US Pharm. 2010; 35(11):HS-22-HS-24.pentru a face globule roșii sănătoase, corpul uman trebuie să aibă suficient fier. Cea mai frecventă cauză a anemiei în Statele Unite este deficiența de fier, care este rezolvată consumând fier într-o dietă sănătoasă, luând pastile de fier și, în cazuri severe, primind injecții cu fier. Pentru a determina dacă un pacient este un candidat pentru preparate injectabile de fier, un medic va examina pacientul pentru a determina simptomele prezente, istoricul medical, precum și orice tratamente curente pacienții primesc pentru fier
deficit sau anemie.,fierul din celulele roșii din sânge este necesar pentru a muta oxigenul către mușchi și organe. Fără o cantitate amplă și constantă de fier în dietă, totuși, se poate dezvolta deficit de fier și, în unele cazuri, anemie cu deficit de fier. Aceste afecțiuni pot face o persoană să pară palidă și să se simtă obosită, slabă sau amețită. Dacă aceste simptome sunt legate de anemie, consumul unei diete bune, inclusiv carne, legume verzi cu frunze și boabe fortificate cu fier, poate rezolva problema. În unele cazuri, organismul poate să nu absoarbă fierul în mod corespunzător sau poate avea nevoie de mult mai mult fier pentru a face suficiente globule roșii., Asta înseamnă că pacientul va trebui să primească fier suplimentar, fie ca o pastila de fier luate pe cale orală sau o injecție de fier. Pacienții care sunt însărcinați cel mai probabil au nevoie de un fel de suplimente de fier.1
teste de fier din sânge
testul transferinei serice: acest test măsoară nivelul fierului din sânge pe baza transferinei serice, care este o proteină din plasma sanguină. Valorile normale ale fierului seric sunt prezentate în tabelul 1. Nivelurile de fier din ser sunt scăzute în anemia cu deficit de fier, pierderea cronică de sânge, deficiența tiroidiană, perioadele menstruale cronice grele, sarcina târzie și anumite boli cronice (de ex.,, artrită). Anumite medicamente pot provoca, de asemenea, scăderea nivelului de fier, cum ar fi ACTH, colchicină, deferoxamină, meticilină și testosteron.2,3
nivelul de Fier în ser sunt crescute cu multiple transfuzii de sânge și intramusculară (IM) de fier preparate injectabile. De asemenea, nivelurile serice de fier sunt crescute în leucemia acută, talasemia, hemocromatoza, hepatita severă, otrăvirea cu plumb și boala renală., Medicamentele și substanțele care pot determina creșterea nivelului de fier includ cloramfenicolul, preparatele estrogenice, suplimentele dietetice de fier, băuturile alcoolice, metildopa și pilulele anticonceptionale.2,3 niveluri de fier peste 350-500 mcg / dL sunt considerate toxice; nivelurile peste 1,000 mcg/dL indică intoxicații severe cu fier. testul feritinei: acest test măsoară nivelul unei proteine din sânge care stochează fierul pentru utilizarea ulterioară de către organism. Suplimentele dietetice de fier pot crește nivelul de feritină., În plus, unele boli care nu afectează în mod direct depozitarea fierului organismului pot provoca niveluri ridicate de feritină în mod artificial. Aceste tulburări includ infecții, cancere în stadiu avansat, limfoame și inflamații severe. Alcoolicii au adesea niveluri ridicate de feritină. Valorile normale ale feritinei sunt următoarele: bărbați adulți, 20-300 ng/mL; femele adulte, 20-120 ng/mL; copii (cu vârsta de 1 lună), 200-600 ng/mL; copii (cu vârsta de 2-5 luni), 50-200 ng/mL; copii (cu vârsta de 6 luni-15 ani), 7-140 ng/mL; nou-născuți, 25-200 ng / mL.,3
Test de capacitate totală de legare a fierului (TIBC): acest test măsoară cantitatea de fier pe care sângele ar transporta-o dacă transferina ar fi complet saturată. Deoarece transferina este produsă de ficat, testul TIBC poate fi utilizat pentru a monitoriza funcția hepatică și nutriția. Valorile normale ale TIBC sunt următoarele: masculi adulți, 300-400 mcg/dL; femele adulte, 300-450 mcg / dl. Testul transferinei este o măsurare directă a transferinei în sânge. Nivelul de saturație al transferinei poate fi calculat prin împărțirea nivelului de fier seric la TIBC., Valorile normale ale transferinei sunt următoarele: bărbați adulți, 200-400 mg/dL; femele adulte, 200-400 mg/dL; copii, 203-360 mg/dL; nou-născuți, 130-275 mg/dl. Valorile normale de saturație a transferinei sunt cuprinse între 30% și 40%.3
candidații pentru fierul Parenteral
fierul injectabil poate fi administrat pacienților care au niveluri extrem de scăzute de fier sau care au pierdut o cantitate mare de sânge. Deoarece fierul prin injecție nu trebuie absorbit prin intestine, acesta este livrat direct în sistemul circulator și poate ajuta la construirea globulelor roșii mai repede decât fierul oral.,4 următoarele pacienți sunt candidați pentru tratamentul cu fier injectabil: pacienții care primesc Epogen sau Procrit (terapia cu eritropoietină); pacienții care nu tolerează orale de fier sau în care un supliment de fier nu a fost eficace; și la pacienții cu pierderi de sânge semnificative.pentru pacienții cu anemie care primesc medicamentele Epogen sau Procrit, injecțiile cu fier sunt necesare pentru a se asigura că organismul are o cantitate amplă și constantă de fier. Când pacienții primesc eritropoietină, aceștia acumulează globule roșii, ceea ce crește nevoia de fier., Pentru a satisface cererea crescută, pacienții trebuie să aibă fier disponibil în sânge.pacienții cărora li se administrează cel mai adesea aceste medicamente pentru a stimula producerea de globule roșii sunt cei care au anemie cauzată de tratamentul chimioterapic al cancerului, insuficiența renală sau medicamentele utilizate pentru tratarea SIDA sau care sunt programate să aibă o intervenție chirurgicală. Unii pacienți vârstnici sau pacienți cu boală inflamatorie intestinală sau artrită reumatoidă pot beneficia, de asemenea, de injecții cu fier.,4
tipuri de fiare parenterale
injecțiile cu fier sunt administrate fie direct în fluxul sanguin printr-o linie IV, fie în mușchi. Spre deosebire de suplimentele orale, injecțiile cu fier trebuie administrate de un profesionist instruit într-o clinică sau spital.există diferite tipuri de soluții care conțin fier care pot fi injectate în sistemul circulator sau în mușchi pentru a crește nivelul de fier în organism., Tipul, cantitatea și frecvența corespunzătoare a injecțiilor cu fier sunt determinate pentru fiecare pacient în parte, pe baza severității deficitului de fier și a capacității de a tolera tratamentul. Injecțiile cu fier cuprind patru tipuri majore: zaharoză de fier, dextran de fier, gluconat feric de sodiu și ferumoxitol.,
Fier de Zaharoză (Venofer): Acest formular (fier elementar 20 mg/mL) este utilizat în tratamentul anemiei feriprive în insuficiența renală cronică, pentru pacienții care nu sunt dependenți de dializă (cu sau fără terapia cu eritropoietină), și pentru pacienții care sunt dependenți de dializă și se administrează terapia cu eritropoietină. Având în vedere IV, zaharoza de fier este mai puțin probabil să declanșeze o reacție alergică, dar nu poate fi administrată în doze mari. În mod normal, se administrează într-o serie de doze mai mici pe o perioadă de zile sau săptămâni., Dozele exprimate în mg de fier elementar și etichetarea produsului nu indică necesitatea unei doze de test la pacienții netratați anterior cu medicament.5
Fier Dextran: forma INFed (fier elementar, 50 mg/mL, moleculară mică de fier) este dat atât a IV-a și IM, în timp ce forma Dexferrum (fier elementar, 50 mg/mL, moleculară mare de fier dextran) este dat numai a IV-a și este administrată încet. Dexferrum poate fi administrat într-o singură doză mare; cu toate acestea, un procent mic de pacienți sunt alergici la această formă de soluție de fier și este posibil să nu poată tolera doze mari sau doze de orice dimensiune., O reacție alergică poate determina pacienții să prezinte anafilaxie, o reacție anafilactică sau chiar să provoace moartea (așa cum este descris mai târziu în secțiunea privind efectele secundare). În mod normal, se administrează mai întâi o mică doză de test pentru a determina dacă pacientul este alergic la această formă de soluție de fier. Atât testul, cât și dozele complete trebuie să fie întotdeauna administrate de un profesionist în domeniul sănătății.6 dozarea este următoarea: doza ( mL) = 0,0442 (hemoglobina dorită minus HGB observată) × LBW + (0,26 × LBW). gluconat feric de sodiu (Ferrlecit): acest fier injectabil (fier elementar 62.,5 mg/5 mL) este utilizat pentru completarea conținutului total de fier din organism la pacienții cu anemie cu deficit de fier care sunt supuși hemodializei în asociere cu terapia cu eritropoietină. Doza este de 125 mg fier elementar per 10 mL (fie prin perfuzie i.v., fie prin injecție i. v. lentă). Majoritatea pacienților vor necesita o doză cumulativă de 1 g fier elementar în aproximativ opt tratamente secvențiale de dializă pentru a obține un răspuns favorabil. Această doză este administrată în mod normal într-o serie de doze mai mici pe o perioadă de zile sau săptămâni., Dozele exprimate în mg de fier elementar și etichetarea produsului nu indică necesitatea unei doze de test la pacienții netratați anterior cu medicament.7
ferumoxitol (Feraheme): această formă (fier elementar 30 mg / mL) se administrează IV și se administrează rapid. Această soluție de fier poate fi administrată în doze de dimensiuni similare cu dextranul de fier și poate fi, de asemenea, injectată în siguranță pe o perioadă mai scurtă de timp. În general, două doze sunt administrate pacienților, iar a doua doză în 3 până la 8 zile. Această nouă formă de injecție de fier a fost recent aprobată de FDA., Doza este după cum urmează, pentru anemia cu deficit de fier în boala renală cronică-IV: 510 mg (17 mL) ca doză unică, urmată de o a doua doză de 510 mg la 3 până la 8 zile după doza inițială. Doza recomandată poate fi readministrată la pacienții cu anemie persistentă sau recurentă de deficit de fier.8 (pentru o explicație a lui Feraheme, vizitați www.feraheme.com/about/mechanism.html unele dintre reacțiile adverse sunt înroșirea feței, dureri de cap, dureri musculare și articulare, amețeli, greață, erupții cutanate, durere și inflamație la locul injectării, febră sau frisoane., Unii pacienți pot prezenta, de asemenea, o scădere a tensiunii arteriale. Reacțiile adverse pot apărea în timp ce pacienții primesc injecția sau după terminarea injecției.un procent foarte mic de pacienți alergici la dextran de fier pot prezenta anafilaxie sau șoc anafilactic. Anafilaxia va provoca, de obicei, urticarie care mâncărime și piele spălată sau palidă și poate include o constricție a căilor respiratorii, umflarea limbii sau a gâtului, un puls slab și rapid, greață, vărsături, diaree, amețeli sau leșin., Aceste reacții alergice severe trebuie tratate imediat în camera de urgență sau spital. Dacă nu este tratată, anafilaxia poate duce la inconștiență sau deces.9
administrarea dozelor de fier
odată ce pacientul a început tratamentul, medicii vor trebui să monitorizeze îndeaproape modul în care organismul reacționează la injecțiile cu fier. Aceasta înseamnă că vor măsura în mod regulat nivelurile de fier ale pacientului și nivelurile de Hbg pentru a măsura cantitatea de fier încorporată cu succes în globulele roșii ale pacientului, în special în timpul sarcinii., În funcție de starea nivelurilor de fier, un profesionist din domeniul sănătății poate avea nevoie să crească sau să scadă cantitatea de soluție primită de pacient și să crească sau să scadă numărul de doze în fiecare săptămână sau lună.9
sărurile de fier orale și fierul lor elementar
dintre cele trei săruri feroase, fumaratul are cel mai mare fier elementar. Un fumarat feros de 325 mg are 108 mg fier; un sulfat feros de 325 mg are 65 mg fier; și un gluconat feros de 325 mg are 35 mg fier.Aceste săruri de fier pot provoca unele reacții adverse, cum ar fi stomacul deranjat și constipația sau scaunul de culoare închisă., Dacă pacientul nu este în măsură să ia suplimente orale de fier sau suplimentele nu cresc în mod eficient nivelul de fier, clinicianul ar putea alege să administreze una dintre injecțiile de fier de mai sus. Este raportat că vitamina C va crește absorbția fierului de călcat suplimentar.