Adaptat din Obsesiv-Compulsive site-ul Fundației
Cercetările arată în mod clar că inhibitori ai recaptării serotoninei (SRIs) sunt deosebit de eficiente tratamente pentru TOC. Aceste medicamente cresc și reglează concentrația de serotonină, un mesager chimic în creier., Seven SRIs are currently available by prescription in the United States:
Clomipramine (Anafranil)
Fluoxetine (Prozac, Sarafem)
Fluvoxamine (Luvox)
Paroxetine (Paxil)
Sertraline (Zoloft)
Citalopram (Celexa)
Escitalopram (Lexapro)
Fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline, citalopram, and escitalopram are called selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) because they primarily affect only serotonin. Clomipramine is a nonselective SRI, which means that it affects many other neurotransmitters besides serotonin., Din acest motiv, clomipramina are un set mai complicat de efecte secundare decât ISRS. În general, SSRI-urile sunt de obicei încercate mai întâi, deoarece sunt mai ușor de tolerat pentru oameni. Deși ISRS nu sunt utilizate în combinație unele cu altele, un ISRS plus clomipramină poate fi uneori utilizat împreună pentru a combate simptomele severe. Dozele obișnuite eficiente ale acestor medicamente sunt mai mari pentru toc decât pentru alte tulburări, cum ar fi depresia, care răspund și la SRIs.cât de bine funcționează medicamentele?, Când pacienții sunt întrebați despre cât de bine se descurcă în comparație cu înainte de începerea tratamentului, aceștia raportează o îmbunătățire marcată până la moderată după 8-12 săptămâni pe un SRI. De obicei, beneficiul maxim este văzut numai după aproximativ 12 săptămâni și poate dura până la 6 luni. Cel puțin 60% dintre oameni vor avea unele îmbunătățiri cu medicamente la prima încercare. Majoritatea oamenilor au unele îmbunătățiri, deși mai puțin de 20% dintre cei tratați numai cu medicamente vor avea o remisiune completă a simptomelor., Acesta este motivul pentru care medicația este adesea combinată cu terapia cognitivă a comportamentului (CBT) pentru a obține rezultate mai complete și mai durabile. Aproximativ 20% dintre oameni nu experimentează deloc îmbunătățiri cu primul SRI și trebuie să încerce altul.
Ce medicamente ar trebui să aleg? În general, studiile arată că toate SRIs sunt la fel de eficiente. Dacă tu sau cineva din familia ta ați făcut bine sau prost cu un medicament în trecut, acest lucru poate influența alegerea., Dacă aveți probleme medicale (de exemplu, un stomac iritabil sau probleme cu somnul) sau luați un alt medicament, acești factori pot determina medicul dumneavoastră să recomande unul sau alt medicament pentru a minimiza efectele secundare sau pentru a evita posibilele interacțiuni medicamentoase.care sunt efectele secundare ale acestor medicamente? În general, SRIs sunt bine tolerate de majoritatea persoanelor cu toc. Cele șase ISRS (fluoxetină, fluvoxamină, paroxetină, sertralină, citalopram și escitalopram) au efecte secundare similare, deși există unele diferențe individuale., Acestea includ nervozitate, insomnie, neliniște, greață și diaree. Cele mai multe dintre aceste reacții adverse vor dispărea pe măsură ce corpul tău se obișnuiește să ia medicamentele. Durerile de cap pot apărea, de asemenea, rar cu ISRS. Cele mai frecvente efecte secundare ale clomipraminei sunt gura uscată, sedarea, amețelile și creșterea în greutate. Toate SRIs pot provoca probleme sexuale., Clomipramina poate provoca, de asemenea, probleme cu tensiunea arterială și bătăile neregulate ale inimii, astfel încât copiii și adolescenții și pacienții cu boli cardiace preexistente care sunt tratați cu clomipramină trebuie să aibă electrocardiograme (EKGs) înainte de începerea tratamentului și la intervale regulate în timpul tratamentului.amintiți-vă că majoritatea efectelor secundare depind de doza de medicamente și de cât timp ați luat-o. În cazul în care efectele secundare sunt o problemă mare, este important să se înceapă cu o doză mică și de a crește doza încet., Efectele secundare mai severe sunt asociate cu o creștere rapidă a dozei și, într-o măsură mai mică, cu doze mai mari. Deși aceste medicamente nu sunt dependente, toate SRIs (cu excepția fluoxetinei) ar trebui să fie conice și oprite încet din cauza posibilității revenirii simptomelor și a reacțiilor de retragere.spuneți medicului dumneavoastră despre orice reacții adverse pe care le aveți: unele persoane au efecte secundare diferite decât altele și efectul secundar al unei persoane (de exemplu, somnolență neplăcută) poate ajuta de fapt o altă persoană (cineva cu insomnie) sau poate să nu apară la o altă persoană., Efectele secundare pe care le pot obține de medicament depinde de:
* tipul și cantitatea de medicament luati
* chimia corpului
* vârsta Ta
* Alte medicamente pe care le luați
* Alte condiții medicale trebuie
Dacă efectele secundare sunt o problemă pentru tine, medicul dumneavoastră poate încerca o serie de lucruri pentru a vă ajuta:
- Reducerea cantității de medicament: medicul poate reduce treptat doza pentru a încerca pentru a atinge o doză suficient de scăzut pentru a reduce efectele secundare, dar nu suficient de scăzut pentru a provoca o recidiva.,
- adăugarea unui alt medicament poate fi utilă pentru unele reacții adverse, cum ar fi probleme cu somnul sau probleme sexuale.
- încercarea unui alt medicament pentru a vedea dacă există mai puține sau mai puțin efecte secundare deranjante: chiar și atunci când un medicament ajută în mod clar, efectele secundare îl fac uneori intolerabil. Într-un astfel de caz, încercarea unui alt medicament este o strategie rezonabilă.amintiți-vă: schimbarea medicamentului este o decizie complicată, potențial riscantă. Nu întrerupeți administrarea medicamentului și nu modificați doza pe cont propriu. Discutați orice probleme de medicație pe care le aveți cu medicul dumneavoastră.,ce se întâmplă dacă nu-mi permit medicamentele? Unele medicamente sunt acum disponibile în forme generice, care, în general, sunt mult mai puțin costisitoare decât medicamentele de marcă și sunt la fel de eficiente. Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă medicamentul dvs. este disponibil într-o formă generică. Companiile care fabrică cele cinci medicamente SRI enumerate mai sus au fiecare un program special pentru a oferi medicamente gratuite pentru pacienții care nu își pot permite. Fiecare companie are propriile reguli despre cine este eligibil pentru programele lor, de obicei pe baza veniturilor și a statutului de asigurare., Adresați-vă medicului dumneavoastră despre aceste programe dacă simțiți că nu vă puteți permite medicamentele.tratamentul de întreținere: odată ce simptomele TOC sunt eliminate sau menținerea mult redusă a câștigurilor de tratament devine obiectivul. Când pacienții au terminat un curs de succes de tratament pentru toc, majoritatea experților recomandă vizite lunare de urmărire timp de cel puțin 6 luni și continuarea tratamentului timp de cel puțin 1 an înainte de a încerca să oprească medicamentele sau CBT. Pentru majoritatea oamenilor, TOC este o tulburare cronică. Recidiva este foarte frecventă atunci când medicamentul este retras, în special dacă persoana nu a avut beneficiul CBT., Prin urmare, experții recomandă ca majoritatea pacienților să continue medicația, în special dacă nu au acces la CBT. Persoanele care au episoade repetate de TOC pot avea nevoie să primească medicamente pe termen lung sau chiar pe tot parcursul vieții. Experții recomandă un astfel de tratament pe termen lung după 2 până la 4 recăderi severe sau 3 până la 4 recăderi mai ușoare.întreruperea tratamentului: când cineva s-a descurcat bine cu tratamentul de întreținere și nu are nevoie de medicamente pe termen lung, majoritatea experților sugerează întreruperea medicației doar foarte treptat, în timp ce oferă sesiuni de rapel CBT pentru a preveni recidiva., Întreruperea tratamentului trebuie făcută cu grijă și numai după discuția cu medicul dumneavoastră. Unii oameni găsesc că, dacă au nevoie pentru a re-începe medicamente, ei nu răspund la fel de bine să-l a doua oară. Treptată medicamente de retragere, de obicei, implică scăderea dozei cu 25% și apoi de așteptare de 2 luni înainte de a coborî din nou, în funcție de modul în care persoana răspunde. Deoarece TOC este o stare de ceară și scădere pe viață, ar trebui să vă simțiți întotdeauna confortabil revenind la clinicianul dvs. dacă simptomele TOC revin.ce se întâmplă dacă primul medicament nu funcționează?, În primul rând, este important să rețineți că aceste medicamente nu funcționează imediat. Majoritatea pacienților observă un beneficiu după 3-4 săptămâni, în timp ce beneficiul maxim ar trebui să apară între 12 săptămâni și 6 luni de tratament la o doză adecvată de medicamente. Când este clar că un medicament nu funcționează suficient de bine, majoritatea experților recomandă trecerea la un alt SRI. În timp ce majoritatea pacienților se descurcă la fel de bine pe oricare dintre SRIs, unii se vor descurca mai bine pe unul decât pe altul, de aceea este important să continuați să încercați până când găsiți medicamentul și doza potrivită pentru dvs.
ajută la adăugarea CBT la un SRI?, Când medicația a produs doar un mic beneficiu după 6-12 săptămâni, adăugarea CBT sau a unui alt medicament la SRI este, de asemenea, uneori utilă. Mulți experți cred că CBT este tratamentul cel mai util pentru a adăuga atunci când cineva cu toc nu răspunde bine la medicamente singur. Medicamentul funcționează bine în combinație cu CBT, deoarece ajută la reducerea anxietății asociate cu a face sau nu compulsiile și permite CBT să fie mai eficient în a ajuta oamenii să învețe cum să prevină sau să elimine compulsiile.trebuie să aleg între CBT și medicamente?, Nici o abordare unică nu funcționează cel mai bine pentru toată lumea cu toc, deși majoritatea oamenilor se descurcă cel mai bine cu CBT plus un SRI. Alegerea tratamentului va depinde, desigur, de preferința pacientului. Unii oameni preferă să înceapă cu medicamente pentru a evita timpul și problemele asociate cu CBT; alții preferă să înceapă cu CBT pentru a evita efectele secundare ale medicamentelor.nevoia de medicamente depinde de severitatea toc și de vârsta persoanei. În toc mai blând, CBT singur este adesea alegerea inițială, dar medicamentele pot fi, de asemenea, necesare dacă CBT nu este suficient de eficient., Persoanele cu toc severă sau complicând afecțiuni care pot interfera cu CBT (de exemplu, anxietate severă, tulburare de panică, depresie) trebuie adesea să înceapă cu medicamente, adăugând CBT odată ce medicamentul a oferit o ușurare. La pacienții mai tineri sau la pacienții care sunt gravide, clinicienii au mai multe șanse să utilizeze CBT în monoterapie. Cu toate acestea, psihoterapeuții cognitiv-comportamentali instruiți sunt în cantități mici. Astfel, atunci când CBT nu este disponibil, medicația poate deveni tratamentul la alegere. În consecință, este probabil ca mult mai multe persoane cu toc să primească medicamente decât CBT.,înainte de a decide cu privire la o abordare de tratament, dumneavoastră și clinicianul dvs. va trebui să evaluați simptomele TOC, alte tulburări pe care le aveți, disponibilitatea CBT și dorințele și dorințele dvs. cu privire la tratamentul pe care îl doriți. Încercați să găsiți un clinician care vă va vorbi despre aceste posibilități, astfel încât să puteți face cea mai bună alegere dintre opțiunile disponibile.adăugarea unui alt medicament: o altă opțiune este adăugarea unui alt medicament ca adjuvant la primul., Acest lucru se face de obicei dacă pacientul a obținut unele îmbunătățiri de la primul medicament, dar continuă să aibă simptome semnificative., Există mai multe opțiuni pentru adjuvant medicamente, inclusiv:
- Adăugarea clomipramina la un SSRI
- O reducere de anxietate medicamente, cum ar fi clonazepam, alprazolam sau buspirone, la pacienții cu niveluri ridicate de anxietate
- Un neuroleptic, precum haloperidol sau risperidonă, mai ales pentru persoanele cu patologice îndoială (un simptom în cazul în care nu ai încredere în propriile simțuri sau au nevoie de reasigurare pe care o ai sau n-ai făcut un anumit lucru)sau în cazul în care ticurile sau tulburări de gândire simptome sunt prezente.,
- litiu, în special în cazul în care schimbările mari în starea de spirit sunt o problemă
Ce se întâmplă dacă nimic nu pare să funcționeze? Înainte de a decide că un tratament a eșuat, terapeutul trebuie să fie sigur că tratamentul a fost administrat într-o doză suficient de mare pentru o perioadă suficientă de timp. Există un consens mic între experții toc cu privire la ce trebuie să facă în continuare atunci când cineva cu toc nu răspunde la expert CBT plus studii SRI bine livrate și secvențiale. Trecerea de la un SSRI la clomipramină poate îmbunătăți șansele ca un pacient care nu a răspuns anterior să aibă un răspuns bun., Majoritatea experților recomandă luarea în considerare a unui studiu de clomipramină după 2 sau 3 studii SSRI eșuate. Ocazional, un medic poate dori să combine un SSRI cu clomipramină, fie pentru a reduce efectele secundare, fie pentru a crește beneficiile potențiale ale medicamentelor.este spitalizarea o opțiune? Persoanele cu toc pot fi aproape întotdeauna tratate ca ambulatoriu. În cazuri foarte rare în care toc implică depresie severă sau impulsuri agresive, spitalizarea poate fi necesară pentru siguranță., Atunci când o persoană are toc foarte severă sau TOC este complicată de o boală medicală sau neuropsihiatrică, spitalizarea poate fi uneori o modalitate utilă de a da CBT intensiv.pentru pacienții care au toc severă plus depresii terapia electroconvulsivă (ECT) poate fi uneori benefică. Unii medici cred că pentru adulții cu toc extrem de severă și neîncetată, tratamentul neurochirurgical pentru a întrerupe circuitele specifice ale creierului care funcționează defectuos poate fi de ajutor.,
răspunsuri la alte întrebări despre medicamente
- dacă credeți că ați putea fi gravidă sau intenționați să rămâneți gravidă, majoritatea experților preferă să trateze toc numai cu CBT. Cu toate acestea, dacă medicamentele sunt necesare (și pot fi, deoarece TOC se agravează în mod obișnuit în timpul sarcinii), este mai bine să le folosiți cu ușurință și să selectați un SSRI, mai degrabă decât clomipramină.ISRS sunt preferate la pacienții cu insuficiență renală sau boli cardiace coexistente care necesită medicație.,
- când este prezentă o altă tulburare psihiatrică, medicul dumneavoastră va amesteca probabil și va potrivi tratamentul pentru celelalte afecțiuni cu tratamentul pentru toc. Uneori, același medicament poate fi utilizat pentru două tulburări (de exemplu, un SRI pentru TOC și tulburare de panică). În alte cazuri, cum ar fi mania concomitentă și toc, vor fi necesare mai multe medicamente (de exemplu, un stabilizator de dispoziție și un SRI).
- testele de laborator sunt necesare înainte și în timpul tratamentului cu clomipramină, dar nu cu ISRS.
- SRIs – urile nu sunt dependente, dar este o idee bună să le oprim treptat.