discuție
una dintre capcanele teoretice ale laparoscopiei este riscul ridicat asumat de ruptura chistului intraoperator în timpul laparoscopiei. Pentru a reduce scurgerile intraoperatorii de chistică am efectuat îndepărtarea probei printr-o pungă de recuperare endoscopică. Eliminarea chisturilor într-un endobag a redus semnificativ atât timpul de funcționare, cât și scurgerea . Cu toate acestea, scurgerea intraperitoneală controlată a conținutului nu crește morbiditatea postoperatorie atâta timp cât cavitatea peritoneală este spălată bine ., Riscul de peritonită granulomatoasă poate fi minimizat prin efectuarea îndepărtării laparoscopice a chisturilor dermoide cu utilizarea intraoperatorie de rutină a unei pungi de recuperare endoscopică pentru a preveni scurgerea intraperitoneală a conținutului chisturilor . În acest studiu, endobagul nu a fost utilizat. În schimb, conținutul chisturilor a fost aspirat după îndepărtarea conținutului chistului printr-un trocar de 15 mm. Scurgerea conținutului chistului a apărut la 38 (60,3%) din 56 de pacienți la care am efectuat cistectomie și la 3 (42,9%) din 7 la care am efectuat salpingo-ovarectomie., Niciunul dintre pacienți nu a avut complicații intraoperatorii și nici nu a dezvoltat peritonită chimică în urma intervenției chirurgicale, după cum au raportat anumiți autori în studiile lor. În timpul extracției chisturilor, s-au produs scurgeri minime în 42,5% din cazuri și niciunul nu a dezvoltat peritonită chimică .scurgerea conținutului de chisturi a apărut în 66% din cazuri, nu au apărut complicații intra sau postoperatorii și nu s-a observat niciun caz de peritonită chimică . Ruptura chistului dermoid ovarian care are ca rezultat peritonita chimică este foarte rară și poate fi asociată cu transformarea malignă ., Există studii care raportează despre peritonita chimică care se dezvoltă după împrăștierea conținutului chistului. peritonita chimică sa dezvoltat după îndepărtarea chistului dermoid ovarian datorită împrăștierii conținutului său, în ciuda utilizării endobagului și a irigării minuțioase cu fluide fiziologice . peritonita chimică se dezvoltă și în cazul ruperii spontane a chistului dermoid. Atunci când un chist ovarian se rupe spontan, se efectuează de obicei o operație de urgență și peritonita chimică este atenuată prin irigarea cavității abdominale ., Unele alte studii sugerează că conținutul vărsat trebuie aspirat din cavitatea peritoneală cât mai curând posibil, deoarece poate provoca dezvoltarea peritonitei chimice. Lichidul vărsat din chisturile dermoide ovariene trebuie îndepărtat cât mai curând posibil din cavitatea peritoneală pentru a preveni peritonita chimică prelungită .este lungimea contactului dintre conținutul chistului dermoid și cavitatea peritoneală un factor decisiv care duce la dezvoltarea peritonitei chimice sau există un alt factor?, Laparotomia trebuie luată în considerare în cazul în care laparoscopia nu este fezabilă din cauza dimensiunii chistului sau în caz de suspiciune de malignitate. Criteriile noastre de studiu pentru laparotomie au fost o suspiciune ridicată de malignitate și un chist mai mare de 10 cm . Este foarte important să faceți un diagnostic preoperator complet și apoi să decideți ce metodă operativă trebuie utilizată-laparoscopie sau laparotomie. Cu screening-ul preoperator atent rata laparoscopiilor pentru tratamentul chisturilor ovariene benigne poate fi crescută ., Cu toate acestea, este necesară o abordare atentă datorită posibilității unei malignități neașteptate, foarte rar, în chisturile dermoide ovariene. Nu am avut cazuri cu degenerare malignăpe chist dermoid ovarian. Trebuie să fim conștienți de posibilitatea malignității neașteptate atunci când se ia decizia de a gestiona laparoscopic o masă ovariană . Localizarea bilaterală este observată în aproximativ 10-15% din cazuri, iar incidența estimată a degenerării maligne este de 0,5-1,8%., Cistectomia chisturilor dermoide ovariene efectuate prin laparoscopie este asociată cu o incidență mai mare a scurgerilor intraabdominale decât laparotomia, dar acest lucru nu este asociat cu creșterea morbidității .