Malpraxis Medical: mituri și realități

noua mea carte

Marea înșelătorie Medicală Americană: cum Mita, coluziunea și Propaganda au explodat costurile de asistență medicală în Statele Unite

acum pot fi achiziționate pe Amazon. Iată link-urile:
broșură
eBook

Print Section

două obiective majore ale acestui site sunt de a oferi o anumită transparență a costurilor medicale și de a risipi unele dintre numeroasele mituri despre aceste costuri., Într-un fel, al doilea obiectiv poate fi mult mai important, deoarece, dacă majoritatea oamenilor sunt dezinformați cu privire la cauza unei probleme, atunci soluțiile pe care le propun sunt susceptibile de a fi la fel de greșite. Acest lucru mă aduce la subiectul malpraxis medical: cât de mult de o problemă este malpraxis medical pentru medici, cât de mult într-adevăr costa și ce poate, sau ar trebui să fie făcut despre ea?

costul malpraxisului Medical

ori de câte ori întreb pe cineva „cât crezi că plătesc pentru asigurarea mea de malpraxis?”răspunsul lor nu reușește niciodată să mă amuze., Oamenii de multe ori cred că plătesc oriunde de la 30.000 $la 150.000 $pe an (ca și cum aș putea permite asta). Când le spun ce plătesc de fapt, sunt de obicei șocați și unii oameni chiar au mers atât de departe încât să-mi spună că trebuie să mă înșel. Scriu cecul în fiecare trimestru, ca să știu cât este. Ei bine, a vedea înseamnă a crede, așa că iată factura mea de malpraxis pentru tot anul 2019.

Figura 1: factura mea de asigurare medicală de malpraxis pentru 2019.

asta-i drept, $4,988.02 pentru întregul an! (Se spune $5,087.02 pentru că ei doresc un voluntar $99.,00 contribuție anuală PAC pe care le adaugă la proiectul de lege.) Nici asta nu e o aberație. Din 2011, am plătit în medie mai puțin de 5.000 de dolari pe an pentru primele mele de malpraxis și au fost la fel de mici ca 3.000 de dolari pe an. În mod ironic, aceasta este de fapt mai mică decât ceea ce majoritatea avocaților de proces plătesc pentru asigurarea de răspundere civilă pentru malpraxis.deci ,de ce atât de puțin? Sunt primele mele de malpraxis neobișnuit de mici pentru un motiv oarecare? Nu chiar.nefrologul care are un birou cu un etaj sub mine Plătește cu aproximativ 50 de dolari pe an mai mult decât plătesc eu și conduce o unitate de dializă.,puteți vedea din acele sume că primele de malpraxis medical nu mă falimentează pe mine sau pe oricare dintre colegii mei. Dar asta acoperă doar zona în care practic. Dar restul țării? California insorita este doar o oaza de costuri medicale ieftine de malpraxis, in timp ce medicii din restul SUA sufera prime mult mai mari? Să examinăm datele.

o sursă foarte bună pentru datele privind cererile de malpraxis medical este Banca Națională de date a practicienilor care postează date despre toate cererile de malpraxis medical plătite din 1991. Un rezumat al datelor pentru S. U. A., ca și pentru fiecare stat individual este aici. După cum arată graficele următoare, numărul cererilor de malpraxis medical plătit a scăzut din 2001, iar suma totală plătită pentru aceste creanțe a scăzut din 2003.

Figura 2: au existat puțin peste 16.000 de cereri de malpraxis plătite împotriva medicilor (MDs și DOs) în 2001. Până în 2017, acest număr a scăzut cu aproape 50%, la mai puțin de 8 500 de creanțe plătite.

Figura 3: suma totală cheltuită pentru cererile de malpraxis medical în SUA a scăzut, de asemenea, cu aproximativ 23% Din 2003.,variația regională a costurilor de malpraxis Medical este important să rețineți că costurile de malpraxis medical nu sunt distribuite uniform în Statele Unite. Un medic din New York, de exemplu, ar trebui să se aștepte să plătească cel puțin cinci până la șapte ori mai mult în primele de asigurare medicală de malpraxis în fiecare an decât ar plăti un medic similar din California. Graficul de mai jos arată cât de inegale sunt costurile de malpraxis medical în SUA,:

Figura 4: suma medie plătită în fiecare an pe cap de locuitor pentru malpraxis medical creanțe împotriva medicilor din New York a fost de aproximativ 15 ori la fel de mult cât a fost plătit pentru creanțele împotriva medicilor din Dakota de Nord din anii 2012-2016. Costurile anuale de malpraxis pe cap de locuitor au fost calculate prin împărțirea sumei totale plătite în creanțe împotriva medicilor dintr-un stat în fiecare an la populația statului respectiv din 2012-2016. Un asterisc (*) indică faptul că statul are o lege de reformă delictuală care vizează limitarea costurilor de malpraxis medical (discutată mai jos).,deci, în mod clar, medicii din unele părți ale țării plătesc mult mai mult pentru asigurarea lor medicală de malpraxis decât alții, inclusiv eu, sunt. Totuși, chiar și majoritatea statelor cu cele mai mari costuri de malpraxis medical pe cap de locuitor au văzut aceste costuri scăzând în ultimii ani. New York, care a avut cel mai mare pe cap de locuitor de malpraxis medical costa in fiecare an de zeci de ani, a avut aceste costuri scadă cu mai mult de 30% din 2004 și Pennsylvania a avut lor malpraxis costurile cu 25% în aceeași perioadă de timp., Deci, chiar și în statele în care costurile de malpraxis medical sunt cele mai mari medicii plătesc mai puțin, în medie, pentru primele lor de malpraxis și sunt mai puțin susceptibile de a fi dat în judecată decât au fost doar un deceniu în urmă.acum, aceasta ar trebui să fie o veste bună pentru medicii de pretutindeni. Mai puține cazuri de malpraxis plătite și costuri generale mai mici de malpraxis au fost mult timp una dintre soluțiile AMA pentru creșterea costurilor de asistență medicală în SUA se pare că câștigă această bătălie, de ce nu auzim mai multe despre asta?

posibil din cauza costurilor de asistență medicală în SUA., au crescut considerabil din 2003, în ciuda scăderii costurilor de malpraxis medical. Care ar apărea pentru a dezumfla unul dintre principalele argumente care au fost folosite împotriva malpraxis medical: Asta e un factor major în ce costurile de asistență medicală atât de mult în SUA.

Impactul Real de Malpraxis Medical

de fapt, suma totală cheltuită în SUA pentru malpraxis medical (inclusiv suma cheltuită de spitale precum și costurile juridice) a fost estimată la aproximativ 10 miliarde de dolari în 2010. Putem presupune că este mai puțin decât atât acum, deoarece aceste costuri au scăzut., Dar chiar dacă este aceeași sumă, 10 miliarde de dolari reprezintă doar aproximativ 1/3 din un procent din totalul de peste 3 trilioane de dolari cheltuiți pentru îngrijirea sănătății în SUA în 2016. Acesta nu este un factor imens.acum, mulți medici vă vor spune că malpraxisul medical este o problemă chiar dacă nu este vorba despre bani. Orice medic care a fost dat în judecată pentru malpraxis medical vă va spune că a fost o experiență umilitoare și degradantă, chiar dacă și-a câștigat cazul. Acesta este motivul pentru care medicii vor recul de multe ori la chiar menționarea malpraxis medical.,

asta ne aduce la subiectul medicinei defensive. După cum am arătat, costul direct al malpraxisului medical este o fracțiune neglijabilă din costurile generale de îngrijire a sănătății în Statele Unite. Mulți au contracarat că, spunând că medicii sunt atât de îngroziți de a fi dați în judecată, vor comanda adesea baterii de teste inutile pe pacienți și vor face recomandări inutile pentru a evita procesele. Este aceste teste inutile care conduce la costurile noastre de asistență medicală, nu costul direct al malpraxis medical.

acesta este un argument interesant și unul greu de dovedit în orice fel., Totuși, ar trebui cel puțin să putem presupune că scăderea cererilor de malpraxis medical plătit în fiecare an de la 2001 ar avea ca rezultat probabil ca medicii să se simtă mai puțin defensivi. La urma urmei, dacă riscul de a fi dat în judecată îi determină pe medici să utilizeze excesiv serviciile de asistență medicală, nu ar duce o scădere a acestui risc la o scădere a utilizării inutile? Cu toate acestea, costurile noastre de asistență medicală continuă să crească. De ce?de asemenea, ce înțelegem cu adevărat atunci când spunem că un test nu a fost necesar și de ce medicii comandă astfel de teste?, Este sigur să spunem că niciun medic nu a fost dat în judecată pur și simplu pentru că nu a comandat un test pe care un pacient l-a dorit. Medicii pot fi dați în judecată pentru că au refuzat să comande un test care ar fi detectat o problemă reală în timp util, dar asta pentru că este într-adevăr malpraxis.medicii comandă teste medicale pentru a detecta o boală care ar putea să nu fie detectabilă doar prin examinarea unui pacient., Testele standard de screening, cum ar fi mamografiile sau colonoscopiile, se fac în mod obișnuit pe oameni sănătoși, dar majoritatea celorlalte teste medicale sunt efectuate deoarece medicul este îngrijorat de faptul că pacientul ar putea avea o boală pe care un test ar putea să o detecteze. Depistarea precoce a unei boli poate face tratarea acestei boli mult mai ușoară și ar putea chiar salva viața unui pacient.acum, medicii nu sunt clarvăzători. Nu avem puteri psihice speciale care să ne spună exact cine ar putea beneficia de ce teste medicale., În schimb, ne bazăm pe protocoale, iar protocoalele noastre oferă orientări destul de bune pentru momentul în care ar trebui să comandăm anumite teste de diagnostic pe un pacient. Din păcate, protocoalele nu sunt întotdeauna corecte, deoarece bolile nu iau întotdeauna timp pentru a citi aceleași manuale pe care le citim.majoritatea medicilor practicanți s-au confruntat, la un moment dat, cu un pacient a cărui boală a sfidat protocoalele. Astfel de pacienți nu prezintă niciunul dintre semnele sau simptomele clasice ale bolii lor, determinând medicii să rateze oportunități importante de a le diagnostica și trata cât mai curând posibil., Ori de câte ori se întâmplă acest lucru, medicul se va simți Orbit și mult mai puțin sigur atunci când se ocupă de viitorii pacienți. Niciun medic nu vrea să rateze un diagnostic important și acest lucru este adevărat chiar dacă nu au existat avocați de malpraxis.este incertitudinea pe care medicii o simt atunci când se confruntă cu condiții care pot pune viața în pericol, ceea ce le face probabil atât de defensive. Dacă un medic este îngrijorat că ar putea lipsi ceva la un pacient care „se simte bolnav” fără un motiv clar, este probabil să comande un alt test doar pentru a fi sigur., Dacă testul suplimentar nu face parte dintr-un protocol stabilit, medicul poate da vina pe avocați. Toată lumea este obișnuită să audă această scuză, așa că funcționează.dacă medicina defensivă a fost într-adevăr exclusiv despre teama de malpraxis, atunci ar trebui să fie ușor să arătăm că, în statele cu costuri mai mari de malpraxis, se fac mult mai multe teste și proceduri medicale. Până acum, nu am văzut nici o dovadă că ar fi cazul, totuși.după cum am spus în această secțiune, costurile de malpraxis medical au scăzut precipitat în ultimii 14 ani., Întrebarea este, de ce au scăzut cu atât de mult? Un răspuns evident ar putea fi faptul că atât de multe state au adoptat legi de reformă delictuală care vizează în mod specific reducerea costului malpraxisului medical. Până în 2013, 33 de state din SUA aveau o formă de lege activă de reformă a delictelor, menită să limiteze costul malpraxisului medical prin plafonarea daunelor (suma pe care un reclamant o poate colecta într-un proces) într-un fel. Cât de mult de un impact au avut aceste legi într-adevăr?înainte de a încerca să răspund la acest lucru, ar trebui să explic că nu toate legile privind reforma delictuală sunt aceleași., De fapt, fiecare dintre cele 33 de legi diferite pentru fiecare stat care are o astfel de lege este unică în felul său. Unele state au foarte robust prejudiciu de legi privind reforma acel loc destul de scăzut capace pe daunelor ce pot fi acordate unui reclamant într-un caz de malpraxis medical întrucât alte legi, fie au foarte mare de capace sau doar pac despăgubiri în cazuri foarte specifice, ca omor din culpă.

o analiză a legii de reformă delictuală a fiecărui stat în parte (dacă au una) și cum sau dacă această lege le-a afectat costurile de malpraxis medical poate fi găsită aici., Deși diferențele din fiecare lege a statului îngreunează evaluarea impactului general al reformei delictuale în ansamblu, există suficiente asemănări în multe dintre legi pentru a face comparații generale.

Înainte de a aborda modul în care diferitele delicte legi de reformă ar putea fi afectate de malpraxis medical costurile, trebuie să-ți explic cât de daune sunt acordate reclamanților ori de câte ori vor câștiga un caz de malpraxis medical împotriva unui furnizor de asistență medicală. Daunele totale pe care un reclamant le-ar putea acorda pot fi de obicei împărțite în două mari categorii: daune economice și daune non-economice.,daunele economice sunt ceea ce reclamanții sunt acordați pentru a le compensa pierderile monetare reale pe care le-au suferit ca urmare a neglijenței medicale. Componentele normale ale daunelor economice sunt salariile pierdute, din cauza incapacității temporare sau permanente de muncă a persoanelor și costurile medicale permanente, dacă tratamentul medical costisitor a fost prelungit din cauza neglijenței medicale.,

daunele non-economice sunt acordate reclamanților pentru a le compensa durerea și suferința pe care ar fi putut să o îndure ca urmare a neglijenței unui lucrător medical, iar daunele punitive sunt ceea ce un juriu acordă un reclamant atunci când nu le place deloc lucrătorul medical.majoritatea plafoanelor de daună au ca scop limitarea daunelor neeconomice, deoarece aceste costuri sunt mai degrabă subiective. Unele state au, de asemenea, plafoane pentru daunele totale sau o combinație a ambelor.,în scopul acestei discuții, am rupt diferitele tipuri de legi de reformă delictuală care au capace de daune în două tipuri:

1. cei cu capace mai robuste, care fie limitează toate daunele non-economice la $500,000 sau mai puțin, capace totale la $1 milioane sau mai puțin sau ambele.
2. legi mai puțin eficiente care au fie capace mai mari, fie capace care nu se aplică majorității premiilor pentru daune. 23 din cele 33 de state care au avut legi de reformă delictuală au avut legi robuste de acest standard.,

următorul grafic este similar cu figura 4 de mai sus, prin faptul că clasează fiecare stat de la cel mai mare la cel mai mic în costurile medii de malpraxis medical pe cap de locuitor din 2012-2016. Ceea ce este diferit în Figura 5 este că statele cu legile mai robuste de reformă a delictelor (capace non-economice de $500,000 sau mai puțin, capace totale de $1 milioane sau mai puțin sau ambele) sunt marcate cu o bară roșie, spre deosebire de una albastră. Stările cu orice formă de capac de deteriorare, robuste sau nu, sunt marcate cu un asterisc ca în Figura 4., Florida este marcată cu * / * deoarece au avut un plafon de daune non-economice de $500,000 care a fost abrogat de Curtea Supremă de stat în 2014. Aceasta a fost la jumătatea perioadei de timp alocate 2012-2016, deși costurile lor de malpraxis medical nu s-au schimbat încă semnificativ de la abrogare.

Figura 5: Statele robust cu capace de daune (baruri roșu) au fost oarecum mai susceptibile de a avea mai mici pe cap de locuitor de malpraxis medical costurile, deși aproximativ 1/3 din state cu astfel de capace avut încă peste medie costă de la 2012-2016.,figura 5 arată că, deși statele cu legi mai robuste de reformă a delictelor aveau mai multe șanse să aibă costuri mai mici de malpraxis medical, relația este departe de 100%. Mai multe state cu legi foarte robuste de reformă delictuală, cum ar fi Massachusetts, New Mexico sau Virginia de Vest, au costuri foarte mari de malpraxis medical pe cap de locuitor, în timp ce Alabama, Minnesota și Vermont au costuri de malpraxis foarte scăzute, chiar dacă nu au o lege de reformă delictuală care să abordeze aceste costuri.,mai mult, Dakota de Nord și Carolina de Nord au avut costuri de malpraxis medical foarte scăzute înainte de a adopta legea lor de reformă a delictelor, deci există puține dovezi că legile din aceste state sunt motivul pentru costurile lor mai mici.deci, cazul dacă legile de reformă delictuală reduce într-adevăr costurile de malpraxis medical este greu de tăiat clar. Ce zici de reducerea numărului de creanțe plătite împotriva medicilor? Medicii care practică în state care au legi menite să reducă cererile de malpraxis medical sunt mai puțin susceptibili de a fi dați în judecată? Se pare că nu.,figura de mai jos arată numărul mediu de cereri de malpraxis medical plătit în fiecare stat din 2012-2016 la 100 de medici care practică în acel stat acei ani.
Figura 6: în General, statele cu cele mai robuste delictuală legi de reformă au fost destul de uniform distribuite pe grafic, care indică faptul că aceste prejudicii legi de reformă a avut niciun efect real pe cât de probabil un doctor în oricare dintre aceste state ar putea fi dat în judecată., De fapt, statele cu cele mai robuste legi de reformă a delictelor care vizează reducerea costurilor de malpraxis medical au avut, în unele cazuri, cele mai plătite reclamații de malpraxis medical la 100 de medici practicieni din 2012-2016.figurile 5 și 6 implică faptul că legile privind reforma delictuală care vizează reducerea costurilor de malpraxis medical pot avea un efect modest (deși greu consecvent) asupra acestor costuri, dar nu fac nimic pentru a reduce probabilitatea ca un medic să fie dat în judecată într-un stat care le are., Aceasta poate fi o veste bună pentru companiile care oferă asigurare medicală de malpraxis, deoarece costurile lor ar putea fi mai mici într-un stat cu o lege robustă de reformă a delictelor. S-ar putea da, de asemenea, medicii din aceste state o pauză pe primele de asigurare de malpraxis.cu toate acestea, după cum sa menționat mai sus, costul direct al malpraxisului medical este de numai aproximativ 1/3 din un procent din costurile noastre generale de asistență medicală din această țară. Deoarece costurile de malpraxis medical au un efect remarcabil de mic asupra costului asistenței medicale în general în SUA,, beneficiul mic pe care aceste legi de reformă delictuală îl au asupra costurilor de malpraxis ar trebui să afecteze deloc costurile de asistență medicală, ceea ce vedem.mai mult, dacă riscul de malpraxis medical a condus de fapt la creșterea costurilor de asistență medicală prin costul medicinei defensive, atunci aceste legi de reformă a delictelor au fost eșecuri complete. Un medic nu este mai puțin probabil să fie dat în judecată (deci probabil nu mai puțin defensiv) într-un stat care a adoptat o lege strictă de reformă a infracțiunilor decât într-un stat fără o astfel de lege.,concluzia cea mai evidentă din toate acestea este că costurile de malpraxis medical au un impact foarte mic asupra costurilor de asistență medicală în general în SUA, chiar dacă au avut un impact, costurile de malpraxis medical scad, deci nu pot fi responsabile pentru creșterea costurilor de asistență medicală în SUA

Ce e mai mult, toate legile de reformă delictuală pe care diferite state le-au adoptat pentru pe aceste costuri direct ., Aceste legi au avut, de asemenea, aproape nici un efect asupra faptului dacă un medic este dat în judecată în oricare dintre acele state care au astfel de legi și practic nici un efect asupra costurilor de asistență medicală în ansamblu în SUA