Scris de Lut Smith
Lingura de Alimentare
Reduce culturi de sânge, șanț procalcitonin, reduce anaerobe acoperire pentru aspirație, nu mai empiric corticosteroizi, nu mai HCAP și pripite antibiotice cu spectru larg – acestea sunt unele dintre pneumonia comunitară (PAC) actualizări din 2007. Citește mai mult.
de ce contează acest lucru?
ultimele linii directoare PAC au fost lansate în 2007. De atunci, multe s-au schimbat., Acest ghid se concentrează asupra adulților cu pneumonie comunitară vs spital, care nu au călătorit și care au un răspuns imun normal. Acesta este un ghid epic și, ca atare, este un post destul de lung. Răspunde la aceste 16 întrebări cheie. Să te punem la curent.
Pneumonie orientări lasa-ma fara suflare
Întrebare 1: La pacienții adulți cu CAPAC, ar trebui să colorație gram și cultură de mai mici secreții respiratorii fi obținute la momentul diagnosticului?,
-
Nu în ambulator; numai dacă sunt severe internare (sau intubat), dacă începe empiric anti-pseudomonal sau MRSA acoperire, antecedente de pseudomonas/MRSA, sau înainte de spitalizare în ultimele 90 de zile.
întrebarea 2: la adulții cu CAP, trebuie obținute culturi de sânge la momentul diagnosticului?,
-
Nu în ambulator sau mai blande severitate la pacienții internați; da daca severe internare (sau intubat), dacă începe empiric anti-pseudomonal sau MRSA acoperire, antecedente de pseudomonas/MRSA, sau înainte de spitalizare în ultimele 90 de zile.
întrebarea 3: la adulții cu CAP, trebuie efectuată testarea legionella și a antigenului urinar pneumococic la momentul diagnosticului?
-
fără testare pneumococică, cu excepția cazului în care este severă; fără testare legionella, cu excepția unui focar, a unei călătorii sau a unei boli severe.,
întrebarea 4: la adulții cu CAP, ar trebui să fie testată o probă respiratorie pentru virusul gripal la momentul diagnosticului?
-
Da În momente de prevalență ridicată a gripei și recomandă utilizarea unui test molecular mai degrabă decât a unui test de antigen.
Întrebarea 5: În adulți cu CAPAC, ar trebui să ser procalcitonin plus judecata clinică versus judecata clinică singur fi folosite pentru a reține Inițierea tratamentului cu antibiotice?,
-
Dacă suspectează clinic și radiologic a confirmat, uita procalcitonin.
Întrebarea 6: ar Trebui să o clinică de predicție regula de prognoză plus judecata clinică versus judecata clinică singur fi utilizate pentru a determina staționar versus ambulatoriu tratament locație pentru adulti cu CAP?
-
ei recomandă judecata clinică plus indicele de severitate a pneumoniei, care este preferat față de CURB-65.,
Întrebarea 7: ar Trebui să o clinică de predicție regula de prognoză plus judecata clinică versus judecata clinică singur fi utilizate pentru a determina internare medicală generală versus niveluri mai ridicate de tratament stationar intensitate (terapie INTENSIVĂ, pas-jos, sau unitatea de telemetrie) pentru adulti cu CAP?
-
desigur, hipotensiunea pe vasopresoare și pacienții intubați au nevoie de UCI. În caz contrar, recomandă judecata clinică plus criteriile de severitate minoră IDSA/ATS din 2007.,
întrebarea 8: în ambulatoriu, care antibiotice sunt recomandate pentru tratamentul empiric al PAC la adulți?
-
Anterior sănătoase cu risc scăzut de rezistență la: amoxicilină 1g TID; doxiciclină 100mg BID; sau azitromicina (macrolid presupunând scăzut comunitate pneumococice rezistență, <25%).,
-
comorbide Cu boli de inima, plamani, ficat, rinichi, boli maligne, sau asplenia: amoxicilină/clavulanat + macrolide sau doxiciclină; o altă opțiune este de cepodoxime sau cefuroxim + macrolide sau doxiciclină; SAU monoterapie cu un fluorochinolone respiratorii. Vezi pericolele fluorochinolonelor.
Întrebarea 9: În stationar, care antibiotic regimuri sunt recomandate pentru tratamentul empiric CAPAC la adulți fără factori de risc pentru MRSA și P. aeruginosa?,
-
a se vedea tabelul de mai jos privind tratamentul spitalicesc al PAC.
Întrebarea 10: În stationar, ar trebui să pacienții cu suspiciune de pneumonie de aspirație primi suplimentar anaerobe acoperire dincolo de standard empirice de tratament pentru CAPAC?
-
Nu, dacă abces sau empiem este suspectat
Întrebarea 11: În stationar, ar trebui să adulții cu CAPAC și factori de risc pentru MRSA sau P., aeruginosa fi tratate cu terapie cu antibiotice cu spectru extins în loc de regimuri standard CAP?
-
pneumonia asociată asistenței medicale (HCAP) trebuie abandonată. Utilizarea antibioticelor cu spectru mai larg pentru presupusul HCAP nu a îmbunătățit rezultatele. Se tratează numai cu antibiotice cu spectru extins, ca mai sus, dacă sunt prezenți factori de risc validați local pentru MRSA sau pseudomonas.
întrebarea 12: în mediul spitalicesc, adulții cu CAP trebuie tratați cu corticosteroizi?,
-
nu utilizați steroizi în PNA non-severă, severă sau gripală. Literatura de specialitate a fost înainte și înapoi pe această. Steroizi, probabil, nu ajuta.
întrebarea 13: la adulții cu CAP care au testat pozitiv pentru gripă, regimul de tratament ar trebui să includă terapia antivirală?
-
da, oseltamivirul trebuie utilizat în ambulator sau în pacienți cu CAP care au rezultat pozitiv la testul de gripă, indiferent de durata bolii.,
întrebarea 14: la adulții cu CAP care au testat pozitiv pentru gripă, regimul de tratament ar trebui să includă terapia antibacteriană?
-
Da, pneumonia bacteriană poate exista împreună cu pneumonia virală.
Întrebarea 15: În ambulatoriu și staționar adulți cu CAPAC care se îmbunătățește, ceea ce este durata adecvată a tratamentului cu antibiotice?,
-
antibioticele trebuie continuate până când semnele vitale se stabilizează, aportul oral este bun, starea mentală normală și nu mai puțin de 5 zile.
întrebarea 16: la adulții cu CAP care se îmbunătățesc, ar trebui obținută imagistica toracică de urmărire?
-
dacă se îmbunătățește în 5-7 zile, nu este nevoie.