Wren Vetens s-a promis un discount semnificativ asupra costurilor de ei gen de confirmare intervenție chirurgicală, dacă a plătit în numerar în avans, fără a utiliza o asigurare de sănătate. Cu toate acestea, după aceea, Vetens a primit o explicație a beneficiilor spunând că spitalul i-a facturat asigurătorului aproape 92,000 de dolari., Lauren Justiție pentru KHN ascunde legendă
comutare legendă
Lauren Justiție pentru KHN
Wren Vetens s-a promis un discount semnificativ asupra costurilor de ei gen de confirmare intervenție chirurgicală, dacă a plătit în numerar în avans, fără a utiliza o asigurare de sănătate. Cu toate acestea, după aceea, Vetens a primit o explicație a beneficiilor spunând că spitalul i-a facturat asigurătorului aproape 92,000 de dolari.Wren Vetens a crezut că a făcut tot posibilul să se pregătească pentru operația ei.,
Ea a ales un program de doctorat în fizică la Universitatea din Wisconsin-Madison, o școală care nu numai îmbrățișat transgender elevi ca ei, dar, de asemenea, a acordat o acoperire de asigurare pentru ei gen de confirmare operație, când s-a înscris în 2016. Când incertitudinea cu privire la soarta unei reguli anti-discriminare din epoca Obama a permis statului să întrerupă o astfel de acoperire, Vetens și mama ei, Kimberly Moreland, OB-GYN, au făcut cumpărături pentru un alt plan.
deducând procedura ar rula de la $19,000 la $25,000, pe baza prețurilor postate on-line, au achiziționat de asigurare de la planurile de sănătate consolidate., Acesta ar plăti un maxim de $25,000 pentru operațiune.cu aceste informații în mână, Vetens a planificat înainte: a primit preaprobarea asigurătorului și operația programată în timpul pauzei de iarnă a celui de-al doilea an, permițând timp pentru recuperare înainte de a reveni la studii.
spuneți-ne povestea dvs. de facturare
aveți o factură medicală sau o explicație a beneficiilor pe care doriți să le vedem? Trimite-l aici și spune-ne povestea din spatele ei.
îl putem folosi, cu permisiunea dvs., într-una din funcțiile noastre lunare.,deci, ea a fost șocată când un reprezentant al spitalului a sunat-o cu câteva luni înainte de operația mult așteptată, estimând că factura va fi de 100.000 de dolari. Asta însemna că va fi pe cârlig pentru cât mai mult $75,000 după plata asigurătorului ei $25,000.cu pregătirile pentru operația în curs de desfășurare, Vetens se simțea copleșit de stres. „Au fost zile în care pur și simplu nu am putut ieși din pat pentru o zi întreagă”, a spus ea, descriind două săptămâni de atacuri de panică.,
După ce mama și fiica s-au plâns în ultima clipă de surpriză, un spital reprezentant a oferit o soluție: Dacă au plătit din buzunar și în întregime înainte de a Vetens de chirurgie — renunțarea la utilizarea lor de asigurare — spital ar accepta doar $20,080, asigurându-i spital ar percepe nimic de-a Vetens’ asigurător. Dar dacă nu ar decide și nu ar plăti imediat, operația ar fi anulată.
„cu siguranță am simțit că nu am de ales”, a spus Vetens.,după ce Moreland a dat spitalului numărul cărții de credit pentru plată, au crezut că roller coaster-ul financiar S-a terminat și Vetens s-ar putea concentra pe recuperare.
apoi a venit factura.
Pacientul: Wren Vetens, atunci 23 de ani, Doctorand la Universitatea din Wisconsin-Madison
Total factura: $91,850.20 de
Asigurare de plată: $25,427.91
Vetens datorate: $13,191.,95 (după $20,080 care a fost considerat ca un depozit)
furnizor de Servicii: Universitatea din Wisconsin Spital din Madison
tratament Medical: Vetens a fost supus unei proceduri cunoscute sub numele de penisului inversiune vaginoplastie la adresa ei diagnosticul de disforie de gen, o condiție care rezultă din sex identificate la naștere, fiind în conflict cu identitatea de gen.procedura, în care țesutul penisului și scrotal al pacientului este utilizat pentru a crea un vagin, durează în general aproximativ două până la patru ore și necesită o scurtă ședere în spitalizare, potrivit dr., Madeline Deutsch, directorul medical pentru îngrijirea transgender la Universitatea din California, San Francisco. candidații pentru procedură trebuie să trăiască cel puțin un an în rolul lor de gen identificat și să fie supuși cel puțin unui an de terapie hormonală, a spus Deutsch. Pregătirea include, de asemenea, îndepărtarea permanentă a părului.ceea ce dă: deși disforia de gen este relativ neobișnuită, multe dintre problemele de facturare și asigurare întâlnite de Vetens sunt tipice pentru pacienții care planifică intervenții chirurgicale majore., Mult stres și frustrare a apărut din mare diferență între online estimări de preț ($de 19.000-25.000 de dolari), de la spital prețul facturat de către asigurător ($91,850) și ceea ce a fost dispus să accepte ca un avans în numerar de plată ($20,080).spitalele stabilesc prețuri de listă ridicate, deoarece asigurătorii cu care au contracte le negociază de obicei. În schimbul taxării membrilor unui asigurător la un preț mai mic, medicii și spitalele au acces la acei clienți, care au stimulente pentru a utiliza acești furnizori în rețea., Spitalele pot oferi pachete de oferte pentru proceduri pacienților, dacă plătesc în numerar în avans, în parte, deoarece spitalul evită hassle de negociere.
Oficialii de la Universitatea din Wisconsin Spital a spus că a oferit Vetens opțiunea de a plăti $20,080 pentru aceste motive: pentru a asigura un plus de experiență și de expunere pentru spitalul programe pentru transsexuali pacienți, iar la scut Vetens la o și mai mare proiect de lege. „Am încercat să protejăm pacientul”, a spus Dr.Katherine Gast, chirurgul Vetens.
Dr., Kimberly Moreland (stânga) și-a ajutat fiica să cumpere un plan de asigurare care să acopere operația de confirmare a sexului Vetens. Cu toate acestea, mama și fiica s-au găsit încă prinși între spital și asigurător. Curtoazie de Richard Malatesta/Kimberly Moreland ascunde legendă
comutare legendă
Curtoazie de Richard Malatesta/Kimberly Moreland
Dr. Kimberly Moreland (stânga) a ajutat fiica ei magazin pentru un plan de asigurare care să acopere Vetens gen de confirmare a operației., Cu toate acestea, mama și fiica s-au găsit încă prinși între spital și asigurător.deoarece ambele părți și-au acoperit pariurile în încercarea de a determina ce valorează o vaginoplastie De Inversiune a penisului, Vetens a fost blocat la mijloc cu perspectiva unor plăți extrem de diferite.,Lisa Brunette, purtătoare de cuvânt a spitalului, a declarat că, în ciuda faptului că a furnizat Vetens o estimare de 100.000 de dolari, spitalul nu știa cu adevărat cât va percepe pentru procedură, deoarece nu știa cât va fi rambursat de compania de asigurări. Vetens a fost a doua persoană care a făcut procedura la spital.purtătorul de cuvânt al spitalului a declarat că contractul său cu asigurătorul Vetens „se bazează pe o formulă complexă.,și într-o aparentă dilemă de pui și ouă, Drew DiGiorgio, președinte și director executiv al Consolidated Health Plans, a declarat că asigurătorul nu știe cât va rambursa, deoarece nu știa cât va percepe Spitalul.când Moreland a sunat la spital pentru a plăti prețul de $20,080 — o opțiune pe care a recunoscut — o că mulți pur și simplu nu și-o puteau permite-a cerut o factură detaliată. a doua zi, ea a primit o scurtă scrisoare care descrie unele dintre serviciile generale incluse pentru preț, cum ar fi „taxa de medic” și „laboratoare post-chirurgie.,”Apoi, pur și simplu a spus: „penis Inversiune vaginoplastie — $20,080.00.”
„cum în lume ai venit cu un număr dacă nu ai idee ce acoperă?”a întrebat ea.
A Vetens ales un spital care nu au contract cu ei asigurător, familia ar fi fost rambursată de 60%, sau aproximativ 12.000 de dolari din banii plătiți, deoarece o asigurare plateste o parte din out-of-rețea de îngrijire.dar, deoarece planurile de sănătate consolidate au un contract cu Spitalul Universității din Wisconsin, acesta a spus că nu va rambursa deloc nimic., Contractele dintre asigurători și furnizori descurajează astfel de tranzacții în numerar, deoarece spitalele pot câștiga mai mulți bani atunci când pacienții folosesc asigurarea, după cum reiese din factura Vetens.vetens și Moreland au apelat la planuri de sănătate consolidate, simțind că au fost „victimele unei escrocherii cu momeală și comutator.”surprizele nu s-au terminat aici. Deși mai multe spitalul reprezentanți ai asigurat Vetens care nu ar percepe-o asigurare după plata în numerar, Vetens primit o explicație de beneficii spune spital au taxat-o asigurător aproape de 92.000 dolari.,
studiile au arătat că mai mult de jumătate din facturile de spital conțin erori, o problemă agravată de faptul că facturile medicale — cu coduri și jargon — pot fi aproape imposibil de înțeles chiar și pentru pacienții pricepuți.
„asta nu trebuia să se întâmple. Aceasta a fost o eroare”, a spus Abby Abongwa, un oficial de facturare a spitalului. „Aceasta a fost absolut o eroare din partea noastră.”
rezoluție: după ce a sosit factura de 91.850 de dolari, un vetens alarmat a arătat-o chirurgului ei. Spitalul și-a cerut repede scuze și și-a rambursat compania de asigurări.,
În câteva săptămâni de la primirea de apel — care a menționat că Vetens și Moreland a contactat o mass-media naționale de evacuare a — a Consolidat Planuri de Sanatate rambursate Vetens aproape 18.000 de dolari, oferindu-i nici o explicație pentru motivul pentru care compania a decis în cele din urmă să-și modifice mai devreme judecată că nu va plăti nimic față de ea.cu rambursarea lor, Vetens și Moreland au plătit aproximativ 2.100 de dolari pentru operație, toate spuse.,
Takeaway: fiți atenți la faptul că estimările de prețuri online reprezintă frecvent prețurile în numerar, care sunt adesea mult mai mici decât prețul pe care spitalele vă vor factura asigurarea.întrebați despre un preț în numerar — puteți obține o afacere mai bună. Dar dacă renunți la asigurare, ești pe cont propriu. Asigurătorul dvs. nu are nicio obligație de a vă plăti înapoi pentru nicio parte a facturii sau de a vă ajuta să depanați facturarea și orice plată pe care o efectuați probabil nu va fi luată în considerare pentru deductibilitatea dvs.solicitați ajutorul medicului dumneavoastră., Gast, chirurgul lui Vetens, sa dovedit a fi un avocat puternic pentru pacientul ei atunci când au apărut dispute cu privire la facturare și prețuri. Reprezentanții de facturare s-ar putea să nu fie întotdeauna receptivi la pacienți, dar este în interesul directorilor spitalului să păstreze chirurgii personalului fericiți.unele dintre aceste probleme pot fi soluționate numai prin legislație. Chiar acum, nu există nici o cerință legală pentru spitale pentru a furniza facturile detaliate pentru pacienți. Facturile de spital sunt pline de erori și există puțină responsabilitate pentru furnizorii care facturează în mod eronat.,între timp, nu vă fie frică să puneți întrebări și să vă luptați.Bram Sable-Smith, care a contribuit la povestea audio, face parte din Parteneriatul de raportare al NPR cu efecte secundare media publice, postul membru KBIA și Kaiser Health News.Kaiser Health News este un serviciu de știri non-profit care acoperă probleme de sănătate. Este un program independent editorial al Fundației familiei Kaiser care nu este afiliat cu Kaiser Permanente.
puteți urmări Emmarie Huetteman pe Twitter: @emmarieDC.