Hipermetropie (hipermetropie, prezbitism sau clarviziune) este o formă de eroare de refractie in care razele paralele de lumina care vine de la infinit sunt focalizate în spatele stratul sensibil la lumină din retină, atunci când ochiul este în repaus.

Donders (1864) discută în recenzia sa istorică despre hipermetropie., O mare parte din problemă a fost cauzată de confuzia dintre efectele presbiopiei și hipermetropiei asupra vederii apropiate.

hipermetropia mică poate fi corectată prin Cazare voluntară. Chiar și erorile mari de refracție pot fi corectate în acest fel, dar pot fi necesare ochelari convexi dacă simptomele nu sunt ameliorate.

Emetropie este o condiție în cazul în care ochiul nu are nici o eroare de refractie și nu necesită corecție pentru vederea la distanță. Eroarea de refracție (ametropia) rezultă atunci când corneea și lentila focalizează inadecvat razele de lumină, rezultând imagini încețoșate., Unitatea de măsură pentru eroarea de refracție este dioptrul (D), care este definit ca reciprocitatea distanței focale în metri.

în hipermetropie, corneea este mai plată sau lungimea axială este prea scurtă. Prin urmare, imaginile nu se concentrează până când ajung la retină. Pentru o viziune clară, un ochi hipermetropic trebuie să se acomodeze pentru a-și crește puterea lenticulară pentru a aduce obiecte îndepărtate în centrul atenției asupra retinei. Acest lucru necesită contracția mușchiului ciliar și, prin urmare, ochiul cu vedere departe nu este niciodată în repaus și lucrează și mai mult pentru a vedea clar obiectele apropiate., Corecțiile hipermetropice adaugă putere de focalizare pozitivă ochiului pentru o viziune clară.

cazare: gradul de hipermetropie corectat prin efort acomodativ este cunoscut sub numele de hipermetropie facultativă. Hipermetropia rămasă necorectată se numește hipermetropie absolută. Hipermetropia totală după abolirea cazării voluntare este cunoscută sub numele de hipermetropie manifestă (facultativă plus absolută). Odată cu înaintarea în vârstă, efortul acomodativ nu poate fi susținut, iar hipermetropia devine absolută până când efortul de acomodare nu reușește să corecteze orice hipermetropie., Astfel, hipermetropia facultativă devine abolită și nu rămâne nicio diferență între hipermetropia absolută și cea manifestă.

o parte din hipermetropie este corectată de tonul inerent al mușchilor ciliari și aceasta se numește hipermetropie latentă. Gradul de hipermetropie latentă este ridicat la tineri și devine mai puțin odată cu înaintarea vârstei. Cicloplegia completă (paralizia cazării) poate elimina hipermetropia latentă. Eroarea de refracție estimată în cicloplegia completă se numește hipermetropie totală (manifest plus latent).,

simptome

simptomele variază în funcție de vârsta pacientului și de severitatea erorii de refracție. Pacientul poate fi asimptomatic. Cantitate mică de eroare de refracție la pacienții tineri este de obicei corectată prin efort acomodativ ușoară, fără a produce nici un simptom.

pacienții Simptomatici pot prezenta cu:

Când hipermetropie este complet corectate: La ori de hipermetropie este complet corectat (astfel de viziune este normal), dar din cauza susținut eforturile de acomodare pacientul dezvoltă asthenopic simptome.,

  • astenopie (ochi).
  • cefalee frontală sau fronto-temporală.
  • udare.
  • aversiune ușoară față de lumină.

aceste simptome se agravează pe măsură ce ziua progresează și sunt agravate de munca prelungită în apropierea locului de muncă.

Când hipermetropie nu este complet corectat: Când hipermetropie nu este pe deplin adaptarea voluntară eforturile de acomodare, apoi pacientul se plânge de defecte viziune mai aproape decât distanța, ca urmare a susținut efort de acomodare., Pacient prezent cu:

  • astenopie.
  • viziune defectă mai mult pentru aproape.

Când hipermetropie este mare: atunci Când hipermetropie este mare (mai mult de 4 D), pacienții de obicei nu se acomoda și suferă cu:

  • Marcat defecte viziune atât de aproape și de la distanță.

când există mai multă hipermetropie absolută: odată cu îmbătrânirea, ochiul trece de la hipermetropie latentă și facultativă la grade mai mari de hipermetropie absolută., Acest lucru duce la o viziune progresivă defectuoasă. Pacientul prezenta cu:

  • tulburări ale vederii la o vârstă mai tânără decât în emmetrope.

când există Spasm de cazare: spasmul de cazare poate induce pseudo-miopie. Acesta poate fi detectat prin refracție cicloplegică. Acesta prezintă ca:

  • intermitentă bruscă încețoșarea vederii.

în general, copilul poate prezenta, de asemenea, boli de capac (cum ar fi blefarita, stye sau chalazion), strabism convergent sau ambliopie.,

Cauze

Hipermetropia poate fi:

  • hipermetropie Axială: hipermetropie Axială este cea mai frecventă tip. Puterea totală de refracție a ochiului este normală, dar există o scurtare axială a globului ocular. Aproximativ 1 mm scurtarea lungimii antero-posterioare a ochiului duce la aproximativ 3 dioptrii (D) de hipermetropie.
  • Hipermetropia curbură: Hipermetropia curbură este acea afecțiune în care curbura corneei, a lentilei sau a ambelor este crescută (mai plată) decât cea normală, ducând la schimbarea puterii de refracție a ochiului., O creștere de aproximativ 1 mm a razei de curbură are ca rezultat 6 D de hipermetropie.
  • Index Hipermetropia: indicele Hipermetropia apare datorită modificării indicelui de refracție al cristalinului cu vârsta.
  • hipermetropia pozițională: hipermetropia pozițională rezultă din lentila cristalină posterioară a ochiului.
  • absența cristalinului: absența cristalinului fie absența congenitală, fie dobândită (după îndepărtarea chirurgicală sau deplasarea posterioară) duce la aphakia. Există hipermetropie ridicată în aphakia.,

poate fi, de asemenea, funcțional, așa cum se observă în presbiopie sau poate fi indus de medicamente cicloplegice.

diagnostic

diagnosticul hipermetropiei se bazează pe simptomele și semnele clinice observate.

semne Clinice:

  • acuității Vizuale: acuitatea Vizuală variază în funcție de gradul de hipermetropie și puterea de cazare. Pacienții cu grad scăzut de eroare de refracție pot avea acuitate vizuală normală., Cu toate acestea, există o scădere a acuității vizuale pentru a vedea obiecte apropiate.
  • Cover test: Cover test dezvăluie un strabism convergent acomodativ. Datorită convergenței acomodative modificate (AC) și a echilibrului de cazare (a) (raportul AC/A), menținerea vederii binoculare devine dificilă. Avantajele vederii binoculare sunt sacrificate în favoarea avantajelor mai evidente ale vederii clare. Ochiul mai bun domină vederea, iar celălalt ochi dezvoltă o privire convergentă acomodativă.
  • pleoapele: se poate dezvolta blefarită, stye sau chalazion., Corelația dintre condițiile lid și hipermetropie nu este clară.
  • globul ocular: dimensiunea globului ocular poate fi normală sau mică.
  • Cornea: corneea poate fi, de asemenea, puțin mai mică. Pot exista condiții asociate de plana corneei (cornee plat).
  • camera anterioară: camera anterioară este relativ superficială în hipermetropia ridicată.
  • glaucom: ochiul este mic în hipermetropie ridicată, împreună cu dimensiunea mică a corneei și a camerei anterioare superficiale., Datorită creșterii dimensiunii lentilei cu îmbătrânirea, ochiul devine predispus la un atac de glaucom cu închidere cu unghi îngust.
  • obiectiv: obiectivul poate fi dislocat înapoi.
  • Fundus: examinarea fundului de ochi arată disc optic mic, care poate părea hiperemic (vascular), cu margini prost definite. Acest aspect poate simula papilita. Deoarece nu există umflarea discului, se numește pseudo-papillitis. Retina este strălucitoare datorită reflexiei luminii, numită aspect de mătase împușcat., Reflexul vaselor retiniene poate fi accentuat simulând modificări arteriosclerotice. Navele pot fi sinuoase și pot prezenta ramificări anormale.
  • ultrasonografie sau biometrie: a – Scanare ultrasonografie sau biometrie poate arăta a scăzut lungimea antero – posterioară a globului ocular.

Severitatea hipermetropie:

Bazată pe severitate, hipermetropie pot fi clasificate ca:

  • Mic: Până la + 2 D.
  • Moderat: De la + 2.25 la 5 D.,
  • mare: mai mult de + 5 D și rareori depășește 6-7 D, ceea ce echivalează cu scurtarea de 2 mm a axei optice. Au fost înregistrate cazuri individuale de grade mult mai mari (de exemplu, până la 24 D), fără nicio altă anomalie asociată.

Clinice tipuri de hipermetropie:

I. Simplu hipermetropie: Simplu hipermetropie este cea mai frecventă tip. Acesta include hipermetropia axială și curbură datorită variațiilor biologice în dezvoltarea ochiului. Poate fi ereditar.

II., Hipermetropia patologică: Tipul patologic se datorează condițiilor congenitale sau dobândite în afara variației biologice normale a dezvoltării. Acesta poate fi

  • Senil sau dobândite hipermetropie: Ea apare în vârstă din cauza

– hipermetropie de Curbură: Acolo este scăzut curbură a lentilei exterioare fibre cu îmbătrânirea.

– hipermetropie Index: se datorează sclerozei dobândite a cortexului (partea exterioară) a cristalinului., La vârsta fragedă, refracția cortexului este mai mică decât nucleul (partea centrală) a lentilei. Această inegalitate are ca rezultat formarea unei lentile centrale înconjurate de două meniscuri convergente. Aceasta crește puterea de refracție a lentilei. Odată cu îmbătrânirea, această diferențiere se diminuează și lentila devine mai omogenă, cu o putere convergentă redusă.

  • hipermetropia pozițională: poate apărea datorită subluxării posterioare (dislocării parțiale) a lentilei.,
  • hipermetropia Aphakică: Aphakia este deplasarea lentilei din poziția pupilară normală în ochi. Poate fi o afecțiune congenitală sau dobândită. Ochiul este hipermetropic, cu vedere defectuoasă marcată pentru apropiere și distanță. În medie, este nevoie de lentile + 10 sau + 11 D pentru corecție.
  • hipermetropie consecutivă: se datorează miopiei supracorectate chirurgical sau pseudo-phakiei (ochi cu lentilă intraoculară după îndepărtarea cristalinului ca în chirurgia cataractei) cu sub-corecție.

III., Hipermetropia funcțională: rezultă din paralizia cazării, așa cum se observă la pacienții cu paralizie nervoasă intracraniană a treia și oftalmoplegie internă.

Administrare

optică Medicală-terapie:

Evaluarea Viziune:

Cele mai frecvente componentă de evaluare a funcției vizuale este testarea vederii centrale prin acuitatea vizuala. Acuitatea vizuală determină capacitatea de a citi simboluri de diferite dimensiuni la o distanță standard de testare., Această distanță de referință aproximează infinitatea optică și este de obicei de 6 metri. O literă de 6/6 pe graficul standard al ochilor conceput de Snellen este considerată acuitate vizuală normală. Erorile de refracție pot duce la acuități vizuale necorectate care scad sub 6/6. În absența altor boli, starea hipermetropiei poate fi corectată prin restabilirea funcției vizuale normale. Acest lucru poate fi realizat cu ochelari sau lentile de contact.

principiul de bază al terapiei este convergența și focalizarea razelor de lumină pe retină cu ajutorul ochelarilor convexe (plus).,

Reguli de prescriere ochelari în hipermetropie:

  • Cicloplegia: Total hipermetropia este determinată prin efectuarea de refracție (verificarea putere de ochelari) sub complete cicloplegia.
  • Mic total manifesta hipermetropie: Pentru mic total manifesta hipermetropie de exemplu, 1 D sau mai puțin, corecția poate fi necesară numai dacă pacientul este simptomatic.
  • putere sferică: puterea sferică este prescrisă în măsura în care este acceptabilă în mod corespunzător pentru pacient.,
  • Astigmatism: astigmatismul trebuie corectat complet.
  • Copii sub 4 ani: Copiii mai mici de 4 ani, care necesită hypermetropic corecție poate accepta de obicei plin cicloplegic de corecție. Poate fi redusă la copiii mai mari.
  • copii mai mari: este posibil ca copiii mai mari să nu accepte corecția cicloplegică completă din cauza neclarității distanței. Aceasta poate fi crescută treptat până când copilul acceptă pentru hipermetropia manifestă.,
  • Exophoria: Hipermetropie ar trebui să fie sub-corectate cu aproximativ 1 – 2 D dacă nu este asociat exophoria.
  • Acomodare strabism convergent: Full cicloplegic de corecție ar trebui să fie acordată dacă există strabism convergent acomodativ.
  • ambliopia (ochi leneși): în prezența ambliopiei asociate (vederea redusă funcțional nu poate fi corectată cu ochelari și nu se datorează nici unei boli oculare) la un ochi, trebuie administrată o corecție completă cu terapia de ocluzie.,
  • creșterea copilului: Hipermetropia scade odată cu creșterea copilului. Refracția periodică trebuie efectuată și corecția trebuie redusă în consecință.

prescripția puterii convexe:

  • ochelari: lentilele convexe pot fi prescrise ca ochelari.
  • lentile de Contact: lentilele de Contact pot fi prescrise din motive cosmetice odată ce puterea de refracție a ochiului se stabilizează. Lentilele de Contact pot fi prescrise și pentru hipermetropia unilaterală.,

tratamentul Chirurgical:

poate fi

  • Non – contact Holmiu:YAG laser thermokeratoplasty: Non – contact Holmiu:YAG laser thermokeratoplasty este potrivit pentru hipermetropie de + 1 D + 2.5 D. Cu aceasta, mai multe radial distribuite pete sunt produse în para-centrală a corneei, ceea ce duce la o contracție de colagen în mijlocul periferice stroma și, în consecință, unei inversări a corneei centrale.,
  • keratectomie Fotorefractivă Hipermetropică( h-PRK): principiul acestei proceduri este de a înclina curbura corneei anterioare. Corneea este sculptată într – o lentilă convexă mai abruptă prin crearea unei zone inelare asemănătoare brazdei în periferia corneei.
  • keratoplastia conductivă: keratoplastia conductivă este o procedură neinvazivă în care radiofrecvența este utilizată pentru a corecta hipermetropia scăzută cu sau fără astigmatism. Acesta poate fi, de asemenea, utilizat pentru a corecta eroarea de refracție reziduală după operația de cataractă sau keratomileuză in situ asistată cu laser.,
  • Hypermetropic asistat cu laser in situ keratomileusis (LASIK): este folosit pentru a corecta ușoare până la moderate hipermetropie variind de la + 1 la + 4 D.
  • Phakic lentile intraoculare (IOL) implanturi: Phakic lentile intraoculare (IOL) implanturile sunt folosite pentru a corecta grade mai mari de hipermetropie, variind de la aproximativ + 4 D la + 10 D. Phakic Iol sunt special proiectate, pliabil, convex, lentile subțiri implantat în camera posterioară în spatele irisului și în fața normale a cristalinului.,
  • Refractive lens exchange: extracția cristalinului clar cu implantarea unui IOL, de preferință pliabil IOL sau un IOL piggyback. În IOL piggyback, două IOL sunt plasate în ochi unul peste celălalt. Acest lucru se face în cazul în care biometria este + 40 D sau cam asa ceva, și nu are o lentilă de mare putere pentru a implanta. Mai mult decât atât, există un nivel ridicat de aberație sferică cu lentile groase.

Prognostic:

Asimptomatice copii de până la aproximativ 10 ani cu nivel scăzut până la moderată hipermetropie, de obicei, nu necesită ochelari., Acuitatea vizuală scade odată cu creșterea copilului din cauza pierderii cazării.

Hipermetropia scade calitatea vieții. Viziunea slabă poate, de asemenea, să scadă capacitatea de a învăța și de a se dezvolta. Hipermetropia care nu este complet compensată cu cazarea poate produce complicații.,

Complicatii

hipermetropie Necorectată poate produce complicatii, cum ar fi:

  • de Acomodare strabism convergent: utilizarea Excesivă de cazare poate produce strabism convergent acomodativ, de obicei, de la vârsta de aproximativ 2 – 3 ani.
  • ambliopia: ambliopia se poate dezvolta ca

– ambliopie Anisometropică ca în cazurile cu hipermetropie inegală sau unilaterală.

– ambliopie Strabismică la fel ca la copiii care dezvoltă strabism acomodativ.,

– ambliopie Ametropică observată la copiii cu hipermetropie bilaterală mare necorectată.

  • Capac boli Repetate de frecare a ochilor, în hypermetropic vedere încețoșată poate produce blefarită, ulciorul sau șalazion.
  • glaucom primar cu unghi îngust: ochiul în hipermetropie este proporțional mic. Dimensiunea lentilei continuă să crească odată cu vârsta. Acest lucru predispune ochiul deja mic la glaucomul primar cu unghi îngust.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *