indicații
DREZ ablatia a fost aplicat ca un tratament pentru durere de la mai multe etiologii, inclusiv neoplasm, traume, și infecție. Aplicarea procedurii DREZ pentru tratamentul durerii după BPA a fost cea mai descrisă aplicație și este asociată cu cele mai bune rezultate.,18-23 durerea de avulsie sau deafferență, care apare în urma leziunilor BPA, este frecvent descrisă de pacienți ca o senzație constantă de tip strivire, poate fi episodică și implică durere în mână sau izbucniri de durere care călătoresc în jos pe braț.24 severitatea acestei dureri poate fi invalidantă și rezistentă la majoritatea terapiilor medicale. Senzația este, de asemenea, anormală la nivelul membrului afectat, iar acești pacienți raportează senzații asemănătoare fantomelor, posibil legate de reorganizarea somatosenzorială după dezafferență.,24 modificările legate de Deaferență în structurile superioare ale sistemului nervos central, cum ar fi nucleul cuneat sau nucleul caudal ventral al talamusului, pot dura zeci de ani pentru a evolua. Aceste modificări reprezintă procesul lent de deaferentație care are loc cu neuronii releu de ordinul doi și trei după o leziune și implică schimbări lente de plasticitate în structurile creierului superior.25
Htut și colab. s-a constatat că intensitatea evaluării durerii cronice continue a pacientului după BPA a fost corelată cu numărul de rădăcini avulsate atunci când a fost măsurată la o medie de 4 ani după leziune.,24 într-o cohortă de 76 de pacienți, 56% dintre pacienții cu leziuni BPA au descris, de asemenea, senzațiile menționate de cartografiere la un dermatom neafectat la un moment dat după leziunea lor. Intensitatea acestor senzații a scăzut în timp în majoritate. S-a emis ipoteza că durerea după BPA apare secundar anormal de activitate a rețelei în deafferented cornului dorsal; cu toate acestea, există unele dovezi că vecine rănite rădăcinile s-ar putea, de asemenea, joacă un rol ca durerea de mediatori.,21,26,27 Bertelli și Ghizoni studiat 10 pacienți cu dureri cronice neuropatice după leziuni de plex brahial și selectiv blocat nonavulsed rădăcini sub tomografie computerizata orientare.27 De pacienți au prezentat scăderi în durere opiniile în acest mic studiu necontrolat, dar inflamatorii condus de sensibilizare centrală din țările vecine, rădăcini ar putea avea implicații pentru gradul de DREZ leziuni.
Guenot și colab. a efectuat o analiză unică a cornului dorsal spinal la pacienții cu diferite tipuri de dureri neuropatice în contextul procedurii DREZ.,28 au studiat trei categorii de pacienți, inclusiv pacienți cu leziuni ale nervilor periferici, leziuni reale de deaferență de la BPA și spasticitate invalidantă. Ei au descoperit că coeficientul de variație a ratelor de ardere a fost cel mai mare pentru pacienții cu BPA pentru celulele înregistrate în cornul dorsal. În plus, BPA pacienți și spasticitate pacienți au modele similare de ardere comportament, întrucât leziuni nervoase periferice grup a demonstrat cel mai „regulat” forme de ardere evacuările pentru aceste celule, manifestat într-o serie de dependență de interspike intervale.,28
modele animale pentru BPA au fost, de asemenea, dezvoltate pentru a sonda posibilele cauze moleculare ale sindromului durerii ulterioare. Quintão și colab. a studiat BPA la șoareci și a examinat efectele blocării factorului de necroză tumorală A cu un anticorp selectiv.29 Acest studiu a demonstrat eliminarea hipernocicepției care apare după leziune prin injecții intravenoase ale anticorpului de blocare, indicând astfel o posibilă cale care ar putea fi blocată ca terapie.,29 Cu toate acestea, în general, sindroamele durerii neuropatice care se dezvoltă după BPA au fost dificil de tratat din punct de vedere medical și, chiar mai noi, tratamentele noi nu reușesc să producă reduceri drastice ale durerii.30
Similar cu leziuni de tip avulsie, durerea ca urmare a maduvei spinarii sau cauda equina prejudiciu este un fenomen comun, cu un procent mare de pacienți de raportare durere severă.31,32 se estimează că 65% dintre pacienții cu SIC prezintă durere și 50% dintre pacienții cu SIC prezintă un nivel de durere suficient de sever pentru a interfera cu reabilitarea.,33,34 au fost descrise două tipuri de durere după SCI: nociceptive și neuropatice. Durerea nociceptivă este considerată a fi rezultatul activării nociceptorilor periferici din cauza leziunilor tisulare în curs de desfășurare și este în general considerată a fi receptivă la medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și la alte tratamente, cum ar fi terapia fizică.35 în schimb, durerea neuropatică este rezultatul unui sistem nervos care funcționează anormal.35 durerea neuropatică se poate dezvolta sub, precum și deasupra nivelului leziunii și se crede că este legată de disfuncția tractului spinotalamic.,36,37
mecanismul durerii neuropatice după SCI a fost propus să implice hiperactivitatea neuronală și hiperexcitabilitatea.35 în plus, par să existe diferențe în procesul de dezafferență pe care pacienții cu SCI le demonstrează cu sau fără dezvoltarea durerii neuropatice. La pacienții cu durere neuropatică sub leziunea măduvei spinării, frecvența maximă a electroencefalogramei este semnificativ mai mică decât cea la pacienții fără durere neuropatică.,37 interesant, la pacienții care suferă de dureri neuropatice după SCI, pare să existe și o reorganizare semnificativă a cortexului somatosenzorial primar (S1) în comparație cu aranjamentul la pacienții cu SCI fără un sindrom de durere asociat sub leziune.38 Wrigley și colab. a comparat câmpurile receptive pentru periajul degetului mic, degetului mare și buzelor derivate în timpul imagisticii prin rezonanță magnetică funcțională pentru 20 de subiecți după SCI (10 cu și 10 fără durere neuropatică), împreună cu 21 de controale fără SCI., Pacienții cu SC au suferit leziuni complete la nivel toracic care au apărut cu 2 până la 37 de ani înainte de studiu. Câmpul receptiv pentru senzația de deget mic a fost diferit statistic la pacienții cu durere neuropată, migrând spre reprezentarea piciorului.38 acest efect a fost corelat cu intensitatea durerii pe care subiecții au experimentat-o.Hulsebosch și colab. a emis ipoteza că tipurile de dureri neuropatice care apar după SCIs au mecanisme distincte de producție., Durerea neuropatică „sub nivelul” poate avea originea într-o cascadă inflamatorie după leziunea care implică eliberarea de glutamat, chemokine și activarea celulelor microgliale în cornul dorsal, ducând în cele din urmă la hiperexcitabilitatea neuronală vecină.,39 S-a mai propus asta de dureri cronice neuropatice în curs de dezvoltare”, la nivelul” a prejudiciului este probabil din cauza persistente de activare de mai multe intracelulare kinaza căi, inclusiv mitogen-activated protein-kinaza, ceea ce duce la persistenta de activare de adenozin monofosfat ciclic răspuns element–binding factor de transcriere. Acest factor de transcripție conduce la produse care fosforilează canalele activate de acid N-metil-D-aspartic, înclinând neuronii spre o stare hiperexcitabilă.,39 în cele din urmă, condițiile de durere „deasupra nivelului” pot implica un mecanism de sensibilizare periferică. Tipul de durere sub nivelul nivelului răspunde la procedura DREZ, așa cum sa subliniat mai târziu; cu toate acestea, terapiile viitoare pentru această afecțiune și sensibilizarea centrală asociată ar putea include transferul de gene mediat viral sau transplantul de celule stem ca bază.Într-un efort de a găsi alternative la tratamentele farmacologice care sunt însoțite de efecte secundare sistemice, ablația DREZ a fost evaluată în stabilirea durerii rezultate din SCI.,41-45 Sindou și colegii au raportat că ablația DREZ este eficientă numai în durerea segmentară corespunzătoare nivelului leziunii măduvei spinării sau proceselor patologice adiacente, cum ar fi glioza sau cavitația.3,43 nivelurile de durere difuză, bilaterală și în primul rând sacrală sunt mai puțin susceptibile de a răspunde.46
există și alte indicații mai puțin frecvent raportate pentru operația DREZ. Ablația DREZ a fost raportată pentru tratamentul nevralgiei postherpetice, nevralgiei occipitale, durerii fantomă a membrelor și plexopatiei induse de radiații.,23,42,47-50 amputarea unui membru sau BPA poate duce, de asemenea, la o formă cronică de durere fantomă a membrelor.51-54 gama de senzații asociate cu sindromul membrului fantomă include senzația de scurtare a membrelor, amorțeală, mâncărime, diferențe de temperatură, crampe și, uneori, chiar prelungirea reprezentării fantomă.54,55 fenomenele neurodegenerative centrale asociate cu durerea fantomă evoluează pe parcursul mai multor ani până la chiar decenii și sunt legate de progresia treptată a retragerii axonale în talamus și cortex.,25,33 unele serii mici au demonstrat o reducere treptată a intensității durerii în timp.33 câțiva autori au raportat o serie de pacienți cu dureri de membre fantomă tratați cu procedura DREZ.50,55 interesant, atât Saris și colab.50 și Zheng și colab.55 descrieți o eficacitate mai mare pentru procedură la pacienții care au și BPA. La 6 pacienți din cei 14 raportați de Zheng et al., au existat, de asemenea, modificări ale senzațiilor fantomatice ale membrelor, care au dispărut la 2 pacienți în perioada postoperatorie.,55
în cele din Urmă, găsirea de scădere a tonusului muscular și a abolit reflexul la pacienții supuși DREZ ablatie pentru tratamentul durerii condiții care solicită aplicarea de DREZ ablatie pentru spasticitate tratament.17,56 Rezultatele raportate de Sindou și Jeanmonod pe extremitatea inferioară spasticitate au indicat că DREZ ablatie îmbunătățit spasme și posturile anormale și pot îmbunătăți performanța motorului la unii pacienți.17 în plus, spasticitatea membrelor superioare rezistente la medicamente în stabilirea hemiplegiei a fost tratată cu ablația DREZ.56