Femural fractura de stres

Definiție/Descriere

femur, fiind cel mai mare os din corp, are zeci de mușchi origini si insertii, făcându-l predispuse la stres prejudiciu în mai multe locații. Leziunile de stres denotă un compromis structural gradual din cauza supraîncărcării antrenamentului., Fracturile de stres pot fi incomplete sau complete și fie ne-deplasate, fie deplasate. Fracturile de stres ale gâtului femural sunt considerate cu risc ridicat de complicații, în special de deplasare; în timp ce fracturile de stres ale arborelui femural sunt cu risc scăzut.fracturile de stres apar în oasele care suferă oboseală mecanică. Acestea sunt o consecință a depășirii sarcinilor submaximale repetitive, ceea ce creează un dezechilibru între resorbția osoasă și formarea osoasă.Fracturile încep de obicei în locații de mare stres; aceasta se numește „inițiere a fisurilor”., Dacă această fisură microscopică nu este capabilă să se vindece și este supusă unei încărcări ulterioare, microdamajul va crește și fisura se va mări. Această creștere a leziunilor poate determina ruperea osului la nivel macroscopic.videoclipul de mai jos oferă un rezumat bun al diagnosticului și tratamentului fracturii de stres femural.

fracturi de Stres au fost descrise pentru prima dată în Prusia soldați de Breithaupt în 1855. Acestea au fost numite „fracturi de martie”, iar caracteristicile lor au fost confirmate 40 de ani mai târziu odată cu apariția radiografiei.,În 1958, Devas a făcut primul raport privind fracturile de stres la sportivi.fracturile de stres sunt leziuni care apar atunci când stresul repetitiv și excesiv asupra unui os este combinat cu odihnă limitată. Aceasta duce la slăbiciune musculară și la o capacitate mai mică de absorbție a șocurilor piciorului. fracturile de stres ale gâtului femural reprezintă aproximativ 11% din leziunile de stres la sportivi. Pacientul se plânge de șold sau dureri inghinale, care este mai rău cu greutate poartă și gama de mișcare în special rotație internă., Există 2 tipuri de fracturi de stres ale gâtului femural: fracturi de tip tensiune (sau distragere) și fracturi de tip compresie. Fracturile de stres de tip tension femural gât implică aspectul superior-lateral al gâtului și prezintă cel mai mare risc de fractură completă; astfel, acestea trebuie detectate din timp. Fracturile de tip compresie sunt observate la sportivii mai tineri și implică gâtul femural inferior-medial. Se poate încerca un studiu de management non-chirurgical pentru pacienții fără o linie de fractură vizibilă pe radiografii în leziuni de tip compresie. Acest prejudiciu este comun la alergători.,

fracturile de stres ale arborelui femural sunt bine documentate în literatura de specialitate, iar într-un studiu în rândul recruților militari, acestea au reprezentat 22,5% din toate fracturile de stres. Pacienții se plâng de obicei de dureri de picioare slab localizate, insidioase, adesea confundate cu leziuni musculare. Un examen este adesea non-focal, deși testul „fulcrum test” poate fi utilizat de furnizori pentru a localiza durerea afectată și a sugera diagnosticul. Dacă nu există dovezi ale unei rupturi corticale pe imagistică, se poate încerca o abordare non-chirurgicală.,

Relevante Clinic de Anatomie

fracturile de Stres ale femurului pot apărea în întregul os, cum ar fi gâtul, arborele și condili.Fracturile de stres femural se dezvoltă în principal pe partea mediană de compresie a arborelui femural, în treimea proximală și mijlocie a osului. Cea mai mare incidență este observată la nivelul gâtului femural. atunci când pacientul nu își adaptează antrenamentul, anumite fracturi de stres ar putea duce la complicații, chiar până la fracturile femurale complete ale capului sau arborelui .,echilibru (lungimea piciorului, arc picior, piciorul varus, poziția picior si glezna)

Semne și Simptome

• durere Locală și edem
• Punctul de sensibilitate la palpare
• edem Local
• Antalgic mers
• Dureroasă și limitată pasive și active ROM de șold și/sau a genunchiului (flexie, rotație internă, extensia)
• Durerea crește în timpul activității
• dureri Inghinale
• măduvă Osoasă edemul

Rezultatul Măsurilor

hop test si tuning furculiță test ar putea fi folosit ca test de diagnostic, dar există o lipsă de dovezi recente pentru validitatea lor., Un alt test este testul „pumn”, terapeutul creează o presiune bilaterală pe partea anterioară a femurului începând de la partea distală și trecând la cea proximală. Testul cel mai valabil pentru diagnostic este testul fulcrum, în timp ce terapeutul împinge la dorsumul genunchiului .

diagnostic diferențial

• tulpina musculară (cvadriceps)
• tendinopatia illiopsoas, vezi secțiunea relevantă din link .,

Proceduri de Diagnosticare

putem folosi 4 modalități, aceste tehnici pot fi utilizate în diferite faze de diagnostic și tratament

• radiografie simplă,
• os de scanare
• RMN (are cea mai mare sensibilitate și specificitate
• ultrasonografie

Terapie Fizică Administrare

Tratament Conservator (NOF fractura de stres)

Dacă managementul conservativ este ales, atunci pacientul ar trebui să fie limitată în greutate-poartă cu cârje până când acestea sunt complet lipsite de durere., Acest lucru durează în mod normal între 6 și 8 săptămâni, dar poate dura până la 14 săptămâni. În acest timp, a greutății prin părții vătămate poate fi crescută treptat de la non-greutate-poartă la deget-touch suportă greutatea parțială a greutății, ca durerea permite.condiționarea membrelor superioare poate fi inițiată. Hidroterapia poate fi efectuată, purtând o jachetă gonflabilă pentru sprijin. Activitatea atletică la nivelul membrelor inferioare trebuie începută numai atunci când există dovezi clare de unire a fracturilor, atât radiologic, cât și clinic ., Activitatea este în mod normal, a început într-un mod gradat, în jurul valorii de 12 săptămâni, în special concentrându-se pe consolidarea și gama de mișcare exerciții în jurul șoldului. Pacientul trebuie să înceapă cu un program de alergare ușoară, care trebuie crescut în intensitate pe parcursul a 6 până la 8 săptămâni, asigurându-se că pacientul rămâne fără durere pe tot parcursul tratamentului. Revenirea la sportul complet poate fi realizată în mod normal între 3 și 6 luni după accidentare, deși acest lucru poate necesita până la un an, dacă nu mai mult.,în cazul în care intervenția chirurgicală NOF a fost necesară postoperator, pacientul trebuie să rămână purtător de greutate non-toe – touch cu cârje timp de 6 săptămâni, urmat de purtător de greutate parțial cu cârje timp de încă 6 săptămâni . După aceasta, greutatea este permisă așa cum este tolerată. Reabilitarea poate urma apoi ghidul de mai sus pentru managementul conservator.Ivkovic și colab. proiectat un nou algoritm de tratament pentru leziuni de stres ax femural. Patru faze trebuie îndeplinite pentru a începe antrenamentul normal și fiecare fază este evaluată printr-un test hop sau fulcrum., Prima fază se numește simptomatică, unde pacientul trebuie să meargă cu cârje. A doua fază este cea asimptomatică în care pacientului i se permite să meargă normal și să înceapă să înoate și să exercite extremitatea superioară. În timpul celei de-a treia faze „de bază”, pacientul poate efectua exerciții de extremități inferioare și superioare. În timpul ultimei „faze de reluare”, sportivului i se permite să înceapă treptat antrenamentul normal . Nici o recurență a prejudiciului după tratament și urmărire timp de 48-96 luni .Algoritmul de tratament este disponibil gratuit în articolul de la Ivkovic et al.,: „Fracturi de stres ale arborelui femural la sportivi: un nou algoritm de tratament. o scanare osoasă triplă este recomandată pentru un diagnostic precoce. Este foarte important să se efectueze o evaluare adecvată, istoricul pacientului, și au un indice ridicat de suspiciune. Acest lucru va permite practicantului să justifice efectuarea unei scanări osoase și, prin urmare, să scadă incidența fracturilor asimptomatice de stres ale arborelui femural nediagnosticate. este necesar un diagnostic precoce. Adesea, razele x nu vor detecta aceste leziuni., Prin urmare, trebuie să parcurgem canalele de trimitere corespunzătoare pentru a avea ordonată o scanare osoasă trifazată. Trebuie să menținem un nivel ridicat de suspiciune, mai ales dacă sportivul suferă de dureri persistente care nu prezintă nicio îmbunătățire cu tratamentul.pentru a preveni fracturile de stres femural, oamenii și-ar putea modifica programele de antrenament și ar putea purta inserții de încălțăminte absorbante de șocuri. Insoles scade incidența, deoarece îmbunătățește biomecanica, mai puțină oboseală și limitează impactul asupra solului., Dimensiunea acestor tălpi interioare poate varia în diferite tipuri pentru a sprijini piciorul din față și/sau degetele de la picioare . De asemenea, suplimentarea cu calciu și vitamina D ar putea juca un rol în prevenire, dar datele lor sunt controversate . Întinderea mușchilor picioarelor în timpul încălzirii nu are un efect semnificativ asupra prevenirii fracturilor de stres femural.