meningoencefalomielita granulomatoasă (GME)
GME este o boală inflamatorie non-septică comună care afectează câinii de vârstă mică și mijlocie.186.187.188.196.197 de femei sunt mai des afectate.188 cauza exactă nu este cunoscută, dar studiile asupra celulelor inflamatorii la câinii cu GME sugerează un tip întârziat de hipersensibilitate mediat de celulele T.198 semnele neurologice pot fi acute sau cronice. Clinic, GME a fost caracterizat în trei prezentări clinice: focale, diseminate sau oculare.,199.200 de dureri de col uterin este o constatare comună. Aproximativ 50% dintre câinii afectați au semne focale care se referă la creierul anterior și aproximativ 50% au boala creierului anterior și a trunchiului cerebral.196 semnele vestibulare centrale sunt manifestări comune ale bolii acute.197 rareori, poate fi observată implicarea sistemului nervos periferic.201
un diagnostic definitiv se bazează pe examinarea histopatologică a SNC. Microscopic, semnul distinctiv al GME este manșetele perivasculare ale inflamației granulomatoase (figura 15-19).,Diagnosticul prezumtiv antemortem se bazează pe o combinație de semnal, anamneză, date clinicopatologice și excluderea altor boli capabile să producă semne clinice similare. Deoarece diagnosticul definitiv de GME necesită evaluarea histologică a țesutului SNC, termenul meningoencefalomielită de etiologie necunoscută (MUE) a fost utilizat pentru a descrie câinii fără un diagnostic definitiv.diagnosticul de MUE trebuie urmărit într-o manieră logică (vezi capitolul 4)., Pe scurt, baza de date minimă (numărul total de sânge, profilul de chimie și analiza urinei) dezvăluie adesea anomalii nespecifice. Analiza LCR este esențială pentru stabilirea unui diagnostic prezumtiv antemortem. Pleocitoza mononucleară, macrofagele activate, ocazional neutrofilele și rareori celulele mastocite cu creșterea conținutului de proteine sunt anomalii frecvente ale LCR. Imagistica în secțiune transversală, de asemenea, este importantă în elaborarea diagnosticului. RMN-ul creierului este modalitatea de alegere a imaginii., Cu RMN, se observă hiperintensități multifocale pe secvențe de recuperare a inversiunii ponderate T2 și atenuate fluid care afectează predominant materia albă. Modelele de îmbunătățire variază în funcție de secvențele ponderate în T1 după administrarea mediilor de contrast. Un spațiu focal care ocupă masa sau anomalii care implică nervii optici pot fi observate la animalele cu forme focale sau oculare, respectiv.203 Constatări anormale din analiza CSF și RMN a creierului pot fi găsite în alte forme de MUE., Prin urmare, valoarea în urmărirea acestor teste de diagnosticare nu este numai în documentarea anomaliilor, ci și în excluderea altor procese de boală; cea mai mare importanță este eliminarea bolilor infecțioase din considerație. Având în vedere că tratamentul GME este centrat pe imunosupresie, diagnosticul greșit poate fi devastator la animalele cu boli infecțioase. Prin urmare, în funcție de indicele de suspiciune al clinicianului, pot fi justificate teste diagnostice suplimentare care vizează identificarea unei etiologii infecțioase., De asemenea, limfomul SNC poate să apară cu semne clinice de semne multifocale și să aibă rezultate RMN și pleocitoză limfocitară dificil de diferențiat de GME. PCR pentru rearanjamentele receptorilor antigenului poate fi utilă în diagnosticul limfomului SNC.răspunsul la terapia cu prednison este foarte variabil. Unii câini răspund la prednison (2 până la 4 mg/kg la fiecare 24 de ore, utilizând regimul de reducere a dozei menționat anterior), dar recidivele și progresia semnelor neurologice sunt frecvente la mulți câini., Cytosine arabinoside, administrat ca un singur agent sau în combinație cu prednison, este un tratament mai eficient.204,205 Într-un studiu de 10 câini tratați cu citozină arabinoside și prednison, toți câinii realizat parțială sau în remisiune completă și valoarea mediană a timpului de supraviețuire a fost de 531 de zile; cinci câini erau încă în viață la sfârșitul studiului.206 Cytosine arabinoside se administrează în cicluri. Fiecare ciclu constă în administrarea medicamentului la o doză de 50 mg/m2 administrată subcutanat de două ori pe zi timp de 2 zile consecutive. Ciclurile se repetă inițial la fiecare 3 săptămâni., Cu timpul, se poate face prelungirea treptată a intervalului dintre cicluri. La animalele grav afectate, administrarea inițială de 600 mg/m2, administrată sub formă de perfuzie cu viteză constantă, timp de 2 zile, poate fi benefică.Pentru monitorizarea mielosupresiei, trebuie efectuată o CBC la 10 până la 14 zile după primul ciclu de tratament și la fiecare 2 până la 3 luni pe toată durata tratamentului. Ciclosporina poate fi, de asemenea, eficace în tratarea EMG. Au fost raportate două protocoale.205208 într-o singură doză, ciclosporina A fost administrată în doză de 10 mg/kg la fiecare 24 ore timp de 6 săptămâni. Doza a fost apoi redusă la 5 mg/kg și zi., Prednisonul a fost, de asemenea, administrat în doză de 2 până la 4 mg/kg zilnic timp de 3 până la 4 săptămâni. Într-un alt protocol, ciclosporina A fost administrată la 3 până la 10 mg/kg la fiecare 12 ore. S-au urmărit nivelurile serice de ciclosporină, dar medicamentul nu a fost detectat în LCR, chiar și la câinii cu răspuns clinic bun. Într-un studiu pe 10 câini tratați cu ciclosporină și prednison, toți câinii au răspuns la tratament, iar durata mediană de supraviețuire a fost de 930 zile.208 Procarbazina a fost, de asemenea, utilizată ca terapie adjuvantă combinată cu prednison.Doza administrată a fost de 25 până la 50 mg/m2 pe cale orală, o dată pe zi., Combinația de procarbazină și prednison la 21 de câini a asigurat un timp mediu de supraviețuire de 14 luni. Șapte câini au prezentat mielosupresie și trei câini au avut gastroenterită hemoragică. Alte medicamente imunosupresoare utilizate în tratamentul GME includ micofenolat de mofetil (20 mg/kg oral de două ori pe zi) și leflunomidă (1, 5 până la 4, 0 mg/kg oral o dată pe zi).210
tratamentul cu radiații este eficient pentru câinii cu GME focal.173 prognosticul pentru supraviețuire este mai bun pentru câinii cu boală focală.196