pas cu Pas pentru depunerea pre-autorizare și de rambursare cerere la furnizorul de asigurări de sănătate în Statele Unite
Alte articole din această serie
ar Trebui să am liposuctie pentru lipedema?
cum să alegi chirurgul plastic potrivit?
cum să vă pregătiți pentru liposucție?,când am fost diagnosticat cu lipedem, unul dintre primele lucruri pe care mi le-a spus medicul meu vascular a fost că singura modalitate de a trata eficient boala a fost liposucția, dar m-a avertizat imediat: „dar asigurarea nu o acoperă.”Și avea dreptate, majoritatea companiilor de asigurări și planurilor nu acoperă operația, deoarece încă o văd ca fiind cosmetică sau experimentală.cu toate acestea, câteva companii de asigurări din Statele Unite, în principal Anthem și Aetna, au acoperit câteva intervenții chirurgicale în ultimul an (2019/2020) în unele state, deci merită cu siguranță o lovitură.,în California, unde locuiesc, a existat un proces de clasă împotriva imnului, care nu este încă finalizat, dar este imnul principal pentru a-și schimba politica pentru intervențiile chirurgicale cu lipedem.un alt lucru care sa schimbat recent a fost că OMS a recunoscut în cele din urmă lipedema ca o boală și a creat un cod pentru aceasta pe ICD-11. SUA nu o utilizează încă, astfel încât codurile ICD-10 cele mai utilizate pentru lipedem sunt R60.0 și R60.9, care sunt coduri generice pentru umflare.primul pas pentru obtinerea de asigurare pentru a acoperi interventii chirurgicale este de a afla care sunt criteriile de care aveți nevoie pentru a lovi., Asigurarea dvs. ar trebui să vă poată oferi acest lucru.
Pentru Imnul, acestea sunt criteriile (aveți nevoie pentru a satisface toate dintre ele):
- 1. Există o semnificativă fizică tulburări funcționale (de exemplu, dificultăți de ambulating sau efectuarea de activități de zi cu zi) sau complicații medicale, cum ar fi recurente celulită; și
- 2., Când lippectomia sau liposucția se așteaptă în mod rezonabil să îmbunătățească afectarea funcțională fizică; și
- 3. Individul nu a răspuns la cel puțin 3 luni consecutive de tratament medical optim (de exemplu, tratament conservator cu îmbrăcăminte de compresie și drenaj limfatic manual); și
- 4. Planul de îngrijire este de a purta haine de compresie conform instrucțiunilor și de a continua tratamentul conservator postoperator pentru a menține beneficiile.
acesta este modul în care am prezentat personal dovada Imnului că am îndeplinit criteriile:
- 1., O scrisoare pe care am scris care detaliază problemele mele de sanatate de când îmi amintesc de ele, după vizita rezumat din vasculare medicul care m-a diagnosticat (asigurați-vă că acestea includ un cod diagnostic–de asigurare va avea nevoie de acest lucru), un pediatru care a declarat meu a mers a fost compromisă, endocrinolog care mi-a tratat timp de 4+ de ani pentru Hashimoto si oboseala, plus un RMN, care a arătat eu am avut un chist pe gleznă și un ligament rupt
- 2., Scrisoare de trimitere la chirurgia plastică de la medicul vascular care m-a diagnosticat, plus planurile de chirurgie propuse de chirurgii plastici care afirmă că intervenția chirurgicală era de așteptat să-mi îmbunătățească starea și simptomele
- 3. Chitanțe pentru terapeutul meu MLD și îmbrăcăminte de compresie
- 4., După vizita rezumate de chirurgi din material plastic m-am consultat cu care să ateste că aș fi purtarea de compresie după operație și a fost instruit pentru a continua cu terapii conservatoare
- polita de asigurare, serie și număr de grup
- a Propus intervenție chirurgicală data
- Diagnostic cod
- codul de Procedură
- Informații privind atât medicul și centrul de chirurgie: Numele, adresa, numărul de telefon, numărul de fax, numărul de licență, NPI număr
Important: În acest moment, dacă aveți un PPO plan, ar trebui, de asemenea, solicita ca chirurgul fi considerat în rețea, deoarece nu există în rețea chirurgi care se specializează în liposuctie pentru lipedema., Acest lucru va permite ca reclamația dvs. să fie plătită la o rată mai mare în rețea.
după acest apel, vă vor atribui un număr de caz și vă vor oferi un număr de fax pentru a trimite dovezi. Atunci intră în joc criteriile de mai sus. Trimiteți prin Fax toate documentele pe care le-ați adunat care dovedesc că îndepliniți criteriile și numerotați fiecare pagină, astfel încât să nu se piardă. De asemenea, scrieți numele, numărul politicii și numărul cazului pe fiecare pagină. Așteptați câteva ore și apelați din nou Departamentul de revizuire a utilizării pentru a confirma că l-au primit și asigurați-vă că confirmă și numărul de pagini primite.,
sfat Util: Dacă nu aveți acces la un fax, puteți descărca aplicații care vă va permite să trimiteți prin fax direct de pe telefon–au plătit, dar, de obicei, mai ieftin decât a merge la Staples de a utiliza fax, și mai convenabil la fel de bine.așteptați câteva zile sau săptămâni și sunați-i pentru a verifica cazul., Dacă operația dvs. vine, uneori pot marca revizuirea ca fiind urgentă.
după ce asigurarea dvs. acordă pre-aprobarea, probabil că vor aproba rambursarea cererii.
veți depune cererea de rambursare după ce ați avut o intervenție chirurgicală. Am făcut-o pe a mea la aproximativ 10 zile după operație, odată ce mă simțeam mai bine. Va trebui să descărcați formularul de cerere și să îl completați–ar trebui să completați unul pentru taxele chirurgului, unul pentru Centrul de chirurgie și unul pentru taxele anestezistului. Acest lucru va accelera procesul., Cabinetul medicului vă poate ajuta cu codurile potrivite pentru fiecare procedură și, de asemenea, vă vor putea oferi o chitanță detaliată, pe care va trebui să o atașați la cerere.a fost nevoie de imn aproximativ 1 lună pentru a-l aproba pe al meu, iar după 2 săptămâni am primit cecurile. Au acoperit 80% din a mea, dar am auzit de ei acoperind doar câteva sute de dolari pentru unii. Cu toate acestea, cred că este vorba despre modul în care depuneți fișierul, deci asigurați-vă că urmați instrucțiunile de mai sus.,
un avertisment pentru care am învățat că ar trebui să fii pregătit: asigurarea are până la 1 an pentru a pretinde că au făcut o greșeală și pentru a-ți cere o rambursare. Deci, doar să fie conștient de faptul că acest lucru ar putea întâmpla în continuare, chiar și după ce te-am plătit.
mult noroc!