarea acestor leziuni. Permite demonstrarea optimă a continuității corticale și medulare patognomonice a leziunii și a osului părinte ca în cazul nostru. Murphey și colab. au crezut că secțiunile foarte subțiri disponibile cu CT sunt adesea superioare imagisticii MR, în special în zonele complexe de anatomie, în cazurile de osteocondrom., Mineralizarea în capacul cartilajului permite o măsurare CT corectă așa cum am făcut în acest caz. Cu toate acestea, poate fi foarte dificil să se măsoare corect grosimea unui capac de cartilaj total nemineralizat, deoarece nu poate fi ușor diferențiat de mușchiul sau bursa din jur. Grosimea capacului cartilajului mai mare de 1 până la 2 cm la adulți și 2 până la 3 cm la copiii în creștere sugerează transformarea malignă .tratamentul osteocondromelor la nivelul piciorului este conservator sau chirurgical (excizie). Leziunile stabile, mici asimptomatice pot fi tratate conservator., În cazul în care leziunea este dureroasă și în creștere după maturitate scheletice, prezintă semne de transformare malignă trebuie tratate chirurgical. O rezecție marginală este adecvată și prezintă o rată scăzută de recurență. Orice capac de cartilaj rămas poate duce la recurență, în special la leziunile în creștere .
în cazul nostru, am crezut că ar putea exista reziduuri mici după prima operație din cauza plasării dificile a leziunii pentru operație., Am măsurat cartilajului capac cu grosimea de 4 si 6 mm la a 5-a și a 6-a lună de la prima operație, respectiv, Pentru a leziunii arătat reccurrence și a fost dureros după prima operație, transformarea maligna a fost considerat din punct de vedere clinic și pacientul a fost re-operat,. Cu toate acestea, examenul histopatologic nu a arătat rezultate malign și nu a existat nicio recurență în timpul perioadei de urmărire de 9 luni.în concluzie ,trebuie avut în vedere faptul că osteocondromele benigne pot reprezenta o creștere simptomatică la pacienții maturi scheletic fără transformare malignă.