Fracturile scafoidului și Pseudartroza: Fracturi Încheietura mâinii și Tratament

O provocare de a trata fracturi de scafoid este de lungă durată timp de vindecare. Particularitatea alimentării sale cu sânge este motivul principal pentru această perioadă prelungită de vindecare. În timp ce alte fracturi la extremitatea superioară necesită o medie de șase săptămâni, o fractură scaphoidă necesită o medie de 12 săptămâni dacă este tratată imediat și până la șase luni dacă diagnosticul este întârziat.,cu toate acestea, fiecare fractură scaphoidă este diferită și, ca urmare a acestor diferențe, tratamentul fiecărei fracturi și/sau nonunion poate varia. Factorii determinanți includ localizarea fracturii, gradul de deplasare (capetele osoase nealiniate) și eșecul tratamentului anterior., Principalele două tratamente pentru scafoid fracturi sunt turnare și chirurgie, și indicațiile și rezultatele așteptate sunt explicate în detaliu, după cum urmează:

de Turnare

Dr. Wolfe subliniază, „în Ciuda progreselor de tratament chirurgical de fracturi de scafoid, turnare rămâne în condiții de siguranță, eficientă și viabilă opțiune pentru dislocată. fracturi.”

• tehnica: o distribuție aplicată corect asigură o rată de vindecare de aproape 100% pentru fracturile nedisplacate atunci când este tratată în câteva zile de la rănire., Distribuția se extinde de la jumătatea degetului mare până deasupra cotului pentru o lungime de 6 săptămâni (distribuție cu braț lung). După această perioadă de timp, distribuția este îndepărtată, se iau raze X și se pune o altă distribuție de la degetul mare până sub cot timp de 6 săptămâni suplimentare (distribuție cu braț scurt). Razele X și examenul fizic sunt repetate pentru a confirma unirea, dar Dr.Wolfe avertizează că o încheietură nedureroasă în acest moment nu indică neapărat vindecarea și pot fi necesare studii suplimentare înainte de a permite revenirea la activități.,
• beneficii: turnarea este o metodă de tratament onorată în timp, care se bucură de o rată ridicată de succes pentru fracturile scafoide detectate la scurt timp după accidentare și cu deplasare minimă sau fără deplasare. Pentru pacienții care nu necesită și nici nu doresc o abordare chirurgicală, turnarea rămâne o opțiune adecvată.
• vindecare: este necesară o medie de 12 săptămâni. După terminarea acestei perioade de timp, medicul poate comanda tomografie computerizată pentru a confirma vindecarea osoasă.
• riscuri: riscul de probleme exprimate este scăzut. Iritarea pielii, mâncărime, atrofie musculară., și rigiditatea sunt cele mai frecvente efecte secundare asociate tratamentului turnat. În comparație cu tratamentele chirurgicale, există foarte puține complicații interne potențiale cu această abordare. Cu toate acestea, complicațiile mai grave pot include răni de presiune a pielii și compresia nervului cutanat cu amorțeală tranzitorie.

chirurgie deschisă

fracturile deplasate sau modelele de fracturi foarte complicate necesită de obicei o abordare operativă pentru a realinia fragmentele de fractură și a le menține împreună până la vindecare., Fracturile care au fost determinate să fi pierdut alimentarea cu sânge pot necesita un tip specializat de intervenție chirurgicală care utilizează transferul unei grefe osoase cu o nouă alimentare cu sânge.tehnica: cel mai frecvent, se face o incizie pe partea palmei mâinii, iar chirurgul va implanta în mod obișnuit fire sau un șurub pentru a fixa ferm fractura (fixare internă). În funcție de tipul și localizarea fracturii, cu toate acestea, poate fi utilizată o incizie pe partea din spate a încheieturii mâinii., Ocazional, chirurgul va trebui să utilizeze grefa osoasă pentru a ajuta la repararea defectelor osoase; de obicei, această grefă osoasă poate fi recoltată din același braț printr-o mică incizie în apropierea încheieturii mâinii. Rareori, grefa din pelvis va fi utilizată dacă este necesară o stabilitate structurală mai mare.

beneficii: chirurgul poate vizualiza cu ușurință diferitele fragmente și le poate potrivi cu precizie. Orice alte structuri rănite (ligamente, defecte ale cartilajului) pot fi abordate în același timp. Fixarea rigidă cu un șurub crește șansa ca fragmentele osoase să se unească.,

vindecare: timpul mediu până la unirea scafoidului este de douăsprezece săptămâni. În funcție de rigiditatea fixării osoase și de necesitatea grefei osoase, încheietura mâinii poate fi turnată timp de patru, șase, opt sau 12 săptămâni. Ocazional, dacă chirurgul este capabil să utilizeze o abordare care nu împarte structuri suplimentare de susținere în jurul scaphoidului, se va aplica o atelă postoperatorie și pacientului i se va permite să miște încheietura mâinii în câteva săptămâni de la operație. Ratele de vindecare pentru fracturi care necesită o intervenție chirurgicală deschisă nu sunt 100%; 10% până la 20% dintre indivizi pot necesita tratament suplimentar.,

riscuri: chirurgia include riscuri suplimentare, inclusiv rigiditate, infecție, leziuni ale nervilor, potențialul de nonunion și re-operare.după cum explică Dr.Wolfe, „evoluțiile revoluționare recente în tehnicile operative permit o abordare chirurgicală percutanată, care este mai rapidă, duce la un timp de recuperare mai rapid și oferă rate de vindecare bune – dacă nu mai bune – decât turnarea sau tratamentul chirurgical deschis, cu o incizie minimă până la nici o incizie.”Chirurgia percutanată permite același grad de fixare a fracturii fără o incizie apreciabilă sau pierderi de sânge., Totuși, fracturile complicate sau deplasate ale scafoidului nu pot fi supuse acestei noi abordări.

• tehnica: chirurgul face o incizie mica la nivelul pielii (1mm la 2mm Lungime) și plasează un șurub în os, peste linia de fractură, cu întreaga procedură, de obicei, fiind finalizată în mai puțin de o oră.

Succes fixare internă de o fractură de scafoid, care are, în esență, s-a vindecat.deoarece incizia este atât de mică, de obicei nu este necesară o sutură., Mâna este apoi ținută într-un pansament steril de bumbac și o atelă de tencuială, care se extinde de la încheietura mâinii până la jumătatea antebrațului. Reabilitarea începe aproape imediat după operație. Zece zile mai târziu, pansamentul și atela sunt schimbate pentru o atelă de plastic detașabilă. Noile tehnici pot include, de asemenea, manipularea fragmentelor fracturate deplasate artroscopic sau sub control fluoroscopic înainte de plasarea șurubului de fixare. Acest lucru permite uneori fixarea percutanată a fracturilor care altfel ar fi necesitat tratament chirurgical deschis.,

• Beneficii: o distribuție nu este, în general, necesară după o intervenție chirurgicală percutanată – doar o atelă. Există, de asemenea, avantajele adăugate ale gamei timpurii de mișcare și o reluare aproape imediată a activității odată ce scafoidul s-a vindecat. Dacă are succes, un pacient se poate aștepta să înceapă să joace sport sau să se angajeze în alte activități fizice în termen de 10 până la 12 săptămâni de la operație.
• vindecare: o atelă trebuie ținută pe încheietura rănită timp de aproximativ 8 până la 12 săptămâni și ar trebui să existe dovezi clare de unire înainte de îndepărtarea acesteia., Înainte ca sportivii să revină la o activitate fizică grea, medicul poate dori să comande o scanare CT pentru a confirma unirea.
• riscuri: medicul trebuie să fie foarte sincer cu un pacient care ia în considerare orice procedură chirurgicală pentru o fractură scaphoidă. Infecția, complicațiile anesteziei, nonuniunea, problemele hardware și nevoia potențială de îndepărtare a hardware-ului pot rezulta dintr-o procedură chirurgicală., Procedurile chirurgicale percutanate sunt proceduri extrem de tehnice care nu sunt ușor de efectuat – există o curbă pronunțată de învățare, iar chirurgul care efectuează aceste tehnici ar trebui să fie bine versat în aceste tehnici pentru a reduce riscul unei complicații chirurgicale.în ciuda opțiunilor eficiente de diagnostic și tratament disponibile astăzi, Dr.Wolfe observă că continuă să vadă un număr mare de fracturi scapoide netratate care au progresat la nonunion., Cu toate acestea, el adaugă că acest lucru nu poate fi rezultatul unui diagnostic ratat, ci mai degrabă legat de vătămarea relativ inofensivă care provoacă un nivel scăzut de suspiciune. Recunoașterea și conștientizarea de fracturi de scafoid este mai mare astăzi printre furnizorii de asistență medicală primară, medici camera de urgenta, medici pediatri, și a formatorilor de sport, dar pe deplin 15% din pacienții cu sugestive fizice constatările și normală inițială razele X vor avea un „oculte”, sau ascuns, fractura de scafoid. Studiile imagistice specializate sunt critice într-un stadiu incipient pentru a reduce șansa de nonunion scaphoid.,

  
  Această imagine arată o cronică scafoid fractură de tibie cu artrozice schimbări evidente în articulația adiacente.când se confruntă cu un nonunion scaphoid, un medic este prezentat cu multe variabile, inclusiv alimentarea cu sânge subțire a scaphoidului, posibilitatea malpoziției altor oase și artrita degenerativă. Cele mai dificile probleme sunt legate de timpul scurs de la rănire.

  • diagnostic: la evaluarea unui pacient cu un nonunion, medicul poate comanda studii imagistice suplimentare., O scanare RMN sau osoasă poate fi solicitată pentru a evalua aportul de sânge al fracturii și poate fi comandată o scanare CT pentru a determina alinierea celor două fragmente.ratele de vindecare: în timp ce un nonunion prins în primul an poate fi uneori tratat ca o fractură scafoidă recentă, timpul scurs de la fractură are o influență negativă asupra ratei de vindecare., Dacă alimentarea cu sânge este compromisă sau complet perturbată (avasculară), dar oasele nu s-au prăbușit, există încă speranță sub forma unui grefe vasculare, care facilitează fluxul de sânge prin implantarea unui nou vas de sânge în os. Cu toate acestea, în ciuda acestor tehnici moderne, ratele de vindecare în nonuniunile scaphoide complet avasculare sunt încă de aproximativ 50%.,
  • Tratament: Dacă imagistica studiile arată că neuniți capetele osoase sunt aliniate perfect, chirurgul poate fi capabil de a percutanat fix pe scafoid fără o incizie sau grefă osoasă, deși rezultatele pentru acest tip de tratament sunt încă preliminare. Dacă o fractură Unită are mai mult de 2 luni, de obicei va fi indicată o abordare deschisă și o grefă osoasă. În acest caz, o mică bucată de os va fi luată fie din altă parte pe încheietura mâinii sau pelvisului pacientului și încorporată în linia de fractură pentru a spori vindecarea., Dacă fragmentele osoase sunt grav malaliniate, chirurgul poate avea nevoie să deschidă fractura și să creeze o bucată de grefă osoasă în formă de pană pentru a se potrivi între piesele rupte; de obicei, un șurub de compresie este utilizat pentru a ține fragmentele și grefa osoasă împreună.

  viitorul tratamentului fracturilor Scafoide

  deși progresele recente de diagnostic și chirurgicale au revoluționat tratamentul fracturilor scafoide, în prezent sunt descoperite și testate noi inovații. Dr., Wolfe este încurajat de potențialul chirurgilor de a utiliza injecția unui compus biologic într-o fractură scaphoidă sau nonunion care ar spori rata de vindecare a oaselor și ar reduce la minimum necesitatea imobilizării prelungite. Aplicarea ultrasunetelor sau a stimulării electrice a arătat, de asemenea, promisiune în accelerarea vindecării în fracturile scafoide, iar unele studii au concluzionat că stimularea osoasă va accelera vindecarea și în nonuniuni.,utilizarea produselor biologice pentru a accelera vindecarea nu a intrat în curentul principal până acum, dar există semne încurajatoare că putem observa noi orizonturi în opțiunile de tratament în anii următori.o fractură sau unire a osului scaphoid poate fi o leziune complexă și tulburătoare, dar comunitatea medicală a înregistrat progrese majore în recunoașterea și tratarea acestor leziuni în ultimul deceniu. Apariția tehnicii percutanate cu șurub este un pas major în tratarea fracturilor scapoide și a nonuniunilor., Recent dezvoltat tehnici minim invazive în tratamentul acestor leziuni au avut un impact semnificativ pe cei care suferă de aceste leziuni, dar un lucru este neschimbat – mai devreme recunoașterea și tratamentul de fracturi de scafoid, cu atât mai bine rezultatul general.

  Actualizat: 6/22/2009

  Rezumat de Mike Elvin

  Autori

  

  Scott W., Wolfe, MD
  Participarea la Chirurg Ortoped, Spitalul de Chirurgie Speciala
  Profesor de Chirurgie Ortopedică, Chirurgie Mână și Repararea Nervilor, Weill Cornell Medical College

  Legate de Pacient Articole

  &nbsp