Evaluarea durerii

pentru a oferi îngrijiri optime pacientului, asistenții medicali necesită cunoștințe, abilități și atitudini adecvate față de durere, evaluarea durerii și gestionarea acesteia. Aceasta trebuie să se bazeze pe cele mai bune dovezi disponibile pentru a preveni rănirea pacienților (NMC, 2008 ). Este inacceptabil ca pacienții să experimenteze dureri necontrolate sau ca asistenții medicali să aibă cunoștințe inadecvate despre durere și o înțelegere slabă a responsabilității lor profesionale în acest aspect al îngrijirii (Dimond, 2002).,

Durere de – Al cincilea semn vital

Durere a fost identificat ca fiind cel de-al cincilea semn vital de Australia și Noua Zeelandă Colegiul de Anesteziști și dureri Cronice de Coaliție, într-o încercare de a facilita asumarea răspunderii pentru evaluarea durerii și management (Durere Cronica Politica de Coaliție, 2007; ANZCA, 2005).,programele de asistență medicală de preînregistrare ar trebui să includă durerea ca o componentă obligatorie, pentru a dota viitoarele asistente medicale cu cunoștințele, abilitățile și atitudinea pentru a efectua evaluarea și gestionarea adecvată a durerii de la începutul carierei lor profesionale. Acest lucru ar putea avea ca rezultat ca toți pacienții să primească un standard mai ridicat de evaluare și gestionare a durerii în viitor și să reducă incidența suferințelor inutile (Wilson, 2007).

de ce este importantă evaluarea?,evaluarea experienței de durere a unui pacient este o componentă crucială în asigurarea unui management eficient al durerii. Un proces sistematic de evaluare, măsurare și reevaluare a durerii (reevaluare), sporește capacitatea echipelor de îngrijire a sănătății de a obține:

• o experiență redusă a durerii;
• confort sporit;
• îmbunătățirea funcției fiziologice, psihologice și fizice;
• creșterea satisfacției cu managementul durerii.

durerea nu este o senzație simplă care poate fi ușor evaluată și măsurată., Asistenții medicali trebuie să fie conștienți de numeroșii factori care pot influența experiența generală a pacienților și exprimarea durerii, iar aceștia trebuie luați în considerare în timpul procesului de evaluare.,

Durere de evaluare și măsurare

durerea de evaluare presupune:

• o apreciere de ansamblu asupra factorilor care pot influența o pacienții experiență și de exprimare a durerii (McCaffery și Pasero 1999)
• cuprinzătoare procesul de a descrie durerea și efectele sale asupra funcției;
• o conștientizare a barierelor care pot afecta asistente medicale de evaluare andmanagement de durere.,nagement și re-evaluare;
• – vârsta pacienților, tipul și stadiul bolii (Hall-și Lloyd Larson, 2006) – persoanele mai în vârstă sunt mai puțin predispuși să raporteze durerea în ciuda dovezilor care arată că ele sunt mult mai probabil să experiență de cel puțin o concurentă problema cu durerea, de exemplu, durere musculo-scheletică sau durere asociata cu boli vasculare periferice (British Society Durerea și Britanic Geriatric Society, 2007);
• – Mituri și prejudecăți despre durere și de gestionare a acesteia, de exemplu, se tem că pacienții cu durere acută poate deveni cu ușurință dependent de durerea lor medicamente (McCaffery et al, 2005).,

măsurarea durerii

durerea trebuie măsurată folosind un instrument de evaluare care identifică cantitatea și / sau calitatea uneia sau mai multor dimensiuni ale experienței dureroase a pacienților. Aceasta include:

• intensitatea durerii;
• intensitatea și anxietatea și comportamentul asociat.măsurarea durerii permite asistentei medicale să evalueze cantitatea de durere cu care se confruntă pacientul.,auto-raportarea (exprimarea) durerii de către pacienți este considerată standardul de aur al măsurării evaluării durerii, deoarece oferă cea mai validă măsurare a durerii (Melzack și Katz, 1994).

  Auto-raportare poate fi influențată de numeroși factori, inclusiv starea de spirit, tulburari de somn si medicamente și poate duce la pacienții care nu au raportat durere cu precizie (Peter și Watt-Watson, 2002). De exemplu, este posibil să nu-și raporteze durerea din cauza efectelor sedării sau letargiei și a motivației reduse ca urmare a privării de somn., Unii pot suferi în tăcere, deoarece nu vor să deranjeze asistentele ocupate.

  de multe ori Asistentele medicale par să neîncrederea pacienților auto-raportare a lor durere, ceea ce sugerează că ei au propriile lor de referință a ceea ce este acceptabil și când și de ce pacienții trebuie să-și exprime durerea (Watt-Watson et al, 2001).documentarea durerii de către asistente medicale s-a dovedit a fi slabă și chiar scorurile mari ale durerii nu au ca rezultat asistenții medicali care administrează mai multe analgezice (Watt-Watson et al, 2001).,gama de instrumente de măsurare a durerii este vastă și include atât metode uni-dimensionale, cât și metode multidimensionale (Tabelul 1).

  Uni-dimensională de instrumente

  Aceste instrumente:

  • măsura o dimensiune de durere experiență, de exemplu, intensitatea;
  • sunt exacte, simplu, rapid, ușor de utilizat și de înțeles;
  • sunt frecvent utilizate pentru durere acută de evaluare;
  • au verbală rating scale verbale și cele descriptor de solzi, de exemplu, nici unul, ușoară, moderată, severă și sunt de obicei utilizate pentru evaluarea durerii postoperatorii (Tabelul 2) (ANZCA, 2005).,aceste instrumente:
    • oferă informații despre aspectele calitative și cantitative ale durerii;
    • pot fi utile dacă se suspectează durerea neuropată;
    • necesită ca pacienții să aibă abilități verbale bune și concentrare susținută, deoarece durează mai mult până la finalizare decât instrumentele uni-dimensionale.,instrumentele observaționale pot fi utilizate la pacienții care sunt inconștienți / sedați și cu deficiențe cognitive pentru a evalua răspunsurile fiziologice și/sau comportamentele, de exemplu expresii faciale, mișcări ale membrelor, vocalizare, neliniște și protecție.scalele globale pot fi utile la sfârșitul unei intervenții de gestionare a durerii pentru a măsura percepția pacientului asupra eficacității globale a unei intervenții. Ei examinează inconvenientele sau neplăcerile intervenției și semnificația personală a oricărei îmbunătățiri a durerii și funcției pacientului (ANZCA, 2005).,o scară globală poate fi utilizată pentru a evalua eficacitatea analgeziei controlate de pacient pentru managementul durerii acute și stimularea nervului electric transcutanat în managementul durerii cronice.,d mult timp)
    • Brief pain inventory (scurt și lung)
    • Comportament scale de durere
    • Durere/confort journal
    • Multidimensional de durere inventar
    • Dureri de informații și convingeri chestionar
    • Dureri și tulburări de relație scară
    • Durere cunoaștere chestionar
    • Durere credințele și percepțiile inventar
    • strategii de Coping chestionar
    • Durere disability index
    • Spitalul de anxietate și depresie chestionar (A scară)
    • Neuropatice semne și simptome ( Leeds evaluare a neuropatice simptome și semne (LANSS) (Bennett, 2001).,
    • scale de durere cu deficiențe cognitive / demență (Abbey, Lista de verificare a evaluării durerii pentru persoanele în vârstă cu demență severă (PACSLAC) (Royal College of Physicians (RCP) et al, 2007).istoricul clinic

Tabelul 2: anamneză și examen

(adaptat de la Rowbotham și Macintyre, 2002; Jensen et al, 2003; ANZCA, 2005)

dureri Acute

locul de Amplasare și descrierea de durere:

• Este durerea un primar plângere sau secundar plângere asociat cu o altă stare?
• care este localizarea durerii și radiază?
• descrieți debutul și circumstanțele asociate cu acesta.
• cât de intensă este durerea, de exemplu, în repaus, în mișcare și factori care exacerbează sau ameliorează durerea.,
• descrieți caracterul durerii folosind descriptori de calitate / senzoriali, de exemplu, ascuțiți, palpitanți, arși. Evaluarea trebuie să respecte semnele durerii neuropatice, inclusiv descrieri cum ar fi fotografiere, arsură, înjunghiere, alodinie (durere asociată cu atingere blândă).
• cât durează durerea, de exemplu, Continuă, intermitentă.evaluarea problemelor funcționale și medicale ar trebui să ia în considerare:
  • simptome asociate cu durerea, de exemplu, greață., Acest lucru poate ajuta la identificarea unei cauze care stă la baza durerii și, de asemenea, identificarea nevoii de gestionare a simptomelor.
  • efectul durerii asupra activităților, de exemplu, mobilitatea, somnul.
  • medicamente / tratamente și efectul lor asupra durerii.
  • istoric Medical și de droguri.
  • istoric familial.
  • evaluare psihosocială, de exemplu, anxietate, abilități de coping, ocupație.
  • examen fizic.
  • evaluarea dizabilității asociate cu durerea.,factorii relevanți pentru tratamentul eficient: convingerile pacientului despre durere, așteptările și preferința tratamentului.
  • mecanisme de Coping, de exemplu, folosind tehnici de distragere a atenției, cum ar fi mersul pe jos sau citirea.
  • cunoștințele pacientului despre tehnicile de gestionare a durerii și așteptarea rezultatului.
  • capacitatea de a utiliza instrumente adecvate de măsurare a durerii.
  • așteptările și credințele familiei despre durere și boala pacientului.,

  durerea cronică (luați în considerare și mai sus):

  întrebări de luat în considerare pentru pacienții cu durere cronică:

  • a fost debutul durerii legat de traume sau a fost insidios?
  • cât timp a avut durerea pacientului?
  • întrebați pacientul cum și de ce a apărut orice leziune asociată cu durerea?
  • unde este durerea? (Există mai multe locații?)
  • pacientul s-a referit la durere?
  • este pacientul fără durere în niciun caz?
  • ce mișcări fac durerea mai rău?
  • există vreo vreme care face ca durerea să se înrăutățească?,
  • ce ameliorează durerea?
  • care este nivelul durerii descris de pacient și folosind o scală de evaluare?
  • există un model de durere atunci când pacientul se ridică dimineața? Durerea crește pe măsură ce ziua continuă? Acest lucru a indicat dacă durerea se agravează odată cu activitatea.
  • ce efect au medicamentele analgezice asupra durerii?
  • durerea trezește pacientul?
  • pacientul are răspunsuri psiho – fiziologice în urma durerii severe, de exemplu, letargie, greață, schimbări de dispoziție?
  • cereți pacientului să descrie durerea lor?,
  • există vreo amorțeală sau pierdere a forței musculare asociate cu durerea?
  • stimulii normali fac durerea mai rău, de exemplu, atingere ușoară, duș?
  • este durerea tolerabilă pentru cea mai mare parte a zilei?întrebări despre problemele comune asociate cu durerea:
    • este modelul durerii neobișnuit?
    • este durerea intermitentă?
    • este durerea cronică?
    • durerea oprește pacientul care desfășoară activități obișnuite?,
    • durerea are o componentă neuropatică sau elemente ale sindromului durerii regionale complexe atunci când pacientul se plânge de o durere cronică de arsură la un membru?există răspunsuri psiho-fiziologice la durere?