Pentru a cunostintele noastre, acesta este cel mai mare studiu concentrându-se pe calitatea materialului seminal de bărbați infertili, cu excepția factori de sex feminin, realizat de un singur laborator, în China., Acest studiu oferă mai multe informații despre calitatea materialului seminal al bărbaților infertili din provincia Hunan, China și variația sa în timp și în funcție de vârstă.
dezbaterea privind scăderea calității materialului seminal este în curs de desfășurare din 1992. Majoritatea rapoartelor indică o scădere a calității spermei în populația generală, donatori sau bărbați infertili. Cu toate acestea, puține studii au fost efectuate pe bărbați infertili . Carlsen și colab. și-au limitat studiul la bărbații cu fertilitate dovedită (39 de studii) și la bărbații „normali” cu fertilitate necunoscută (22 de studii)., Când datele au fost reanalizate, concentrația spermei a scăzut semnificativ doar din 1938 până în 1972, fără a scădea în perioada de 20 de ani după 1972 . În studiul de față, în mod surprinzător, nu sa constatat o scădere semnificativă a calității materialului seminal la bărbații infertili din Hunan, China, pe parcursul perioadei de 7 ani studiate. Discrepanțele dintre studiile anterioare și ale noastre se pot datora includerii populațiilor de studiu din diferite perioade de timp, variații geografice, variabile legate de stilul de viață, factori de mediu, stare civilă, fundal socio-economic sau metodologie de analiză a materialului seminal., Interesant, mediana concentrația spermei și numărul total de spermatozoizi în studiul de față (40.1–52.1 x 106/ml și 117.8–153.1 × 106) nu au fost semnificativ mai mici decât cele de tineri Chinezi (47 × 106/ml, 119 × 106) din aceeași regiune a examinat în perioada 2011-2015 și au fost diferite de cele din studiile anterioare de bărbați infertili (60.6 x 106/ml și 37.9 x 106/ml ). Cu toate acestea, motivul lipsei scăderii concentrației spermei nu a putut fi determinat în acest studiu., Explicațiile posibile pentru efectele asupra producției de spermă pot include factori de stil de viață , cum ar fi prevalența mai mare a comportamentului sedentar, deficiența de somn și stresul psihosocial în rândul tinerilor studenți. Datele nu au furnizat nicio dovadă că diferențele de calitate a materialului seminal diferă în funcție de regiunile geografice și au arătat că stilul de viață a produs efecte diverse asupra calității materialului seminal. Este de remarcat faptul că valoarea mediană a motilității progresive a spermei în studiul de față (33,4–38,1%) este mult mai mică decât valorile obținute în alte studii la bărbați tineri chinezi (50,2 până la 43,1%) .,mulți cercetători consideră că reducerea valorilor normale de referință în standardele OMS revizuite (ediția a 5-A) indică scăderea calității materialului seminal de-a lungul anilor ca bază științifică. În realitate, valorile de referință OMS-5th pentru caracteristicile materialului seminal uman sunt semnificativ diferite de valorile de referință OMS-4th în ceea ce privește populația de studiu, metodele de cercetare, timpul de observare, metodele statistice și semnificația clinică., Prima, în CARE a-5-a de referință, datele din 1953 probe de material seminal de la cinci studii în opt țări (inclusiv China) de pe trei continente au fost combinate și analizate; în CARE-al 4-lea de referință, Eliasson propuse valorile de referință bazat pe un singur centru de analiză în 1970. În al doilea rând, studiile au fost prospectiv (CINE-a 5-a) și retrospectivă (CINE-a 4-a) de studii. A treia, în CARE-al 5-lea de referință, material seminal au fost date dintr-un studiu populației care a avut eterogene definiții ale fertilității și a avut-o în prezent sau anterior gravide partener cu timp-de-sarcina (TTP) ≤ 12 luni., În referința OMS-4th, datele privind materialul seminal au fost de la bărbații care au avut parteneri însărcinați în primele trei luni. În al patrulea rând, valorile mediane, care sunt probabil sub media aritmetică, sunt mai științifice și mai rezonabile, deoarece distribuția datelor parametrilor spermei umane este evident înclinată spre dreapta. Referința OMS-a 5-a folosește percentila a 5-A ca limită inferioară a valorilor de referință, în timp ce referințele OMS-a 4-A utilizează media aritmetică ca punct de tangență., În al cincilea rând, referința OMS-4 a confirmat că parametrii materialului seminal au fost strâns legați de fertilitate; referința OMS-5 a redus corelația dintre parametrii materialului seminal și fertilitate prin înlocuirea valorilor de referință cu valorile tangente și exprimarea valorii ca probabilitate.
revizuite standardele OMS (ediția a 5-a) a avut cea mai mare influență asupra spermei motilitatea progresivă, care a scăzut de la < 50 < 32%. Datele noastre au arătat că proporția motilității progresive a spermei în valorile normale acceptate a crescut de la 31.,20 la 70.22%, indicând faptul că numărul mare de bărbați infertili în acest studiu au avut motilitatea spermei normale (32% < PR < 50%).OMS furnizează intervale normale de referință pentru parametrii materialului seminal. Aceste valori sunt mai mari decât cele asociate cu infertilitatea și reflectă gama inferioară de bărbați fertili. În acest studiu, 47, 88% dintre bărbații infertili au avut o calitate optimă a materialului seminal din perspectiva fecundității, care a fost mai mare decât rata găsită la voluntarii de sex masculin din Barcelona (22%) și populația Daneză generală (25%).,cel mai influent ghid de infertilitate masculină se bazează în mare măsură pe conceptul de analiză anormală a materialului seminal pentru a recomanda intervenții . Cu toate acestea, există o tendință crescândă de a neglija analiza andrologică potențial informativă a partenerilor de sex masculin ai cuplurilor infertile înainte de a opta pentru ART. Numărul tot mai mare de pacienți de sex masculin supuși tra nu indică faptul că fertilitatea masculină este în scădere, cel puțin în ceea ce privește parametrii materialului seminal. Care este relația reală dintre parametrii materialului seminal și fecunditatea masculină?, Aproximativ 15% din analizele convenționale ale materialului seminal nu prezintă anomalii evidente . În studiul nostru, proporția normală de parametri de material seminal la bărbați infertili (47.88%), eventual cu infertilitate inexplicabilă, a fost mai mare decât în sex masculin partenerii din cuplurile infertile (30.08%), care susține faptul că materialul seminal parametri sunt indirecte, mai degrabă decât absolută, dovada de evaluare a fertilității masculine potențial. Parametrii spermei pot reflecta doar probabilitățile sarcinii și calitatea minimă a spermei necesare pentru sarcina naturală într-o anumită măsură., Ele nu pot reflecta funcția spermei, activarea acrosomului, reacția acrosomului, recunoașterea spermei și a ouălor sau capacitatea de fertilizare. În mod evident, proporția de azoospermie a fost crescută, iar proporția de astenozoospermie a scăzut la bărbații infertili în comparație cu partenerii de sex masculin ai cuplurilor infertile. În plus, evaluarea concentrației spermei este o chestiune de numărare relativ simplă, în timp ce motilitatea spermei este mai sensibilă la judecata subiectivă., Prin urmare, din perspectivă clinică, considerăm că, printre parametrii spermei, concentrația spermei este cel mai bun predictor al fertilității în tra, urmată de motilitate. Analiza noastră a arătat că motilitatea scăzută a spermei poate afecta sarcina naturală, dar nu a fost necesară pentru FIV de succes.o analiză retrospectivă a raportat că concentrația spermatozoizilor a scăzut după vârsta de 40 de ani, iar motilitatea spermatozoizilor a scăzut după vârsta de 43 de ani. Pasqualotto și colab. praguri de vârstă identificate de > 45 de ani pentru concentrația și motilitatea spermei., Motilitatea spermatozoizilor s-a dovedit a fi invers proporțională cu vârsta cu motilitatea maximă la vârsta < 25 ani . Sloter a stabilit un efect de vârstă asupra parametrilor materialului seminal, dar fără dovezi privind pragurile de vârstă. În acest studiu, am constatat că înaintarea vârstei nu a fost legată de volumul materialului seminal, ci a fost asociată cu o scădere a numărului total de spermatozoizi și a motilității progresive a spermei. În regresiile joinpoint, motilitatea progresivă a spermei părea să scadă mai devreme decât concentrația spermei și numărul total de spermatozoizi (la 28, 58 și, respectiv, 42 de ani)., Adică, motilitatea spermatozoizilor a fost statistic mai sensibilă la îmbătrânire decât alți parametri ai materialului seminal. Creșterea nivelului de ROS seminal și modificările funcției glandei sexuale epididimale și accesorii pot fi factori cauzali posibili pentru scăderea motilității odată cu îmbătrânirea . Cu toate acestea, corelația dintre vârsta tânără și calitatea materialului seminal a fost dificil de evaluat cu exactitate în studiul nostru datorită numărului relativ mic de bărbați infertili tineri (< 21 ani). Deși procentele bărbaților cu vârste cuprinse între 41-45 și 46-50 de ani au crescut de la 9,26 la 13,64% și de la 2,43 la 4 ani.,44% în acest studiu, respectiv, cu punerea în aplicare a politicii doilea copil în China, joinpoint de concentrația spermei (la 58 de ani) era încă mult mai mare decât în alte rapoarte.
Un avantaj major al acestui studiu este de dimensiunea eșantionului; includerea 71,623 bărbați infertili făcut acest studiu, una dintre cele mai mari efectuate vreodată într-o populație Chineză și probabil minimizat impactul potențial al probă de material seminal de variabilitate., În al doilea rând, în acest studiu, bărbații cu cauze cunoscute de infertilitate sau infertilitate idiopatică (infertilitate inexplicabilă) sau status de fertilitate necunoscut au fost incluși, în timp ce partenerii de sex masculin ai femeilor infertile care aveau o cauză cunoscută de infertilitate au fost excluși. Rezultatele noastre sunt unice prin faptul că reflectă modificările calității materialului seminal pentru bărbații infertili fără potențial de fertilitate scăzut și exclud factorii feminini. În al treilea rând, metodele, personalul și instrumentele au fost consecvente pe toată perioada de studiu, ceea ce a redus variația.cu toate acestea, limitările cheie ale studiului nostru nu trebuie trecute cu vederea., În primul rând, aceasta a fost o analiză retrospectivă care a fost supusă unor prejudecăți inerente, iar datele analizate au fost relativ brute. În al doilea rând, acest studiu nu a obținut date din chestionar de la bărbații infertili. Prin urmare, nu putem furniza dovezi puternice cu privire la factorii potențiali cunoscuți care influențează calitatea materialului seminal, cum ar fi modelele dietetice, expunerea profesională, stilul de viață, educația și statutul socio-economic. În al treilea rând, analiza materialului seminal a fost efectuată utilizând camera de numărare Makler, în locul unui hemocitometru Neubauer îmbunătățit, în timpul perioadei de studiu., În al patrulea rând, dar nu putem distinge între bărbați cunoscuți cu cauzele de infertilitate și cele cu infertilitate idiopatica, deoarece nu există nici un motiv pentru a efectua suplimentare non-standard de teste pentru toți pacienții, cum ar fi plasma seminală biochimice de detectare, cromozomiale analiza cariotipului, cromozomul Y microdeletion (AZF), detectarea de infertilitate de sex masculin legate de gene, tot exome secvențiere, sau epigenetica analiză. În plus, impactul unor boli (de ex.,, orhita, obstrucția inflamatorie a epididimului, varicocelul) asupra reproducerii masculine variază de la o persoană la alta, iar aceste boli nu duc neapărat la infertilitate masculină. În al cincilea rând, din cauza limitărilor și a înțelegerii insuficiente în metodele actuale de testare a materialului seminal, judecata noastră privind starea fertilității feminine este mai bună decât cea a stării fertilității masculine. Este dificil să se determine dacă infertilitatea este cauzată de factori masculini în multe cazuri., În studiul nostru, am obținut date de la bărbații infertili prin excluderea partenerilor de sex masculin ai femeilor infertile supuse ART care au avut o cauză cunoscută de infertilitate. Prin urmare, acest studiu nu a inclus datele partenerilor de sex masculin ai femeilor cu infertilitate inexplicabilă sau datele cuplurilor infertile cu factori comuni. În al șaselea rând, statutul socio-economic nu a putut fi controlat; populația infertilă actuală era de vârstă mijlocie și educată, avea un statut economic mai ridicat, trăia în provincia Hunan și poate să nu fie reprezentativă pentru populația generală a Chinei.