Corneal Collagen Cross-Linking (Română)

Introducere

Corneal colagen, reticulare (CXL) este o procedura minim invaziva, care este în prezent ar trebui să-i aresteze progresie a corneei ectatic condiții. CXL induce legături încrucișate în colagenul stromal al corneei.aceste modificări ectatice sunt de obicei marcate de subțierea corneei și o creștere a curburilor anterioare și/sau posterioare ale corneei și duc adesea la niveluri ridicate de miopie și astigmatism. Cea mai comună formă de ectazie este keratoconus și mai puțin frecvent ectazia este observată după corecția vederii cu laser, cum ar fi LASIK., legarea încrucișată a colagenului se referă la capacitatea fibrilelor de colagen de a forma legături chimice puternice cu fibrilele adiacente. În cornee, reticularea colagenului are loc în mod natural cu îmbătrânirea datorită unei reacții de deaminare oxidativă care are loc în lanțurile finale ale colagenului. S-a emis ipoteza că această legătură încrucișată naturală a colagenului explică de ce keratectazia (ectazia corneană) progresează adesea cel mai rapid în adolescență sau la vârsta adultă timpurie, dar tinde să se stabilizeze la pacienți după vârsta mijlocie.,

În plus față de reticularea care apare frecvent cu maturarea corneei, există mai multe alte căi care pot duce la reticulare. Glicarea se referă la o reacție observată predominant la diabetici care poate duce la formarea de legături suplimentare între colagen. În calea cea mai relevantă pentru acest subiect, oxidarea sa dovedit a fi capabilă să declanșeze reticularea corneei prin eliberarea radicalilor liberi de oxigen.,

baze de angajați în prezent corneal colagen cross-linking tehnici au fost dezvoltate în Europa de cercetatorii de la Universitatea din Dresda, la sfârșitul anilor 1990. Lumina UV a fost folosit pentru a induce colagen cross-linking în riboflavină înmuiate porcine și iepuri cornee prin oxidarea cale. Corneele rezultate s-au dovedit a fi mai rigide și mai rezistente la digestia enzimatică. Ancheta a demonstrat, de asemenea, că corneele tratate conțineau polimeri de colagen cu greutate moleculară mai mare datorită reticulării fibrilelor., Studiile de siguranță au arătat că endoteliul nu a fost deteriorat de tratament dacă s-a menținut o iradiere UV adecvată și dacă grosimea corneei a depășit 400 microni.

studiile umane asupra reticulării corneene induse de UV au început în 2003 la Dresda, iar rezultatele timpurii au fost promițătoare. În studiul pilot inițial au fost înrolați 16 pacienți cu keratoconus cu progresie rapidă și toți pacienții au încetat să progreseze după tratament., În plus, 70% au avut aplatizarea curburilor corneene anterioare abrupte (scăderi ale valorilor keratometrice medii și maxime), iar 65% au avut o îmbunătățire a acuității vizuale. Nu au fost raportate complicații. la sfârșitul anului 2011, statutul de medicament orfan a fost acordat de FDA avedro pentru formularea soluției oftalmice de riboflavină pentru a fi utilizată împreună cu sistemul particular de iradiere UVA al companiei. Cornean colagen reticulare folosind riboflavina si UV a primit aprobarea FDA aprilie 18, 2016.,

în 2015, o revizuire sistemică cochrane care analizează CXL pentru tratarea keratoconus a arătat că dovezile pentru utilizarea CXL în managementul keratoconus este limitată din cauza lipsei de studii randomizate controlate efectuate în mod corespunzător.principalele componente ale CXL sunt un fotosensibilizator, o sursă de lumină eficientă și sigură și reacția fotochimică rezultată.un fotosensibilizator este o moleculă care absoarbe energia luminii și produce o schimbare chimică într-o altă moleculă.în CXL, riboflavina este utilizată ca fotosensibilizator., Este sigur sistemic și poate fi absorbit în mod adecvat de stroma corneană topic. Are un vârf de absorbție la 370 nm.deoarece vârful de absorbție al riboflavinei a fost observat a fi de 370 nm, lumina UV-a sa dovedit a fi ideală pentru CXL, protejând în același timp celelalte structuri oculare. Fluența totală necesară s-a dovedit a fi de 5,4 J/cm2.Legea Bunsen Roscoe prevede că efectul fotochimic ar trebui să fie similar dacă fluența totală rămâne constantă., Pe baza acestui fapt, au fost elaborate diferite protocoale cu diferite combinații ale intensității și duratei expunerii la UV-A. Cu toate acestea, s-a observat că CXL nu reușește să fie eficient odată ce intensitatea energetică depășește 45mw/cm2.odată expus la lumina UV-a, riboflavina generează specii reactive de oxigen, care induc formarea legăturilor covalente atât între moleculele de colagen, cât și între moleculele de colagen și proteoglicani.studiile recente indică faptul că prezența oxigenului este esențială pentru CXL eficace.,

indicații

scopul principal al reticulării este de a opri progresia ectaziei. De asemenea, cel mai bun candidat pentru această terapie este un individ cu o boală ectatică progresivă a corneei. Cea mai comună indicație este keratoconus. Alte boli care pot fi candidați includ degenerarea marginală Pelucidă, degenerarea marginală Terrien și ectazia post-refractivă (cum ar fi LASIK, PRK sau Keratotomia radială)., În prezent nu există criterii definitive pentru progresie, dar parametrii care trebuie luați în considerare sunt schimbarea refracției (inclusiv astigmatismul), acuitatea vizuală necorectată, acuitatea vizuală corectată cel mai bine și forma corneei (topografie și tomografie).,

Contraindicații

• grosimea Corneei de mai puțin de 400 de microni este o contraindicație pentru tratamentul standard protocol
• Înainte de infecția herpetică este o contraindicație pentru că aceasta poate duce la reactivarea virală
• infecție Concomitentă
• Severă cicatrici corneene sau opacifierea
• Istoria săraci epiteliale vindecarea ranilor
• Severă suprafață oculară (ex. ochi uscat)
• tulburări autoimune

tehnica chirurgicală

protocolul standard de tratament, numit Protocolul Dresda, a fost formulat de Wollensak et al., pentru cornee cu grosimea minimă a stratului de 400µm, și este după cum urmează:

• Insufla anestezic topic picături în ochi
• Curete centrală 7-9mm ale epiteliului corneean
• Insufla 0.1% riboflavina 5-fosfat scade și 20%, soluție dextran la fiecare 5 minute timp de 30 de minute
• Expunerea la UVA (370nm, 3mw/cm2) timp de 30 de minute în timp ce continuă insuflarea de mai sus picături la fiecare 5 minute.
• la sfârșitul procedurii, aplicați antibiotice topice și BCL moale cu o bună permeabilitate la oxigen.,

în videoclipul prezentat, sunt date picături anestezice, apoi speculul este plasat și epiteliul este îndepărtat. Apoi, se administrează picături de riboflavină, urmate de expunerea la UV.

Variații în Tehnica Chirurgicala

Livrare

Epiteliu-off metodă

Ca epiteliului cornean oferă o barieră de difuzie de riboflavina să stroma, epiteliul este curățată manual pentru a permite o mai bună penetrare. Metoda epiteliului-off este metoda standard și rămâne cea mai eficientă.,

metoda epiteliului pe / metoda Trans-epitelială

au fost încercate diverse tehnici pentru a evita debridarea epiteliului. Acestea includ utilizarea agenților farmacologici pentru a slăbi joncțiunile intraepiteliale, crearea buzunarelor intrastromale pentru introducerea directă a riboflavinei și iontoforeza.chiar dacă complicațiile induse de debridare, cum ar fi durerea postoperatorie și ceața corneană sunt evitate, studiile de până acum au demonstrat o eficacitate mai scăzută a CXL în această metodă.,

osmolaritatea

riboflavina Hipo-osmolară este utilizată în cornee subțiri cu o grosime cuprinsă între 400 și 320 µm atunci când protocolul de la Dresda este exclus.

variații ale expunerii la UV

CXL accelerat în timp de tratament

au fost încercate mai multe protocoale pentru a reduce timpul de tratament prin creșterea intensității expunerii la UV. Studiile au arătat că o cale de mijloc cu anirradiation doză de 10 mw/cm2, timp de 9 minute a mai therapeuticand profil de siguranță mai mare decât doze de iradiere pentru perioade mai scurte.,în mod tradițional, CXL se efectuează în poziția în sus în sala de operație. Există câteva rapoarte recente cu privire la nuanțele reticulării efectuate la lampa cu fantă de Hafezi et al.

efectele și siguranța CXL

efectul de reticulare se observă mai mult în corneea anterioară, deoarece riboflavinconcentrația se reduce odată cu creșterea adâncimii. Măsurătorile Pio nu sunt afectate semnificativ după CXL.

epiteliul debridat este înlocuit în 3-4 zile. Celulele stem limbale nu sunt deteriorate de CXL, deoarece riboflavina este ținută departe de epiteliul periferic rămas., CXL provoacă apoptoza keratocitelor în stroma anterioară, iar în următoarele săptămâni se găsesc noi keratocite care migrează de la periferie la centru. Pe măsură ce stroma se vindecă, se observă compactarea colagenului și o matrice extracelulară hiperdensă.nici o deteriorare endotelială nu este cauzată de CXL atunci când este efectuată corect. Plexul nervului bazal subepitelial este șters prin această procedură; cu toate acestea, începe să se regenereze după șapte zile. prin urmare, CXL modifică structura normală a corneei și celularitatea cel puțin timp de 36 de luni.,

aplicații și rezultate

există controverse cu privire la momentul efectuării CXL. Având în vedere istoricul natural al bolii, este prudent să se efectueze CXL atunci când progresia este documentată. De asemenea, este foarte important să sfătuiți pacienții cu keratoconus să oprească frecarea ochilor și să evite pozițiile specifice de dormit, deoarece acești factori par să joace un rol major în progresia keratoconusului. pentru reabilitarea vizuală ulterioară, împreună cu stabilizarea keratoconusului, au fost descrise diferite abordări pentru combinarea CXL cu chirurgia refractivă, CXL Plus., CXL personalizat în funcție de stadiul de keratoconus și eroare de refracție, CXL împreună cu keratectomia fotorefractivă și CXL cu inele stromale Intracorneale sau IOL phakic sunt câteva dintre tehnici.

Degenerare Marginal Transparenta

Fiind o rară ectatic tulburare, de obicei, implică inferior periferică a corneei, CXL a fost încercat în acești ochi de decentrarea accentul de iradiere a implica patologice site-ul. Rapoartele sugerează îmbunătățirea parametrilor acuității vizuale, keratometriei și astigmatismului., Chiar dacă stabilitatea pe termen lung nu este încă studiată, în absența unor complicații grave, CXL câștigă timp pentru a amâna alte intervenții chirurgicale tectonice.s-a constatat că CXL pentru ectazia post-Lasică stabilizează sau îmbunătățește acuitatea vizuală și parametrii keratometrici. „Protocolul de la Atena” descris de Kanellopoulos etal. combină CXL cu PRK pentru gestionarea post LASIK ectasia. Lasik Xtra este o nouă procedură pentru Lasik urmată de CXL modificat pentru a preveni ectazia post-Lasik., Cu toate acestea, nu există dovezi cu privire la beneficiile, siguranța și stabilitatea unei astfel de abordări. Cromoforul Fotoactivat pentru keratita infecțioasă – reticulare a colagenului cornean

consolidarea corneei prin CXL și activitatea microbicidă a iradierii UV a fost utilizată cu succes în managementul keratitei cu topitură stromală. Deoarece consistența rezultatelor nu este încă demonstrată, în prezent CXL este considerat numai în cazurile rezistente la terapia antimicrobiană standard.,studiile au arătat că CXL determină o reducere a edemului cornean și a grosimii cu îmbunătățirea acuității vizuale la pacienții cu keratopatie buloasă din diferite cauze. Cu toate acestea, aceste modificări durează doar aproximativ șase luni și datorită acestui efect tranzitoriu, CXL poate avea doar un rol paliativ, dacă este deloc, deocamdată.

C. G. Spitalul Universitar Carus, Dresda, Germania studiu

punctul forte al acestui studiu este dimensiunea mare a eșantionului la 1 an., Punctele slabe sunt definiția slabă a bolii tratate (un defect major) și dimensiunea slabă a eșantionului după 1 an.

• Înscriși 480 ochii de 272 de pacienți

Definiție de progresie: ≥1D schimbare în keratometrie valoare de peste 1 an,sau, Necesitatea unei noi lentile de contact se potrivesc ≥1 în 2 ani,sau,”Pacientul rapoarte de scădere a acuității vizuale”

• 241 ochii cu minimum 6 luni date post-CXL, 33 ochii cu minimum 3 ani de date post-CXL
• îmbunătățire Semnificativă în BCVA la 1 an (-0.08 logMAR BCVA) și 3 ani (-0.,15 logMAR BCVA)
• scăderea Semnificativă a vrut keratometrie în anul 1 (-2.68 D)
• 53% din ochii cu ≥1 linii de îmbunătățire BCVA 1 an; 20% stabil în anul 1
• 87% din ochii au fost stabile sau îmbunătățit la 3 ani (cu toate Acestea, un număr foarte mic au fost incluse în această analiză, astfel încât concluziile trebuie trase cu grijă)

Siena Ochi Cruce Studiu

puterea acestui studiu este, de asemenea, dimensiunea eșantionului la 1 an. Similar studiului din Dresda, interpretarea și aplicarea acestuia la un set mai larg de pacienți este limitată de o populație de pacienți slab definită., Există, de asemenea, o dimensiune mică a eșantionului la 4 ani.

• Înscriși 363 ochii cu keratoconus progresiv

Definiție de progresie: se menționează Doar că acesta a fost definit „din punct de vedere clinic și instrumental în termen de 6 luni”

• 44 ochii cu minimum 48 de luni de la datele post-CXL
• îmbunătățirea Semnificativă manifesta sferic echivalent la 1 an (+1.62 D) și 4ani (+1.87 D)
• o reducere Semnificativă a keratometrie valori de 1 an (-1.96 D) și 4 ani (-2.,26D)
• Nici o schimbare semnificativă în pachymetry
• Nici o schimbare semnificativă în UCVA/BCVA
• Nici o schimbare semnificativă în cilindru

Studiu Australian

Acest studiu în curs de desfășurare a publicat cel mai bun design de studiu și definiția de progresie la data de. Cercetătorii se uită la pacienții cu keratoconus progresiv clar definit și îi vor urma timp de 5 ani. Datele pe trei ani au fost publicate în aprilie 2014 și sunt descrise mai jos.,

Definiție de progresie (peste 12 luni): Crește în cilindru pe manifesta refracție de minimum 1D; sau Crește în mai abrupte keratometrie valoare (pe Sim K sau Manual) de minimum 1D; sau Scădere în spate optic zona pe o rază de cel mai bun montaj lentile de contact de >0.,1mm

Metode:

• Eligibile ochii randomizat în mod independent, să fie cross-linking sau grupul de control
• rezultatul Primar măsură: Maxim simulat keratometrie valoare (Kmax)
• rezultat Secundar măsuri: acuitatea vizuală Necorectată (UCVA), cel Mai bun-spectacol corectate acuității vizuale (BSCVA); sferice și cilindrice de eroare pe manifesta refracție, sferic echivalent, minim simulat keratometrie valoare (Kmin), grosimea corneei cel mai subtire punct; densitatea celulelor endoteliale; și presiunii intraoculare
• Evaluările au fost efectuate la 3,6,12,24, și 36 de luni.,
• tratament: Protocolul Dresden (Epi-off): riboflavină 0,1% picături aplicate (după îndepărtarea epitelială cu o lamă de castor 57) la fiecare 1-3 minute x 15 minute și continuate la fiecare 1-3 minute, după cum este necesar, pe perioada de expunere la UV de 30 de minute. Dispozitivul UV-X a livrat UV-a 370NM la 3,0 mW / cm2 printr-o deschidere de 9 mm la o distanță de 50 mm de vârful corneei.

• ochii de Control nu au primit fals. La 6 luni, tratamentul compassionat cu CXL a fost permis în ochii de control, dar acest lucru a exclus apoi includerea ulterioară a pacientului în studiu., Prin urmare, rezultatele finale compară numai ochii tratați față de cei netratați. recrutarea s-a încheiat în 2009 cu 50 de ochi de control și 50 de ochi de tratament.

rezultate:

• rapoarte de studiu de trei ani pe 46 de ochi tratați și 49 de ochi de control. Din cei 49 de ochi de control, 12 au suferit CXL și 5 au avut transplant de cornee. Cinci tratate și 4 de control s-au retras din motive personale.Rezultatele nu sunt descrise de o intenție de a trata analiza( ITT), astfel încât datele după abandon sau crossover pe pacienții de studiu nu este inclusă în rezultatele raportate.,
• rezultatul primar rezultate: diferență semnificativă în Kmax la toate punctele de timp.
  1. Tratate: Medie Kmax aplatizare a fost -1.03 +/-0.19 D. 6/46 ochii (13%) aplatizate prin ≥ 2.0 D. 1 ochi s-a adâncit prin ≥ 2.0 D.
  2. Control: Medie Kmax adâncirea fost +1.75 +/- 0.38 D. Nr ochii aplatizate prin ≥ 2.0 D. 19/49 ochii (39%) s-a adâncit prin ≥ 2.0 D.
  3. O corelație negativă raportat între starea inițială Kmax și de a schimba în Kmax la 36 de luni. Cea mai mare ameliorare în cazul ochilor cu valori inițiale ale Kmax ≥ 54,0 D în grupul de tratament.,
  4. o corelație negativă raportată între vârsta pacientului la înrolare și modificarea Kmax în grupul de control.

• rezultatele rezultat Secundar:
  1. UCVA: Îmbunătățirea în grupul de tratament, comparativ cu momentul inițial, la 12, 24, 36 luni (P < 0.001). S-a agravat în grupul de control comparativ cu valoarea inițială la 36 luni (P<0, 001). –
  2. BSCVA: Îmbunătățirea în grupul de tratament compated să basline la 12, 24 și 36 de luni (P<0.007). Nu s-au înregistrat modificări semnificative în grupul de control comparativ cu momentul inițial la 36 luni., Nici o diferență semnificativă între tratat și control în orice moment.
  3. refracție sferică manifestată: nicio diferență semnificativă în orice moment.
  4. eroare cilindrică manifestată: nicio modificare semnificativă față de momentul inițial în grupul de tratament.
  5. grosimea corneei la cel mai subțire punct pe ultrasunete: nici o schimbare semnificativă în grupul de tratament, în orice moment. Scăderea în grupul de control la 36 luni (p=0, 029).
  6. grosimea corneei la cel mai subțire punct de pe Orbscan: grupul de tratament a prezentat o scădere semnificativă, cea mai marcată la 3 luni de -93.00 +/- 7.,98 microni (p<0, 001). Aceasta s-a inversat pe parcursul perioadei de urmărire de 36 de luni până la -19.52 +/- 5.06 microni.Grupul de Control a prezentat o scădere progresivă la 12, 24, 36 luni (p<0, 001).
  7. presiunea intraoculară: nu există modificări semnificative utilizând Tonopen în niciunul dintre grupuri. Folosind Goldmann, scădere semnificativă la 36 de luni în ambele grupuri, dar nici o diferență semnificativă între grupuri.

• evenimente Adverse:
  1. keratită și edem cornean: 1 caz. Autorii atribuite reluarea prematură a uzurii RGP., Nu a afectat negativ rezultatul, dar a provocat cicatrice.
  2. keratită și irită: 1 caz. A început la două zile după tratament și se presupune că este keratită microbiană. Rezolvat pe ofloxacină și acetat de fluorometolonă 0, 1%. Cultură negativă.
  3. neovascularizare corneană periferică: 1 caz. Remarcat la 36 de luni și atribuit acneei rozacee și nu CXL.,>
     • „rezultatele acestui studiu sugerează că CXL ar trebui să continue să fie considerată o opțiune de tratament pentru pacienții cu keratoconus progresiv”
     • „în Ciuda organism tot mai mare de literatură și continuarea eforturilor pentru a optimiza protocolul de tratament, există în continuare o lipsă de studii controlate, randomizate, cu pe termen lung follow-up pentru a sprijini pe scară largă utilizare clinică de CXL pentru keratoconus”

     FDA SUA în studiile de Faza III

     AVEDRO:

     punctele forte unice ale finalizate și raportate Avedro studii, NCT00674661 și NCT00647699, au fost de un real sham grupul de control., Cu toate acestea, acesta a fost, de asemenea, un neajuns major de proiectare care a limitat interpretarea datelor studiului, deoarece pacienților falși li sa permis să solicite tratament încă de la 3 luni în studiu (vezi mai jos). Acest punct de timp de crossover a fost schimbat la cererea FDA. Definiția bolii progresive nu a fost la fel de riguroasă ca în studiul Australian, dar a fost mai clar definită decât majoritatea celorlalte Rcct raportate.11 site-uri din SUA

     • Keratoconus: 204 ochi înscriși
     • Ectasia: 178 ochi înscriși

     un singur investigator, Dr., Peter Hersh, și-a raportat rezultatele și a publicat în 2011, dar rezultatele complete ale grupului de încercare nu au fost raportate de atunci. Aici este ceea ce Dr. Hersh a raportat:

     • Înscriși 112 cu ochii progresivă ectasia (77 ochii cu keratoconus, 35 ochii cu post-LASIK ectasia)

     Definiție de progresie (peste 24 de luni-de două ori cantitatea de timp ca studiul de mai sus): Reduce sfera de ≥0,5 D*, sau, Scădere cilindru de minimum 1D, Creșterea abruptă keratometrie valoare de minimum 1D

     Notă: în Timp ce ≥0.,Modificarea 5D a sferei pe parcursul a 2 ani a fost considerată progresie a bolii, refracțiile inițiale pentru pacienți au fost considerate „stabile” dacă au fost în intervalul de 0, 75 D la două măsurători consecutive. De asemenea, acest studiu au fost înrolați pacienți începând de la vârsta de 14 ani, care complică interpretarea de progresie a bolii vs miopie progresivă în cazuri de mici modificări de refracție (doar >0,5 D), în special la adolescenți.,

     • Randomizat ochii cu boală progresivă, fie tratament (49 keratoconus / 22 ectasia) sau fals (28 de keratoconus /13 ectasia)
     • simulata grup s-a permis să treacă în tratament de trei luni, limitând utilitatea acestui adevărat grup de control aproape în întregime, deoarece cele mai multe dintre îmbunătățirile în grupul tratat nu au fost văzute până după 3 luni. Nu vor exista date pentru comparație la 1 an. De fapt, aceste studii sunt doar studii observaționale după punctul de timp de 3 luni.,
     • de asemenea, sa uitat la un grup de ochi „control”, un grup de ochi care nu îndeplinesc definițiile bolii progresive. Deoarece acești ochi nu au boală progresivă, ei sunt diferiți de ochii tratați la momentul inițial și nu pot servi drept control.
     • îmbunătățirea Semnificativă maximă, medie, minimă și keratometrie valori (+1.7 D, 1.1 D, 0.9, respectiv, D) în grupul de tratament la 1 an
     • îmbunătățire Semnificativă în UCVA si BCVA la 1 an în grupul de tratament (-0.07 și -0.12)., Cu toate acestea, a existat, de asemenea, o îmbunătățire semnificativă în grupul fals UCVA la 3 luni (măsurarea finală pentru această cohortă) cu -0.08. Acest lucru demonstrează modul în care designul studiului limitează interpretarea noastră a datelor. Singurele noastre Puncte de timp de comparație arată că ochii netratați s-au îmbunătățit mai mult în rezultatul primar, acuitatea vizuală, apoi ochii tratați.,
     • Nici o schimbare semnificativă în sferic echivalent sau cilindru în grupul de tratament la 1 an
     • Simulacru de asemenea, grupul a avut nici o schimbare în CDVA, sferic echivalent, cilindru, sau K valori la final (3 luni)

     Complicatii

     Pediatrică Keratoconus

     Keratoconus diagnosticat la copii este de obicei asociat cu un prognostic nefavorabil și o nevoie crescută de un transplant de cornee. Prin urmare, în această grupă de vârstă, CXL este recomandat imediat fără a fi necesară documentarea progresiei, deoarece boala tinde să fie mai agresivă.,studiul Siena Paediatrics CXL a fost efectuat pe 152 de pacienți cu keratoconus între 10 și 18 ani. A demonstrat o îmbunătățire funcțională rapidă și o stabilitate mai bună pe termen lung, indiferent de grosimea inițială a corneei la 80% dintre pacienți. După cum era de așteptat, pacienții cu cornee mai groase s-au descurcat mai bine decât pacienții cu cornee mai subțiri.conform Protocolului de la Dresda, pentru reticularea sigură a corneei, grosimea minimă a corneei necesară este de 400 µm., Cu toate acestea, deoarece multe cazuri de keratoconus au cornee subțiri, s-au încercat diferite modificări pentru a lega acești ochi în siguranță.

     în cornee cu o grosime minimă de 350 µm, soluția de riboflavină hipo-osmolară a fost utilizată pentru a provoca umflarea corneei. Efectul CXL nu este compromis, deoarece stroma anterioară rămâne aceeași, în timp ce stroma corneană posterioară se umflă considerabil, la rândul său protejând și endoteliul.,înainte de apariția riboflavinei hipo-osmolare, au fost încercate alte metode precum reducerea intensității iradierii UV și nu debridarea epiteliului central; cu toate acestea, eficacitatea CXL a fost compromisă.

     folosind o concentrație mai mare de riboflavină de 0,2% a fost încercat să crească absorbția UV în stroma anterioară și, prin urmare, să protejeze endoteliul.

     Keratectasia în timpul sarcinii

     sarcina este asociată cu modificări hormonale care pot avea un impact negativ asupra biomecanicii corneene., Prin urmare, este recomandabil să se monitorizeze îndeaproape pacientele gravide cu keratoconus sau intervenții chirurgicale refractive recente. CXL este evitat în timpul sarcinii, ținând cont de posibilitatea complicațiilor care pot necesita terapie sistemică sau proceduri suplimentare. Dacă este necesar, CXL se poate face după livrare. În ciuda CXL făcut, acești pacienți trebuie să fie informați că ectazia poate progresa în timpul sarcinii ulterioare din cauza modificărilor hormonale. Din același motiv, ar fi prudent ca acești pacienți să evite metodele contraceptive hormonale.,

     Pulsed CXL

     s-a postulat că livrarea pulsată a radiației UVA ar permite o mai bună difuzie a oxigenului în stroma. Deoarece oxigenul are un rol esențial în reacția fotochimică, prezența mai multor oxigen s-ar traduce într-un efect mai mare. Sunt necesare studii suplimentare pentru a determina abordarea pulsatorie ideală.

     fluența adaptată

     fluența UV-a furnizată în toate cazurile, indiferent de protocol, a rămas constantă la 5,4 J/cm2. Hafezi și Kling au prezentat conceptul de fluență adaptată în care energia livrată este personalizată pentru cornee., Deși acest lucru poate crește profilul de siguranță al CXL, în special în corneele subțiri, rămâne să fie validat.

     LASIK XTRA

     Lasik Xtra este o procedură în care CXL este combinat cu Lasik. După ridicarea clapetei și efectuarea ablației laser, riboflavina cu concentrație mai mare (0,25%) este aplicată pe patul stromal timp de aproximativ 90 de secunde. După aceasta, interfața este spălată și clapeta înlocuită. Apoi se efectuează jumătate de iradiere UV de mare intensitate. Rezultatele de până acum au arătat promisiune, cu o stabilitate mai bună a refracției și o incidență redusă a regresiei post Lasik și ectaziei.,

     CXL Intrastromal Fotorefractiv

     CXL cu fluență ridicată este încercat la pacienții cu miopie scăzută pentru a induce aplatizarea și corecția refractivă ulterioară.

     CXL Scleral în miopie axială

     miopia progresivă este însoțită de subțierea și alungirea sclerei. Sunt efectuate studii in vitro pentru a reteza sclera și, prin urmare, pentru a bloca progresia.

     alte metode CXL

     CXL fotochimic cu alți agenți, cum ar fi colorantul de Bengal de trandafir și derivații agenților fotosintetici, cum ar fi clorofila, este studiat., Folosind o lentilă de contact pentru a crește grosimea corneei în cornee subțiri, în timpul reticulării a fost sugerat și numit CACXL – lentile de contact asistată de reticulare. CXL pur chimic, folosind molecule precum Genipin și β-nitro alcooli, este investigat.

     Sumar

     

     Rezumat al Corneei Colagen, Reticulare. Pentru imagine, multumim Dr Amanda Mohanan Earatt