Introducere
conjunctivita Gonococica (GC) este caracterizat de severe muco-purulent de descărcare de gestiune asociate cu injecție conjunctivală, edem palpebral, sensibilitate, și de multe ori preauricular limfadenopatie. Această afecțiune se datorează infecției oftalmice cu Neisseria gonorrhoeae și a fost considerată predominant o boală a nou-născuților., În populațiile neonatale, GC este rară și de obicei asociată cu uretrita gonococică (GU) și alte infecții cu transmitere sexuală (ITS). Puține rapoarte au estimat prevalența GC; cu toate acestea, un studiu recent realizat în Irlanda a arătat că prevalența GC a fost de 0,19 cazuri la 1000 de pacienți evaluați pentru urgențe oculare, majoritatea cazurilor fiind prezente la bărbații adulți tineri.1
GC la adulți se crede, în general, că rezultă din auto-inocularea secrețiilor genitale infectate prin contactul cu mâna sau prin prosoape contaminate de la pacient sau de la partenerul său., GC este adesea asociat cu ITS, dar poate fi prezent și fără dovezi de infecție genitală concomitentă, 2 sau prezent, în ciuda tratamentului cu succes al sindromului uretritei.3 GU și chlamydia sunt cele mai frecvent raportate its în țările dezvoltate, iar tratamentul concomitent pentru chlamydia face parte acum din regimul de tratament recomandat pentru GU.Rezistența antimicrobiană 4,5 rămâne un aspect important în tratamentul gonoreei. Aici, prezentăm un caz rar de GC cu uretrită îmbunătățită după terapia orală cu levofloxacină, asociată cu o infecție a chlamidiei uretrale trachomatis.,
caz
un bărbat recent căsătorit, în vârstă de 27 de ani, a prezentat Departamentului de Dermatologie al spitalului nostru cu o istorie de două zile a unei secreții mucopurulente profunde din ochiul drept (Figura 1). El sa plâns de roșeață progresivă și umflarea ochiului drept, descărcare oculară și durere ușoară. Un exces de leucocite polimorfonucleare și diplococi intracelulari Gram-negativi a fost observat în urma unui frotiu colorat al descărcării efectuate de un alt spital oftalmic cu două zile înainte. Prin urmare, el a fost suspectat de a avea o infecție cu GC și a fost tratat cu norfloxacină (0.,5%) unguent oftalmic. Cu toate acestea, el nu a putut încă să-și deschidă ochiul drept din cauza chemozei conjunctivale și a umflăturii marcate a pleoapelor. Pacientul a raportat simptome, inclusiv descărcarea uretrei și frecvența urinară, urgența și disuria, când a plecat în străinătate pentru luna de miere cu aproximativ 10 zile înainte. Simptomele uretritei s-au atenuat după administrarea orală intermitentă de levofloxacină timp de șapte zile.,
 |
Figura 1 O abundentă muco-purulent de descărcare de gestiune pe ochiul drept cu roșeață și umflarea, dificil de a deschide ochii. |
pentru examinări Oftalmologice au aratat nici corneene anomalii de examinare cu lampa cu fanta și fundoscopy fost normal. Cultura microbiană a puroiului conjunctival pe agarul de ciocolată a evidențiat creșterea N., gonorrhoeae și sensibilitate la ceftazidimă și gatifloxacină, sensibilitate moderată la levofloxacină, moxifloxacină și gentamicină și rezistență la Amikacină și ciprofloxacină. Nu au fost cultivate alte bacterii. Examinarea genitală a arătat roșeață ușoară și o cantitate mică de descărcare genitală. Soția pacientului a fost, de asemenea, examinată folosind același test, dar pe secreția vaginală, iar rezultatele au fost negative. Pacientul a confirmat că soția sa a fost singurul său partener sexual recent și a sugerat că infecția ar fi putut fi achiziționată de pe scaunele de toaletă ale aeroportului., Pentru pacient a fost stabilit un diagnostic de GC și GU. Secrețiile uretrale au fost, de asemenea, colectate pentru examinarea de laborator a Mycoplasma genitalium, C. trachomatis și N. gonorrhoeae.pacientul a fost tratat cu 1 g ceftriaxonă intravenoasă o dată pe zi. Trei zile mai târziu, el a arătat o îmbunătățire clinică semnificativă, aproape fără descărcare uretrală și o reducere evidentă a descărcării oculare (Figura 2). Rapoartele bacteriologice ale puroiului uretral au arătat creșterea C. trachomatis și N. gonorrhoeae., După tratamentul cu ceftriaxonă intravenoasă și 1 g de azitromicină orală o dată pe zi timp de șapte zile, conjunctiva sa a rămas roșie, iar descărcarea oculară a dispărut aproape. După vizitele ulterioare, tratamentul a inclus ceftriaxonă intravenoasă de o săptămână și ceftazidimă orală de o săptămână, azitromicină orală de două săptămâni combinată cu unguent de eritromicină de o lună topică de 0,5% de trei ori pe zi. La o lună după prima consultație, pacientul a fost complet vindecat fără simptome clinice, teste microbiologice negative și fără sechele sau efecte secundare legate de medicament.,
 |
Figura 2 O evidentă reducere a oculare de descărcare de gestiune, dar nu au dispărut după 3 zile de tratament., |
Discuții
GC de obicei se prezintă cu severe unilaterale umflarea pleoapelor, conjunctivei chemoză, și hiperacută de descărcare de gestiune purulente, cum a fost cazul cu pacientul nostru, și poate fi complicată de uveită sau severe cheratită, uneori ceea ce duce la ulcerații corneene și cicatrici, sau chiar complicații severe, cum ar fi deficiente de vedere sau orbire.6 perioada de incubație de la expunerea la N. gonorrhoeae la simptomele oculare variază de la 3 la 19 zile.,7 în cazul nostru, simptomele GC s-au dezvoltat la 10 zile după apariția uretritei, în ciuda îmbunătățirii simptomelor uretrale după tratamentul intermitent al levofloxacinei orale. GC apare de obicei ca urmare a contactului direct cu mâinile sau prosoapele infectate după expunerea la simptome necontrolate ale uretritei, așa cum s-a întâmplat în cazul nostru. În timp ce GU este transmis prin comportament sexual neprotejat. În ultimii ani, au existat rapoarte din ce în ce mai mari despre adolescenții care fac sex oral fără utilizarea prezervativului, în special în rândul bărbaților care fac sex cu bărbați (MSM).,7,8 există, de asemenea, dovezi dintr-o revizuire sistematică pentru transmiterea non-sexuală a infecțiilor prin băi comunale, prosoape comune, termometre rectale și mâini îngrijitoare.2 pacientul nostru a crezut că infecția sa a fost achiziționată de pe scaunele de toaletă ale aeroportului, altele decât transmisia sexuală neprotejată sau MSM. Într-adevăr, există unele dovezi la nivel de raport de caz care sugerează că N. gonorrhoeae pot fi achiziționate de la scaunele de toaletă contaminate.9 prin urmare, persoanele ar trebui să fie vigilente cu privire la igiena personală în zonele publice pentru a evita contaminarea și răspândirea potențială a bolilor infecțioase., Tratamentul antimicrobian Prompt și eficient poate împiedica infecțiile să devină mai grave.în cazul nostru, cultura microbiană a puroiului uretral a arătat creșterea C. trachomatis împreună cu N. gonorrhoeae, în timp ce puroiul conjunctival a dezvăluit doar N. gonorrhoeae. Se estimează că GU provoacă anual 108 milioane de cazuri la nivel global, ceea ce este doar mai mic decât cel al chlamidiei.10 interesant este raportat că aproximativ 50% dintre pacienții cu gonoree sunt, de asemenea, infectați cu C. trachomatis.4 chiar dacă C., testul trachomatis este negativ, azitromicina este recomandată pentru posibila infecție cu chlamydia împreună cu ceftriaxona pentru infecția gonococică.7 deși în cazul nostru, cultura microbiană a arătat că bacteriile au fost moderat sensibile la levofloxacină, utilizarea neregulată a levofloxacinei a dus la o reducere a secrețiilor uretrale, dar la apariția unei noi infecții oculare secundare. După aplicarea topică a unguentului norfloxacin timp de 2 zile, simptomele oculare au rămas neschimbate sau chiar ușor agravate., După 3 zile de ceftriaxonă intravenoasă, purulentul ocular a scăzut, dar nu a dispărut. După aplicarea sistematică a ceftriaxonei timp de 7 zile, conjunctiva era încă roșie, astfel încât recuperarea clinică nu a fost realizată. Deși Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor recomandă în prezent doar o singură doză de ceftriaxonă pentru GC, 7 pacientul nostru a luat un curs de două săptămâni de terapie duală pentru GC cu cefalosporină și azitromicină pentru chlamydia. Pentru pacientul nostru, tratamentul topic în monoterapie a fost inadecvat și inutil atunci când a fost administrat tratament sistemic.,8 deoarece rezistența la fluorochinolone a devenit o problemă din ce în ce mai mare, nu mai este recomandată pentru tratamentul empiric.Rezistența la ceftriaxonă 7,11 este rară, dar a fost, de asemenea, înregistrată.11 sa raportat că penetrarea insuficientă a unor medicamente, cum ar fi cefixime și azitromicină în conjunctivă, poate duce, de asemenea, la lipsa unui efect de tratament.3 perioade mai lungi de tratament pot ajuta la obținerea unor efecte mai bune, iar cursul depinde de recuperarea simptomelor clinice.pe scurt, am raportat un caz rar de GC secundar uretritei chlamydiale și gonococice., Levofloxacina singură nu a fost adecvată pentru tratarea gonoreei și cel mai bine este să se aplice antibiotice sensibile pe baza testelor de sensibilitate la medicament. Tratamentul în timp util și eficient al uretritei poate preveni apariția complicațiilor oculare. Tratamentul topic singur este inadecvat pentru a trata GC și este necesar să se aplice antibiotice sensibile la doze și durate adecvate pentru a obține recuperarea clinică.