Articolul Original
Greutate Inima si Inima in Greutate/Greutate Corporală Coeficient în Subnutriti Adulți
Daniel Ferreira da Cunha, Selma Freire de Carvalho da Cunha, Marlene Antônia dos Reis, Vicente de Paula Antunes Teixeira
Uberaba, MG – Brazilia
OBIECTIV: Pentru a compara centrul de greutate și centrul de greutate/greutate corporală coeficientul de adulți cu și fără malnutriție cronică.,
metode: într-o serie inițială de cazuri de 210 autopsii efectuate la adulți, am înregistrat greutăți corporale și cardiace și am calculat coeficienții greutății inimii/greutății corporale (HW/BW x 100). Criteriile de excludere au fost următoarele: serologie pozitivă pentru Boala Chagas, edem, obezitate, boli de inimă, hepatopatii, nefropatii și hipertensiune arterială sistemică. Malnutriția a fost caracterizată ca un indice de masă corporală < 18, 5 kg/m2. Diferențele cu p< 0,05 au fost considerate semnificative.,
REZULTATE: Persoane fizice, în malnutriți (n=15) și de control (n=21) grupuri au fost statistic semnificativ diferite, respectiv, în ceea ce privește indicele de masă corporală (de 15,9±1.7 față de 21,3±2,5 kg/m2), greutatea inimii (267.3±59.8 versus 329.1±50.4 g), și SC/BW coeficient (0.64±0.12 față de 0,57±0.09%). S-a observat o corelație pozitivă și semnificativă între greutatea inimii și indicele de masă corporală (r=0,52) și între greutatea inimii și greutatea corporală (r=0,65).
concluzie: indivizii subnutriți au inimi mai ușoare și un coeficient HW/BW mai mare decât indivizii care nu sunt subnutriți., Aceste constatări indică o posibilă conservare a miocardului în raport cu intensitatea pierderii în greutate asociată cu creșterea relativă probabilă a țesutului conjunctiv cardiac și a vaselor de sânge ale inimii.
cuvinte Cheie: inima, cardiace hipotrofie, nutriție, proteine-calorii malnutriție
malnutriție Cronică rezultă din aportul inadecvat de nutrienti, cu predominanța proceselor catabolice asupra anabolic, și progresivă a pierde grăsime și de proteine musculare rezervele organismului., La persoanele adulte, malnutriția cronică proteică-calorică se manifestă ca o pierdere progresivă în greutate cu hipofuncție și hipotrofie a organelor, cum ar fi splina, intestinele și rinichii 1. Experimentele cu animale 2 și autopsiile copiilor subnutriți arată că inima suferă hipotrofie proporțională cu gradul de pierdere în greutate 3,4., Chiar dacă studiile pe inima morfometria și funcția de subnutriti adulți sunt rare 5, experimente cu animale sugerează că miocardul suferă o mai usoara pierde decât striat muschii scheletici face, probabil din cauza creșterii relative la vascularizatia si oxigenarea myocardiocytes 6. Cu toate acestea, pacienții dezvoltă destul de frecvent tahicardie, retenție hidrică și decompensare cardiacă în timpul terapiei nutriționale, iar acest fenomen a fost atribuit disfuncției miocardice asociate cu hipotrofia cardiacă secundară malnutriției 7., coeficientul heart weight/body weight (HW/BW), a cărui valoare normală este de aproximativ 0,5±0,02, a fost utilizat pentru caracterizarea hipertrofiei miocardice 8 și ar putea fi utilizat pentru evaluarea hipotrofiei miocardice. Un studiu realizat de grupul nostru 8, chiar dacă cu alte obiective, a arătat că indivizii care mor cu cașexie aveau un coeficient HW/BW mai mare decât în mod normal. Cu toate acestea, relațiile dintre coeficientul HW/BW și alți parametri ai evaluării nutriționale, cum ar fi greutatea corporală, înălțimea și indicele de masă corporală, nu au fost încă stabilite., ipoteza noastră a fost că, datorită conservării relative a greutății cardiace în raport cu indicele de masă corporală, adulții subnutriți ar avea un coeficient HW/BW mai mare decât cel al indivizilor de control non-subnutriți. Obiectivul studiului nostru a fost de a compara greutatea inimii și coeficientul HW / BW al adulților cu și fără malnutriție cronică.,
Metode
studiul a fost efectuat în departamentele de nutriție și patologie generala de Scoala Medicala de Triângulo Mineiro (FMTM), în orașul Uberaba, Statul Minas Gerais, după aprobarea de către Comitetul de Etică Medicală a universității-spital afiliat. În prima fază, dintr-un total de 315 autopsii efectuate la Spitalul afiliat Universității din decembrie 1986 până în ianuarie 1998, am selectat 210 rapoarte de autopsii complete efectuate la adulți cu vârsta peste 21 de ani., diagnosticele majore stabilite la autopsie și datele generale ale pacienților, cum ar fi sexul, culoarea, vârsta, înălțimea, corpul și greutățile cardiace, au fost stocate într-o bază de date electronică. Ulterior, pacienții cu boală cardiacă chagasică, hipertensivă, ischemică, reumatică și pulmonară au fost excluși din studiu., Datorită influenței edem pe greutatea corporală, pacienți cu anasarcă sau localizate noninflammatory edem au fost excluse, ca au fost pacienți cu semne de hepatopatie cronică (hepatită virală, hepatită alcoolică sau ciroză), glomerulopatie, și cu obezitate definită ca un indice de masa corporala mai mare de 27 kg/m2., Reacții serologice pozitive pentru Chagas boala și prezența de tromboza intracardiaca sau pericardita au fost, de asemenea, considerate criterii de excludere, ca a fost prezența morfologice renale semne sugestive de insuficiență renală cronică, care este o condiție frecvent asociată cu cardiomegalie 9.
starea De nutriție a fost caracterizată de indicele de masa corporala, care a fost calculează împărțind greutatea în kilograme la înălțime în metri pătrați (kg/m2); persoanele cu indicele de masă corporală <18.5 kg/m2 au fost considerate subnutriti 10., Coeficientul HW / BW a fost calculat în toate cazurile 8. După verificarea normalității statistice a datelor numerice continue obținute, grupurile subnutrite și de control au fost comparate folosind testul t Student. Testul chi-pătrat și testul exact Fisher au fost utilizate pentru compararea proporțiilor. Coeficientul de corelație Pearson a fost utilizat pentru a evalua corelațiile dintre greutatea corporală și greutatea inimii și între indicele de masă corporală și greutatea inimii. Diferențele cu p< 0,05 au fost considerate semnificative., am analizat 36 de pacienți, dintre care 15 au avut malnutriție protein-calorică și 21 au fost indivizi de control. Pacienții subnutriți și pacienții de control nu au diferit statistic în ceea ce privește vârsta (42,3±18,3 față de 44,7±21,8 ani), proporția de sex (masculin:feminin = 11:4 față de 18:5) și culoarea (alb:nonwhite = 10:5 față de 16:5). De asemenea, procentele celor mai frecvente diagnostice la autopsie pentru pacienții subnutriți și de control au fost similare și, respectiv, după cum urmează: bronhopneumonie (40 față de 38,1), gastrită (40 față de 28.,6), Sindromul Imunodeficienței Dobândite (26,7 versus 19,9), neoplaziile maligne (13,3 versus19), pancreatita cronică (13,3 versus 33,3) și sepsisul (13,3 versus 19). Nu au fost observate modificări cardiace brute sau microscopice compatibile cu diagnosticul de degenerare, necroză, infiltrat inflamator sau prezența paraziților. pacienții din grupurile subnutrite și de control au avut înălțimi similare, respectiv 1,62±0,12 metri față de 1,65±0,08 metri., Cu toate acestea, pacienții subnutriți au avut o greutate corporală mai mică și un indice de masă corporală mai mic decât cei din grupul de control (p<0, 05) (tab. I). Inima de greutate a fost mai mică la pacienții malnutriți (267.3±59.8 g) comparativ cu cei din lotul de control (329.1±50.4 g), dar HW/BW relația a fost mai mare în subnutriti grup (0.64±0.12%) decât în grupul de control (0.57±0.09%). Corelațiile dintre greutatea corporală și greutatea inimii (fig. 1)și între indicele de masă corporală și greutatea inimii (fig. 2) au fost pozitive și semnificative (p<0, 05).,
Discuții
În studiul nostru, am observat că inima este proporțional mai greu în subnutriti adulți decât în non-subnutriti control persoane fizice. Acest fenomen poate fi interpretat ca o manifestare a conservării relative a inimii în ceea ce privește intensitatea pierderii în greutate corporală., Această interpretare este în concordanță cu raportul coeficienților HW/BW mai mari la indivizii mai subțiri comparativ cu cei cu o greutate corporală mai mare 11 și, de asemenea, cu respectarea coeficienților HW/BW de 0,60±0,13% la indivizii care mor din cauza bolilor însoțite de cașexie 8. excluderea persoanelor obeze, a persoanelor cu boli cardiace și a bolilor sistemice, cum ar fi hipertensiunea arterială sistemică sau insuficiența renală cronică, a redus posibilitatea concomitenței afecțiunilor care cauzează hipertrofie miocardică sau dilatare cardiacă 12., De asemenea, excluderea pacienților cu edem sau efuzii cavitare a crescut, de asemenea, fiabilitatea antropometriei în evaluarea stării nutriționale 10. conform criteriilor utilizate în acest studiu, care nu au inclus persoanele cu malnutriție proteică de tip kwashiorkor 1, putem afirma că a apărut o predominanță a persoanelor cu malnutriție de tip marasmus. Această malnutriție rezultă din echilibrul caloric negativ prelungit, caracterizat printr-o pierdere marcată a rezervelor de grăsime corporală și o conservare relativă a masei musculare., Chiar dacă tipul de malnutriție este rareori detaliat în studiile efectuate cu adulți 1, s-a raportat că inima este relativ redusă în malnutriția prelungită 1,3,4, ceea ce susține constatarea unui coeficient mai mare al greutății inimii/greutății corporale observat în studiul de față.
cu toate Acestea, am observat, de asemenea, o corelație pozitivă și semnificativă între greutatea corporală și greutatea inimii (r=0.65), și, de asemenea, între inima greutatea și indicele de masă corporală (r=0.52), ceea ce indică faptul că mai subțire individuale, cea mai mică inima lui de greutate este., De asemenea, conform studiilor morfometrice asupra miocardiocitelor 5, persoanele cu malnutriție avansată au grade mai mari de hipotrofie cardiacă 13. Acest fapt poate avea repercusiuni clinice, cum ar fi prelungit intervalul QTc pe electrocardiogramă 14, scăderea debitului cardiac 2, și un risc mai mare de a dezvolta refeeding sindrom, o condiție în care decompensare cardiacă ar duce la disfuncție miocardică asociată cu insuficiență cardiacă hipotrofie secundare malnutriției 7., Aceste date indică faptul că dacă miocardul suferă hipotrofie, același lucru pare să nu se întâmple țesutului conjunctiv în inima 3,5, fapt susținut de sinuozitate mai mare de vasele coronariene și disproporția între dimensiunea hypotrophic inima și vasele mari, care nu sunt afectate de malnutriție. în concluzie, chiar dacă a fost raportată o conservare relativă a greutății cardiace la adulții cu marasmus, rezultatele studiului nostru arată, de asemenea, hipotrofie cardiacă asociată cu malnutriție cronică severă., Studiile ulterioare pot clarifica dacă cel puțin o parte din menținerea greutății cardiace rezultă din creșterea relativă a țesutului conjunctiv, care ar fi mai conservată decât cea musculară în timpul foametei prelungite.
1. McMahon MM, Bistrian BR. Fiziologia evaluării nutriționale și a terapiei în malnutriția protein-calorică. Dis Mon 1990; 36: 373-417.
3. Webb JG, Kiess MC, Chan-Yan CC. Malnutriția și inima. Poate Med Assoc J 1986; 135: 753-8.
4. Freeman LM, Roubenoff R. implicațiile nutriționale ale cașexiei cardiace. Nutr Rev 1994; 52: 340-7.,
5. Cunha DF, Pedrini CH, Sousa JC, și colab. Studiul morfometric al miocardului la adulții cu malnutriție proteică-energetică. Arq Bras Cardiol 1998; 71: 677-80.
6. Vandewoude MF. Modificări morfometrice ale microvasculaturii la miocardul de șobolan în timpul malnutriției. J Parenteral Enteral Nutr 1995; 19: 376-80.
7. Brooks MJ, Melnik GM. Sindromul refeeding: o abordare a înțelegerii complicațiilor sale și prevenirea apariției acesteia. Farmacoterapie 1995; 15: 713-26.
8. Almeida HO, Teixeira VPA, Araújo WF., Dumneavoastră nu peso real e do corpo-i chagásicos crônicos com e sem „megas”. Rev Soc Bras Med Trop 1979; 13: 85-9.
9. Suzuki H, Schaefer L, Ling H și colab. Prevenirea hipertrofiei cardiace în insuficiența renală cronică experimentală prin administrarea inhibitorului ECA pe termen lung: rolul potențial al proteinazelor lizozomale. Am J Nephrol 1995; 15: 129-36.
10. James WP, Ferro-Luzzi A, Waterlow JC. Definiția deficienței energetice cronice la adulți: raportul unui grup de lucru al Grupului consultativ internațional pentru Energie dietetică. Eur J Clin Nutr 1988; 42: 969-81.
11., Hanzlick R, Rydzewski D. Inima greutăți de alb bărbați de 20 și 39 de ani: o analiză a 218 cazuri de autopsie. Am J Medico-Legale Pathol 1990; 11: 202-4.
12. Warnes CA, Roberts WC. Inima în obezitate masivă (peste 300 de kilograme sau 136 de kilograme): analiza a 12 pacienți studiați la necropsie. Am J Cardiol 1984; 54: 1087-91.
13. Vandewoude MF, Cortvrindt RG, Goovaerts MF, Van Paesschen MA, Buyssens N. Malnutriție și inima: o analiză microscopică. Infusionstherapie 1988; 15: 217-20.
14. Cunha DF, Cunha SFC, Ferreira TPS, și colab., Intervale QTc prelungite pe electrocardiogramele adulților subnutriți spitalizați. Nutriție 2001; 17: 370-2.