orientări Actualizate: sindromul Asperger, autism și tulburări pervazive de dezvoltare nespecificate în altă parte vor fi combinate într-un singur diagnostic — tulburare de spectru autist — în noul DSM-5.proiectul de criterii pentru noua ediție a Manualului de Diagnostic și Statistic al tulburărilor mintale (DSM-5) al Asociației Americane de Psihiatrie, datorat în 2013, a stârnit emoții ridicate, în special în cazul sindromului Asperger.,în 1994, Asociația a introdus pentru prima dată „tulburarea Asperger” ca categorie de diagnostic în DSM-IV, ediția actuală a Manualului, și a distins-o de „tulburarea autistă” printr-o lipsă de întârziere semnificativă în limbaj și cunoaștere generală. Sindromul Asperger termenul a devenit popular, și a existat o mare de cercetare comparând cele cu acest diagnostic pentru cei cu autism.,
atunci de ce noi, în grupul de lucru al tulburărilor de neurodezvoltare DSM-5, sugerăm plierea sindromului Asperger — împreună cu tulburarea de dezvoltare pervazivă — nespecificată altfel (PDD-NOS) — într-o nouă categorie de ” tulburare de spectru autist?’Scopul nostru este de a recunoaște un consens general asupra faptului că sindromul Asperger face parte din spectrul autist, pentru a curăța un prezent greu de implementat și contradictorii schema de diagnosticare, și de a face departe cu distincții care sunt făcute idiosyncratically și unreliably în diferite centre de diagnostic și clinicieni.,în primul rând, propunem termenul de tulburare a spectrului de autism, deoarece există un acord larg răspândit că autismul este un spectru care variază între diferiți indivizi și chiar în interiorul indivizilor în timpul vieții lor. Este deosebit de variabilă în rândul persoanelor cu diferite niveluri intelectuale sau abilități lingvistice.au existat multe încercări de a defini subgrupuri în acest spectru eterogen., Dar o întrebare cheie este dacă există diferențe semnificative între sindromul Asperger și autismul cu funcționare înaltă, folosit în mod liber pentru a descrie persoanele cu un limbaj curent bun și IQ în intervalul mediu, în ciuda întârzierilor anterioare.nu au lipsit studiile pe această temă, împreună cu câteva recenzii recente utile1. Cu toate acestea, până în prezent nu există un corp robust, replicat de dovezi care să susțină distincția diagnostică.,persoanele din spectrul autismului care îndeplinesc etapele de limbă așteptate în primii trei ani de viață au același rezultat în adolescență și maturitate ca și cei care sunt întârziați semnificativ în limbajul timpuriu — dacă se compară grupuri de același nivel de dezvoltare sau IQ2,3. De asemenea, nu există dovezi ale unui răspuns diferit la tratament sau a unei cauze distincte în sindromul Asperger față de autismul cu funcționare înaltă.profilul abilităților și dificultăților la testele cognitive este diferit în cele două grupuri?, Până în prezent, studiile au ambele acceptate și respinse distincții între sindromul Asperger și autism înalt funcțional pe baza, de exemplu, verbal-performanță IQ pattern3,4, clumsiness5,6, teoria minții abilities3,7, sau executiv functions8,9.
ceea ce este bine stabilit este că nivelurile actuale ale capacității intelectuale și limbajului unui individ au un impact enorm asupra capacității sale de a funcționa și dictează tipurile de intervenție care pot fi adecvate. Ar trebui ca sindromul Asperger să fie re-definit ca „autism fără a însoți deficitele intelectuale sau lingvistice”?, Acest lucru este bine descriptiv, dar nu are sens în ceea ce privește diagnosticul; nici dizabilitatea intelectuală, nici afectarea limbajului nu fac parte din definiția autismului, astfel încât persoanele cu autism pot varia liber pe aceste două dimensiuni.în al doilea rând, criteriile pentru sindromul Asperger în DSM-IV sunt eronate și greu de implementat în practică,așa cum au evidențiat un număr de cercetători10,11, 12. Există cel puțin două probleme: este adesea dificil să se stabilească dacă cuvintele unice au fost rostite înainte de vârsta de 2 ani și frazele până la vârsta de 3 ani, după cum este necesar pentru diagnosticul Asperger., Persoanele care primesc acest diagnostic vin de obicei în clinică în copilăria mijlocie sau mai târziu, iar memoria parentală poate fi de înțeles vagă. Pentru numărul tot mai mare de persoane diagnosticate la vârsta adultă, problema este și mai problematică.
cealaltă problemă majoră cu aplicarea criteriilor actuale DSM Asperger vine de la regula de prioritate: diagnosticați tulburarea Asperger numai dacă individul nu îndeplinește criteriile pentru tulburarea autistă.diagnosticul Asperger se distinge de autism printr-o lipsă de limbaj și întârziere cognitivă., Cu toate acestea, limbajul și întârzierea cognitivă nu sunt criterii de diagnostic pentru autism. Deci, pentru a nu îndeplini criteriile pentru autism, o persoană cu sindrom Asperger nu trebuie să arate deficiențele de comunicare specificate pentru autism. Deoarece acestea includ „afectarea marcată a capacității de a iniția sau de a susține o conversație”, majoritatea — dacă nu toate — persoanele cu sindrom Asperger îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru autism.ca urmare a acestor probleme, diagnosticul Asperger este adesea dat atunci când, conform criteriilor DSM-IV, diagnosticul ar trebui să fie autism., Un studiu care a examinat mai mult de 300 de pervazive de dezvoltare diagnostice dintr-un sondaj de mai mult de 400 de medici arată că aproape jumătate din tinerii care primesc Asperger sau PDD-NOS etichete de fapt îndeplinit criteriile DSM-IV pentru autism disorder13.deoarece criteriile actuale sunt greu de aplicat, diferite locuri folosesc termenul de tulburare Asperger în mod diferit și inconsistent., Un viitor studiu arată că cel mai bun predictor dacă cineva primește diagnosticul de sindrom Asperger, PDD-NOS sau autism, este ceea ce clinic se duc la — mai degrabă decât orice caracteristici ale persoanelor fizice themselves14.deși sindromul Asperger, PDD-NOS și autismul nu se disting bine în practica clinică, același studiu sugerează că distincția mai largă dintre spectrul autismului față de not se face cu un acord și o fiabilitate bună.,acesta este un factor important în propunerea Grupului de lucru de a subsuma sindromul Asperger și PDD-NOS în noua categorie de tulburare a spectrului de autism. Planul este de a opri încercarea de a „sculpta fleică la articulații” și, în schimb, de a încerca să individualizeze diagnosticul, recunoscând în același timp caracteristicile esențiale comune ale spectrului de autism.,în al treilea rând, intenția DSM-5 nu este de a estompa limitele importante între grupuri, ci de a se asigura că indivizii sunt descriși în funcție de modelul lor specific de nevoi, mai degrabă decât de a le încadra în categorii înguste pe care nu le potrivesc cu adevărat.
dificultatea clinicieni în prezent experiența cu încercarea de a stoarce persoane din spectrul autist în exact categorii este, probabil, reflectă în faptul că diagnosticul de PDD-NOS este mult mai frecvent dat mult de autism disorder15.,în schimb, DSM – 5 intenționează să adopte o abordare dimensională, precum și categorică. Așadar, însoțirea unui diagnostic de tulburare a spectrului de autism va fi o descriere complementară și cuprinzătoare a simptomelor și punctelor forte sau a deficiențelor individului. De exemplu, un medic ar putea descrie un tânăr ca prezentând dificultăți sociale și de comunicare care necesită un sprijin foarte substanțial, dar un comportament restricționat sau repetitiv care necesită mult mai puțin sprijin.,o abordare individualizată, dimensională ar trebui să asigure că nivelul de afectare al individului — inclusiv dificultățile intelectuale sau lingvistice însoțitoare, tulburările de dispoziție sau problemele motorii sau de somn și așa mai departe — este identificat și bine documentat.o preocupare majoră pentru grupul de lucru este că niciun individ diagnosticat în prezent cu sindromul Asperger sau PDD-NOS care are nevoie de sprijin nu ar trebui să piardă acest sprijin din cauza acestei schimbări., Ne străduim să ne asigurăm că noile criterii pentru tulburarea din spectrul autismului — și exemplele din textul însoțitor-sunt atent și amănunțit, luând în considerare întreaga gamă de manifestări la toate vârstele și nivelurile de dezvoltare sau intelectuale.intenția noastră este ca toți indivizii cu niveluri clinice de afectare social-comunicativă și comportament repetitiv restricționat să îndeplinească criteriile pentru tulburarea din spectrul autismului, iar nivelurile lor individuale de funcționare intelectuală și lingvistică să fie notate alături de acest diagnostic.,sperăm că DSM-5 va fi un sistem de diagnostic mai clar și mai simplu pentru cei cu tulburări din spectrul autismului. Categoria de tulburare Asperger din DSM-IV a făcut un mare serviciu în creșterea gradului de conștientizare că unii oameni din spectrul autismului au un IQ ridicat și un limbaj bun. Este timpul să reintegrăm sindromul Asperger cu restul spectrului și să cerem același nivel de respect și lipsă de stigmă pentru indivizii din întreaga gamă a spectrului.,Francesca Happé este profesor de neuroștiințe cognitive la Centrul de Psihiatrie Socială, genetică și dezvoltare MRC, King ‘ s College London și membru al Grupului de lucru pentru tulburări de neurodezvoltare al Asociației Americane de Psihiatrie.