discuție
pacienții diabetici prezintă un risc crescut de afecțiuni comune ale mâinilor pentru care o injecție cu corticosteroizi poate oferi o ameliorare de durată.4 studiul actual a arătat o creștere a glicemiei la 1 și 2 zile după injectare, cu revenirea la valoarea inițială în ziua 3. Cei mai susceptibili de a prezenta o creștere a nivelului glicemiei au fost pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și pacienții dependenți de insulină.,studiile anterioare au arătat un impact diferit al injecțiilor cu corticosteroizi asupra controlului glucozei diabetice. Habib și Ahmad evaluat efectul on18 diabet zaharat de tip 2 pacienți (6 utilizarea insulinei) curs de intra-articulare injectii cu corticosteroizi în umăr.15 nu au găsit niciun efect semnificativ asupra nivelului de glucoză din sânge după injectare sau asupra măsurilor pe termen lung de control glicemic (fructozamină). De asemenea, au studiat 24 de pacienți (10 care utilizează insulină) supuși injecțiilor intraarticulare cu corticosteroizi pentru osteoartrita genunchiului.,Spre deosebire de studiul anterior privind injecțiile la umăr, acest studiu a arătat o creștere a valorilor glicemiei timp de 2-4 zile după injectare. Nu este clar dacă localizarea injecției, populația de studiu sau diferența de tip de corticosteroid au putut reprezenta diferența de rezultate. Studiul nostru sugerează, totuși, că numărul mai mare de utilizatori de insulină în rândul pacienților supuși injecțiilor intraarticulare la genunchi poate să fi dus la o modificare a nivelului de glucoză din sânge post-injectare., După cum se observă în Figura 3, la pacienții care nu au luat insulină s-a observat o modificare minimă a valorilor glicemiei după injectare față de valorile inițiale.două studii au evaluat efectul injecțiilor cu corticosteroizi în mână. Wang și Hutchison au urmat 18 pacienți care au primit 10 mg de acetat de metilprednisolon pentru degetul declanșator.10 acești pacienți au prezentat o creștere medie de 73% față de valorile inițiale în ziua 1 post-injectare, fără o diferență semnificativă statistic a valorilor în \ zilele 2-5., Posibil datorită populației lor mici, nu au găsit nicio diferență în modificarea nivelurilor de glucoză din sânge între pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și de tip 2. De asemenea, valorile glicemiei inițiale ale pacienților nu au fost înregistrate prospectiv. Pacienții au fost pur și simplu rugați să reamintească nivelurile medii de dimineață. Catalano și colab. evaluată de dimineață nivelurile de glucoză din sânge în 23 de pacienți diabetici care primesc un extra-articulare injecție de 10 mg de triamcinolon acetonid în mână.14 datele lor au evidențiat o creștere mică, semnificativă statistic, în zilele 1 și 5 post – injectare, de 14, 2 și, respectiv, 9, 7 mg/dl., Spre deosebire de Wang et al, diabeticii dependenți de insulină au prezentat niveluri semnificative statistic mai mari de glucoză din sânge post-injectare decât diabeticii non – dependenți de insulină. Autorii, cu toate acestea, nu au fost siguri că au obținut date de dimineață înainte de micul dejun; este posibil ca unii pacienți să fi înregistrat niveluri de glucoză din sânge dimineața post-prandială. Acest lucru a contribuit probabil la variația datelor lor.studiul curent a înrolat de două ori numărul de participanți și a utilizat 5 zile de date de control al pacientului pentru compararea valorilor glicemiei post-injectare., Datele noastre au arătat rezultate similare cu o creștere bruscă a nivelului glicemiei în zilele 1 și 2 post-injectare, cu o revenire la valorile inițiale în ziua 3. Cu dimensiunea eșantionului nostru, am putut evalua factorii asociați cu creșterea nivelului de glucoză din sânge post-injectare. Prezența diabetului de tip 1 și a diabetului insulino-dependent au prezis modificări mai mari ale nivelului de glucoză din sânge post-injectare atunci când se ține cont de cantitatea de injecție în modelul nostru de regresie. Cu toate acestea, controlul cronic al glicemiei (HbA1c) nu a fost asociat cu modificări ale valorilor glicemiei post-injectare., Acest lucru sugerează că glicemia crescută cronic nu sporește creșterea nivelului de glucoză post-injectare la diabeticii dependenți de insulină.
au existat mai multe limitări ale studiului nostru. Șaizeci la sută dintre participanți au returnat jurnalele complete de glucoză din sânge, în ciuda faptului că au fost furnizate plicuri auto-adresate și mementouri de apeluri telefonice. În ciuda similare bază de date, nu putem fi siguri că nici alea nu se întoarce sau revenirea incompletă busteni au fost similare la pacienții care se întorc completata busteni, astfel, eventual, introducerea diferențial părtinire., În mod similar, 75% dintre pacienți au raportat niveluri de HbA1c, iar cei care nu au raportat valoarea lor ar fi putut diferi sistematic de cei care au făcut-o. În plus, injecțiile din acest studiu nu au fost administrate uniform nici în spațiile articulare, nici în teci de tendon.
în acest design al studiului, nu am colectat valorile inițiale ale glicemiei înainte de injectare. Cu toate acestea, credem că urmărirea noastră de 14 zile a fost suficientă pentru a asigura că nivelul glicemiei pacientului din zilele 10-14 a reprezentat valori inițiale., Dacă, de fapt, nivelurile de glucoză din sânge au fost ridicate în timpul perioadei de control, aceasta ar afecta rezultatele spre ipoteza nulă. Non-semnificative, dar care ar putea fi relevante constatarea că mai mulți pacienți tratați extra-articulare de injecție a avut o creștere în glucoza de >50 mg/dl, comparativ cu cei cu injecție intraarticulară merită un studiu aprofundat ca am fost underpowered pentru această analiză de subgrup. În cele din urmă, efectul Hawthorne poate duce la o schimbare a comportamentului pacientului (de exemplu, îmbunătățirea managementului diabetic)., În ciuda acestor potențiale prejudecăți față de ipoteza nulă, datele noastre au relevat încă o creștere a valorilor glicemiei post-injectare.
proiectarea cazului încrucișat ne-a consolidat studiul, permițându-ne să comparăm nivelurile de glucoză din sânge post-injectare ale fiecărui pacient cu propriile valori de bază, fără a întrerupe tratamentul. Acesta nu a fost un studiu controlat, deoarece am cerut pacienților să continue să-și gestioneze diabetul în mod tipic. Credem că acest lucru întărește și rezultatele, deoarece condițiile se aseamănă mai mult cu scenariul clinic tipic.,
rezultatele noastre se adaugă la dovezile că injecțiile cu corticosteroizi pentru afecțiuni comune ale mâinilor nu trebuie întrerupte de la pacienții diabetici. Anterior, am informat toți pacienții diabetici că poate exista o creștere tranzitorie a nivelului de glucoză din sânge după o injecție. Pe baza datelor noastre, acum le spunem pacienților că este probabil să existe o creștere tranzitorie a nivelului de glucoză din sânge potențat la diabeticii de tip 1 și la cei care iau insulină. Acești pacienți trebuie să mențină o monitorizare vigilentă a glucozei și să își ajusteze medicamentele în consecință., Nu putem oferi o valoare specifică a glucozei peste care injecțiile trebuie evitate. Vom face, cu toate acestea, recomanda prudență la pacienții cu diabet zaharat de tip I și cele de pe insulină atunci când se analizează injectie cu steroizi dacă nivelurile de glucoză au fost foarte instabile în zilele precedente injecție.