Abstract
Într-un set mare de perechi de gemeni, am comparat gemeni născuți după FIV pentru a conceput in mod natural gemeni cu privire la naștere caracteristicile de creștere, realizarea de progrese motorii, și probleme emoționale și comportamentale. Familiile gemene au fost înregistrate în Registrul gemenilor din Olanda., Am inclus 1534 gemeni dizigotici (DZ) născuți după FIV, 5315 gemeni DZ concepuți natural (NC) și 1504 gemeni de control NC DZ care au fost potriviți cu gemenii FIV în funcție de vârsta maternă, nivelul educațional matern, fumatul în timpul sarcinii, vârsta gestațională și sexul urmașilor. Datele au fost obținute prin sondaje longitudinale trimise taților, mamelor și profesorilor la vârste 1, 2, 3, 7, 10, și 12 ani. Rezultatele nu au arătat diferențe în ceea ce privește creșterea, atingerea reperelor motorii și dezvoltarea comportamentală între FIV și gemenii NC potriviți., Se poate concluziona că pentru aproape toate aspectele, dezvoltarea copiilor FIV și NC este similară.
1. Introducere
în Olanda, numărul copiilor născuți după tehnologii de reproducere asistată (tra), inclusiv fertilizarea in vitro (FIV) și injectarea intracitoplasmatică a spermei (ICSI) crește rapid. În 1996, 1 din 77 de nou-născuți s-au născut după tratamentul FIV sau ICSI, iar în 2005, aceasta a crescut la 1 din 43 . Primul tratament FIV în Olanda a fost în 1983, iar ICSI a fost introdus în 1994 . În zilele noastre, ICSI este adesea utilizat simultan cu tratamentul FIV ., Introducerea artei a fost însoțită de o creștere a numărului de nașteri multiple. Între 1987 și 1994, procentul nașterilor multiple după tratamentele FIV/ICSI a fluctuat în jur de 25% . Acest procent a scăzut la 18,5% în 2005, dar o proporție semnificativă de tratamente ART încă duce la o sarcină gemene. Nu există nici o îndoială că sarcinile gemene au un risc mai mare de complicații în comparație cu sarcinile singleton. Cu toate acestea, doar câteva studii au comparat dezvoltarea pe termen lung între gemeni în urma tratamentului FIV/ICSI și gemeni după concepția naturală (NC) ., Scopul principal al acestui studiu a fost de a investiga dezvoltarea pe termen scurt și lung a gemenilor născuți după tratamentul FIV/ICSI și după NC.cercetările anterioare privind rezultatele perinatale și obstetricale ale sarcinilor gemene după reproducerea asistată au produs rezultate mixte. Compararea rezultatelor sarcinilor gemene FIV / ICSI și sarcinile gemene NC este complexă, deoarece mamele FIV / ICSI sunt mai în vârstă decât mamele gemenilor NC, sunt mai des primipare și au un istoric de probleme de infertilitate, toți factorii care pot influența negativ rezultatele perinatale și obstetricale ., În plus, studiile care au inclus atât gemenii MZ cât și DZ ca controale pot fi părtinitoare, deoarece există mai multe efecte adverse în sarcinile MZ . Chiar și atunci când comparațiile sunt limitate doar la gemenii DZ, studiile au arătat diferențe mari în rezultate. Unele studii au raportat o rată mai mare de naștere prematură și o greutate mai mică la naștere la gemenii FIV/ICSI , în timp ce altele nu au raportat diferențe în rezultatele perinatale între cele două grupuri . Astfel, rămâne întrebarea dacă rezultatele perinatale adverse se datorează caracteristicilor materne sau datorită procedurii FIV în sine., O meta-analiză recentă a riscurilor perinatale la gemeni, care a selectat studii care s-au potrivit sau controlate pentru vârsta maternă și adesea alți factori, a arătat că gemenii FIV au avut un risc crescut de naștere prematură și greutate mică la naștere comparativ cu gemenii NC.în ultimii ani, un număr tot mai mare de studii au investigat dezvoltarea pe termen lung a creșterii, sănătății și dezvoltării psihosociale a copiilor FIV/ICSI ., Traiectoriile de dezvoltare la copiii FIV/ICSI ar putea fi diferite datorită procedurii FIV în sine, ca urmare a problemelor de infertilitate sau ca efect al problemelor din perioada perinatală, cum ar fi greutatea mai mică la naștere și vârsta gestațională mai scurtă. Există, de asemenea, dovezi că părinții copiilor FIV și copiii NC diferă în ceea ce privește atitudinile părintești, preocupările părinților și stilurile educaționale .cele mai multe cercetări privind rezultatele legate de FIV se fac în singletons, iar datele privind dezvoltarea gemenilor FIV sunt limitate ., În primii 3 ani de viață, au fost raportate greutate și înălțime mai mici pentru singletons FIV comparativ cu controalele , cu cele mai pronunțate diferențe în primele 6 luni. Cu toate acestea, studiile care au comparat gemenii FIV și NC nu au găsit diferențe de creștere în primii ani de viață . Pentru creșterea vârste cuprinse între 5 și 18 ani, nu există diferențe în greutatea și înălțimea au fost observate între FIV singletons și NC controale născut la subfertile părinții , deși Ceelen et al. s-au găsit dovezi că copiii FIV au avut mai multă masă corporală periferică și grăsime în comparație cu controalele ., Pentru dezvoltarea motorie, nu au existat diferențe între copiii FIV/ICSI și copiii NC în timpul copilăriei . Studiile care au comparat problemele comportamentale și emoționale între copiii FIV și NC au arătat rezultate mixte. Până la vârsta de 9 ani, singletonii FIV au arătat un comportament normal și o funcționare socioemoțională . Părinții adolescenților FIV au raportat chiar mai puține probleme de externalizare ., Părinții și profesorii de singletons FIV au raportat un comportament mai retras / deprimat decât părinții NC singletons , dar când acești copii au raportat propriile comportamente, nu s-au observat diferențe în funcționarea comportamentală între FIV și grupul de control . La gemeni, evaluările parentale ale comportamentelor problematice de externalizare și internalizare ale copiilor de 5 ani au fost similare în gemenii FIV și NC. Evaluările profesorilor privind comportamentul gemenilor nu diferă între gemenii FIV și NC ., Luate împreună, datele actuale sugerează că singletonii și gemenii FIV prezintă o dezvoltare psihosocială normală în timpul copilăriei. până în prezent, dezvoltarea pe termen scurt și lung a copiilor FIV/ICSI a fost studiată în principal în singletons. Deoarece o proporție semnificativă a sarcinilor FIV are ca rezultat o sarcină gemenească, este important să se examineze dacă există diferențe de dezvoltare între gemeni după tratamentul fertilității și gemenii NC., Compararea gemenilor FIV cu probele de control ale singletonilor poate introduce părtinire, deoarece Gemenii prezintă un risc mai mare decât singletonii pentru greutatea scăzută la naștere, vârsta gestațională scăzută și întârzierile de dezvoltare. În acest studiu comparăm dezvoltarea gemenilor FIV cu gemenii de control potriviți cu atenție. Ne uităm la rezultatele perinatale, creșterea, dezvoltarea motorie și problemele de comportament în timpul copilăriei. Deoarece proporția de gemeni MZ este scăzută în urma concepției FIV / ICSI, au fost incluși doar gemeni DZ., Gemenii FIV și NC DZ au fost potriviți pe cohorta de naștere, vârsta maternă și nivelul educațional, comportamentul fumatului în timpul sarcinii și vârsta gestațională a gemenilor.
2. Metode
2.1. Datele privind modul de concepție și măsurile de dezvoltare la gemeni provin dintr-un studiu longitudinal conceput pentru a examina influențele genetice și de mediu asupra dezvoltării problemelor comportamentale și emoționale la gemeni de la naștere., Familiile gemene sunt membri voluntari ai Registrului gemenilor olandezi (ntr) menținut de Departamentul de Psihologie biologică de la Universitatea VU din Amsterdam . Ntr recrutează familii cu gemeni la câteva luni după naștere. În funcție de cohorta de naștere, între 25 și 40% din toate nașterile multiple din Olanda sunt înregistrate de NTR. Pentru studiul de față, datele obținute la vârste 1, 2, 3, 7, 10, și 12 ani au fost incluși pentru gemenii născuți între 1990 și 2000.,
Date privind modul de conceptie, modul de livrare, în vârstă de la naștere, vârsta gestațională, greutatea la naștere, ordinea nașterii, sexul de gemeni, și de a fuma de ambii părinți în timpul sarcinii vii de studiu-1, care este colectat după ce părinții își înregistreze gemeni (vârsta < 1 de ani). Informațiile privind nivelul educațional matern au fost obținute la vârsta de 3 ani a gemenilor (sondaj-3), iar dacă lipsesc, nivelul educațional a fost completat cu informații obținute la vârsta de 7 ani (sondaj-7) sau 10 ani (sondaj-10).
pentru 11708 perechi gemene au fost disponibile date complete privind variabilele utilizate pentru potrivire (adică., de concepție, vârsta gestațională, vârsta mamei la naștere, comportamentul fumatului în timpul sarcinii, zigozitatea și nivelul educațional matern). Au fost 9001 perechi gemene care s-au născut în urma concepției naturale, 1606 perechi născute în urma FIV/ICSI (cel puțin 288 perechi după ICSI) și 1101 perechi născute după inducerea ovulației. Pentru analize am exclus perechile gemene concepute prin inducerea ovulației și toate perechile MZ (𝑁=72 pentru grupul FIV/ICSI; 𝑁=3686 pentru grupul NC). Informațiile despre zigozitatea a 808 perechi gemene de același sex s-au bazat pe polimorfisme ale grupului sanguin/ADN., Pentru restul de același sex twin perechi (𝑁=6998), zygosity a fost evaluată folosind articole despre asemănare fizică și frecvența de confuzie dintre gemeni de familie și străini , colectate în anchete, la 3, 5, 7, 10 și 12 ani.
în analize, au existat 1534 perechi gemene DZ FIV / ICSI (1606 minus 72 perechi gemene MZ); acestea sunt denumite gemeni FIV pe tot parcursul lucrării., Dintr-un total de 5315 NC DZ twin perechi, un grup de control de NC DZ twin perechi a fost format de potrivire de cohortă, varsta gestationala, vârsta mamei la naștere, de a fuma în timpul sarcinii, zygosity, materne și nivelul educațional (𝑁=1504).
2. 2. Măsuri
2.2.1. Mod de concepție
sondajul-1 a inclus o întrebare despre utilizarea preparatelor hormonale. Răspunsurile posibile au fost (1) fără preparate hormonale, (2) contraceptive orale înainte de a rămâne însărcinată, (3) inducerea ovulației și (4) inducerea ovulației în combinație cu FIV., Aprobarea mai multor răspunsuri a fost posibilă. În 2005, un sondaj de 2 pagini cu întrebări despre înfrățirea familială, fertilitate și sarcină gemenească a fost trimis tuturor mamelor de gemeni care au fost înregistrate la NTR . Acest sondaj a inclus un element privind modul de concepție, cu următoarele răspunsuri: (1) conceput în mod natural, (2) FIV, (3) ICSI, (4) IUI, (5) inducerea ovulației sau (6) altele, cu spațiu suplimentar pentru comentarii . Pentru mamele care au returnat doar studiul-1, am format grupurile de gemeni concepuți în mod natural, gemeni FIV și gemeni născuți după inducerea ovulației., Pentru aproximativ 70% din perechile gemene, mama a returnat ambele sondaje. Pentru aceste perechi gemene am putea face o distincție suplimentară între perechile gemene FIV și ICSI.
2.2.2. Motor Repere
În studiu-2, trimise prin e-mail atunci când gemenii au fost 2 ani, mama a fost solicitat să prezinte un raport vârsta la care anumite repere motorii au fost atinse (întorcându-mă de pe spate pe burtă (de cotitură), stând fără sprijin (așezat), târându-se pe mâini și genunchi (crawling), în picioare fără sprijin (picioare) și mersul fără sprijin (mers pe jos)) ., Cu survey-1, mamele au primit un ajutor de memorie pentru a urmări reperele motorii. Pentru 476 de copii (din 238 de perechi gemene), datele sondajului trimis prin poștă au fost comparate cu datele lunare de interviu telefonic colectate de la mame în momentul în care au fost realizate repere motorii. Cu excepția „în picioare”, nu s-au constatat diferențe de timp între cele două metode de evaluare .
2.2.3. Probleme de comportament evaluate de părinți și profesori
la vârsta de 3 ani, problemele de comportament externalizante și internalizante au fost evaluate utilizând CBCL/2-3 ., Ambii părinți au fost rugați să evalueze comportamentul copiilor pentru ultimele 6 luni pe o scară de 3 puncte. CBCL include două mari categorii de comportamente problematice: comportamente de externalizare (inclusiv sindroamele: comportament agresiv, probleme opoziționale și hiperactive) și comportamente de internalizare (inclusiv sindroamele: anxios și retras/deprimat). Sindroamele sunt construite pentru populația olandeză și comparabile cu scalele de sindrom dezvoltate de Achenbach .
problemele de comportament au fost măsurate la vârste de 7, 10 și 12 ani utilizând CBCL/4-18 ., Cântarele se suprapun cu CBCL / 2-3 într-o mare măsură. Comportamentele de externalizare includ scalele sindromului: încălcarea regulilor și comportamentul agresiv și internalizarea comportamentului includ plângeri retrase, somatice și comportament anxios/deprimat. În plus, au fost analizate datele din scala problemelor de atenție.după ce consimțământul a fost obținut de la părinți, profesorii de gemeni au fost rugați să completeze un chestionar despre problemele comportamentale ale gemenilor. Profesorii trebuiau să-i cunoască pe copii de cel puțin 3 luni., La vârsta de 7, 10 și 12 ani, profesorii au evaluat problemele de comportament folosind formularul de raport al Profesorului (TRF ). Scalele TRF sunt comparabile cu scalele CBCL4-18, deși conținutul articolului poate diferi ușor.
2.2.4. Nivelul educațional
nivelul de educație maternă a fost măsurat pe o scară de 13 puncte, variind de la învățământul primar la învățământul postdoctoral. Nivelul educațional a fost clasificat în trei categorii (scăzut, mediu și înalt).
2. 2.5., Creștere
mamele perechilor gemene au fost rugate să raporteze înălțimea și greutatea puilor în anchetele la vârste 1, 2, 3, 7, 10, și 12 ani. Datele au fost convertite în scoruri de deviații Standard (SDS) prin compararea greutății și înălțimii cu populația generală utilizând pachetul software growth analyzer 3.5 care conține graficele de creștere de referință Olandeze pentru populația generală din 1997 . Scorurile SDS indică prin câte deviații standard diferă măsurarea relevantă de media graficelor de creștere de referință Olandeze.
2. 3., Analize statistice
datele au fost analizate folosind SPSS versiunea 17.0 (pachete statistice pentru științe Sociale). Ca prim pas am comparat caracteristicile materne și demografice ale gemenilor din grupul FIV față de toți gemenii DZ NC. Într-o a doua etapă, grupul FIV a fost comparat cu un grup de gemeni NC potriviți. Potrivirea perechilor FIV și NC a fost făcută folosind opțiunea „duplicate case” din SPSS. Diferențele de proporții pentru caracteristicile parentale și de naștere între gemenii FIV și NC au fost testate folosind teste chi-squared., Pentru variabilele dependente continue, ANOVA a fost utilizată pentru a compara mijloacele pentru caracteristicile perechilor materne și gemene. Pentru compararea caracteristicilor copiilor individuali între grupele FIV și grupele NC potrivite s-au folosit procedeul modelelor mixte și ecuațiile de estimare generalizate (GEE; SPSS). În datele gemene, observațiile nu sunt independente statistic, deoarece există doi copii din aceeași familie. Folosind modele mixte, și GEE este posibil să se adapteze pentru această dependență în datele de perechi gemene., Pentru a evalua importanța constatărilor semnificative, a fost calculată mărimea efectului (D-ul lui Cohen). Acest lucru a fost realizat prin calcularea diferenței dintre mijloacele estimate împărțite la rădăcina pătrată a abaterilor standard ale celor 2 grupuri. O dimensiune a efectului de 0,20 este considerată mică, de 0,50 moderată și 0,80 mare. Pentru a corecta pentru testarea multiplă și pentru a determina semnificația rezultatelor, s-a aplicat corecția Bonferroni prin împărțirea nivelului de semnificație la numărul de trăsături independente din fiecare domeniu de dezvoltare.
3. Rezultate
3.1., Caracteristicile parentale, de naștere, ale copilului
în primul rând, caracteristicile parentale au fost comparate între gemenii FIV și gemenii NC de neegalat. Rezultatele sunt prezentate în tabelul 1. În grupul FIV, atât mamele, cât și tații au fost mai în vârstă la nașterea perechii gemene în comparație cu părinții gemenilor NC de neegalat. Mamele de gemeni NC de neegalat au fumat mai des în timpul sarcinii decât mamele gemenilor FIV. Nu s-au constatat diferențe de nivel educațional între cele două grupuri de mame., Acest lucru reflectă faptul că în Olanda tratamentul FIV este plătit de asigurările de sănătate, care este obligatoriu cu companiile private de asigurări de sănătate, iar FIV este la fel de accesibil părinților din medii socio-economice diferite. Vârsta gestațională a fost mai scurtă și au fost observate mai multe nașteri premature în grupul FIV comparativ cu grupul NC de neegalat. În plus, mamele de gemeni NC de neegalat au fost mai înalte și au cântărit mai mult decât mamele de gemeni FIV. Nu s-au constatat diferențe în creșterea în greutate în timpul sarcinii între cele două grupuri.,pentru a investiga posibilele riscuri ale FIV asupra sănătății, creșterii, dezvoltării motorii și comportamentelor problematice, am obținut un grup de control de 1504 perechi gemene care au fost potrivite pe vârsta maternă, vârsta gestațională, nivelul educațional, zigozitatea și comportamentul de fumat. Comparațiile perechilor FIV cu perechile NC corelate în funcție de caracteristicile materne și de naștere sunt prezentate în tabelul 1. După potrivire, există încă o diferență mare între FIV și grupul NC potrivit în numărul de sibs mai vechi. Spre deosebire de grupul NC potrivit, pentru marea majoritate a mamelor FIV, nașterea geamănă a fost prima naștere.,
3. 2. Greutatea la naștere, modul de livrare și internarea în spital
atât gemenii FIV de la primul și al doilea născut au avut greutăți și lungimi mai mici la naștere decât gemenii NC potriviți, dar efectul a fost mărit la gemenii de la al doilea născut. Cu toate acestea, proporția copiilor cu o greutate la naștere mai mică de 1500 de grame nu este diferită între FIV al doilea născut și controalele NC potrivite. În plus, sa constatat că discordanța în greutate la naștere este mai mare la gemenii FIV decât la gemenii NC potriviți., Când analizele au fost limitate la mamele primipare, diferențele de lungime și greutate la naștere și discordanța greutății la naștere au dispărut, cu excepția greutății la naștere a primului născut gemeni (𝑃=0,023). După cum se arată în tabelul 2, gemenii FIV au fost mai des livrați prin cezariană în comparație cu gemenii de control. Diferența de frecvență a secțiunilor cezariene între cele 2 grupuri a rămas atunci când s-au limitat analizele la mamele primipare. În grupul FIV rata a fost crescută la 40,6%, iar în grupul de control la 33,8%., rata de admitere la un incubator a fost aceeași pentru FIV și gemenii NC potriviți, dar numărul de zile într-un incubator a fost mai mare în grupul FIV comparativ cu grupul NC potrivit. În plus, proporția de gemeni care au rămas într-un incubator mai mult de 1 lună a fost mai mare în grupul FIV comparativ cu grupul NC corespunzător. După controlul parității, diferența de timp în incubator nu mai era semnificativă statistic. La vârsta de 3 ani, proporția copiilor cu internare în spital a fost similară în FIV și gemenii NC potriviți.
3. 3., Repere motorii și creștere
am constatat diferențe semnificative pentru vârstele la care au fost atinse trei repere motorii, gemenii FIV făcând mai bine decât gemenii NC potriviți (vezi Tabelul 3). Dimensiunile efectului au fost de 0,11, 0,12 și 0,08 pentru ședere, în picioare și, respectiv, pentru mers.
SDS-urile pentru înălțime și greutate pe vârste cuprinse între 1 și 12 ani sunt prezentate în tabelul 4. La vârsta de 1, atât FIV, cât și gemenii NC potriviți au fost cu 0,5 SD mai mici și au ponderat mai puțin decât copiii de aceeași vârstă din populația olandeză. Până la vârsta de 7 ani, gemenii au rămas mai mici decât copiii din populația olandeză., După vârsta de 7 ani, gemenii erau asemănători în înălțime. Pentru greutate, imaginile diferă de cea pentru înălțime. Până la vârsta de 12 ani, gemenii au rămas mai mici decât colegii lor din populația olandeză. Aceste tendințe au fost aceleași pentru grupul FIV și grupul de control (la un nivel de semnificație de 0, 008 (0, 05/6)). Astfel, modelele de creștere nu păreau să difere între FIV și gemenii NC potriviți.
3. 4. Probleme de comportament
rezultatele pentru probleme de comportament sunt prezentate în tabelul 5. Analizele Univariate nu au evidențiat diferențe între FIV și gemenii NC potriviți., La toate vârstele și pentru toți evaluatorii, FIV și gemenii NC potriviți au avut aceleași scoruri pentru internalizarea și externalizarea comportamentului și probleme de atenție. La vârsta de 3 și 7 ani, copiii FIV au avut tendința de a avea scoruri de internalizare ușor mai mari, așa cum au fost evaluate de mama lor și de profesorii lor. Cu toate acestea, dimensiunile efectului au fost foarte mici (0,06, 0,08 și 0,09, resp. pentru internalizarea problemelor la vârsta de 3 ani evaluată de mamă și la vârsta de 7 ani evaluată de mamă și profesor).
4. Până în prezent, există date limitate privind dezvoltarea gemenilor FIV/ICSI., Prin urmare, scopul principal al acestui studiu a fost de a compara dezvoltarea gemenilor FIV cu cea a gemenilor concepuți natural (NC) în ceea ce privește etapele motorii, creșterea și problemele comportamentale din copilărie. Pentru a controla posibilii factori de confuzie, au fost incluși doar gemeni DZ, iar grupul de control NC a fost comparat pe cohorta nașterii, vârsta maternă și nivelul educațional, comportamentul fumatului în timpul sarcinii și vârsta gestațională. Deși rezultatele perinatale par a fi puțin mai grave la gemenii FIV, cursul dezvoltării postnatale este foarte similar la copiii gemeni FIV și NC., pentru sarcinile FIV, vârsta mamei a fost mai mare și mai multe mame au fost primipare comparativ cu sarcinile NC. Ambii factori au crescut riscurile de efecte adverse asupra rezultatelor perinatale. În datele noastre, acest lucru s-a reflectat în proporția mai mare de nașteri premature din grupul FIV comparativ cu gemenii NC. Pentru a controla aceste diferențe în caracteristicile demografice și materne, ne-am potrivit pe aceste variabile. După potrivire, rezultatele sugerează un ușor efect al tratamentului FIV / ICSI asupra greutății la naștere și a duratei și timpului în incubator. Acest efect se datorează probabil parității., Când numai mamele primipare au fost incluse în analize, efectele nu mai erau semnificative. Rezultatele noastre sunt de acord cu cele ale studiilor care au controlat corionicitatea, dar nu cu o meta-analiză recentă care a sugerat mai multe nașteri premature și o greutate mai mică la naștere în sarcinile FIV . Rezultatele studiilor pot diferi deoarece toate studiile au inclus diferite variabile de control. În meta-analiză nu a existat nicio ajustare a corionicității, în timp ce acest factor ar putea fi un factor important în compararea rezultatelor perinatale între gemenii FIV/ICSI și NC ., Deci, se pare că sarcinile FIV au un rezultat mai negativ, dar este o întrebare deschisă dacă acest lucru se datorează tratamentului FIV în sine. în acord cu alte studii , am constatat că secțiunile cezariene (CSs) apar mai frecvent în grupul FIV. Chiar și după corectarea parității, rata CSs este mai mare pentru nașterile FIV decât pentru nașterile NC. Această rată mai mare poate reflecta o creștere a alegerii deliberate pentru CSs electivă în sarcinile FIV., Deoarece nașterea FIV este adesea prima naștere după o istorie a infertilității , atât medicul, cât și mama pot fi mai îngrijorați de naștere decât în sarcinile NC și pot planifica mai des un CS în avans. Cu toate acestea, acest lucru nu explică în întregime creșterea numărului de CSs în grupul FIV. Pentru o serie de livrări din studiul nostru se știa dacă CS a fost electivă sau nu. Dintre toate CSs, am constatat că în grupul NC de femei de 35 de ani sau mai mult, 44% Din CSs au fost neașteptate și 56% au fost convenite în prealabil., În grupul FIV al femeilor în vârstă, 57% Din CSs au fost neașteptate, iar 43% au fost CSs elective. Rata crescută a CSs în grupul FIV se datorează parțial alegerii deliberate pentru CS electivă și parțial creșterii CSs de urgență, cel puțin la femeile cu vârsta de 35 de ani sau mai mult. Nu se poate exclude faptul că FIV în sine poate fi un factor de risc pentru rata crescută de CSs. nu există aproape niciun studiu care să compare creșterea gemenilor FIV și NC. Până la vârsta de 3 ani, studiile anterioare nu au găsit dovezi pentru diferențele în măsurile de creștere între gemenii FIV și NC ., Studiul de față a investigat creșterea de la naștere până la vârsta de 12 ani și nu a găsit dovezi pentru diferențele de înălțime și greutate între FIV și gemenii NC potriviți. Cu toate acestea, greutatea și înălțimea gemenilor sunt mai mici decât colegii lor din populația olandeză. Estourgie-van Burk și colab. a descris modelul de creștere a gemenilor de la naștere până la vârsta de 18 ani. La vârsta de 4 ani, gemenii erau comparabili în înălțime cu colegii populației Olandeze. Se pare că gemenii din studiul nostru au ajuns la o vârstă mai târzie. La vârsta de 7 ani, gemenii erau încă mai mici decât colegii lor., Acest lucru poate fi explicat prin rata relativ ridicată a nașterilor premature atât la gemenii FIV, cât și la grupul NC potrivit, deoarece potrivirea a fost făcută la vârsta gestațională. Același model pare să apară și pentru greutate. În studiul lui Estourgie-van Burk și colab. gemenii au avut un SDS de -0.14 la vârsta de 4 ani, în timp ce am observat un SDS de -0.30 la vârsta de 7 ani. Greutatea la vârsta de 12 ani este încă în urmă cu cea a copiilor din populația olandeză, dar înălțimea este similară cu cea a copiilor din populația olandeză. Modelul de creștere diferit pentru greutate și înălțime este, de asemenea, observat în studiul Estourgie-van Burk et al. ., Modelul de creștere a înălțimii și greutății pare să nu fie diferit între gemenii de control FIV și NC.în acord cu alte studii nu am observat o întârziere a dezvoltării motorii brute în gemenii FIV comparativ cu gemenii NC . O constatare notabilă a fost că gemenii FIV au atins anumite etape motorii mai devreme în comparație cu gemenii de control NC. Marea majoritate a gemenilor FIV sunt copiii întâi născuți după o perioadă de lipsă involuntară de copii., Cercetările anterioare au arătat că mamele gemenilor FIV au fost mai implicate emoțional cu copilul lor și au interacționat mai mult cu copilul lor decât mamele copiilor NC . Probabil, părinții unui copil întâi-născut își împing copilul mai mult pentru a atinge repere motorii decât părinții copiilor cu frați mai mari. Pentru a verifica acest lucru în studiul nostru, am comparat atingerea reperelor motorii între copiii cu și fără frați mai mari. Am constatat că copiii fără un frate mai mare realizat repere cu motor ședinței și mersul pe jos semnificativ mai devreme decât copiii cu un frate mai mare.,
nu am raportat diferențe în externalizarea problemelor de comportament și atenție între copiii FIV și NC. Rezultatele au fost găsite pentru ambele evaluări parentale și au fost confirmate în continuare de evaluările profesorilor. Confirmarea de către evaluările profesorilor este importantă deoarece profesorul nu cunoaște mijloacele de concepție. Rezultatele sunt în acord cu un studiu anterior cu 5 ani, gemenii care nu au arătat diferențe în externalizare, de internalizare, și hiperactiv comportamente între FIV și NC gemeni cum evaluat de către părinții lor și profesor., Cu toate acestea, unele studii cu singletons FIV au arătat că părinții au raportat comportamente mai puțin externalizante în singletons FIV comparativ cu singletons NC . Un posibil motiv ar putea fi faptul că mamele de singletons FIV au fost mai implicate emoțional și că aceste mame au fost mai predispuse să-și evalueze pozitiv copilul. La vârstele mai tinere, a existat o tendință pentru mame și profesori de a raporta mai multe probleme de internalizare. Mai multe probleme de internalizare au fost raportate pentru singletons FIV la vârste diferite în timpul copilăriei ., Din nou, acest lucru poate rezulta din supraprotecția mamei, astfel încât copilul să poată prezenta comportamente mai anxioase și retrase. Trebuie menționat că în studiul nostru dimensiunile efectului au fost foarte mici și că tații nu au raportat mai multe probleme de internalizare pentru copiii FIV. Se poate concluziona că dezvoltarea comportamentală a gemenilor FIV este similară cu cea a gemenilor NC.o limitare a studiului actual este că rezultatele se bazează în întregime pe auto-rapoarte ale modului de concepție., Un studiu al lui Raj și Morley în 2007 a sugerat că părinții gemenilor au arătat mai puțină dorință de a raporta despre modul de concepție dacă nu era nevoie de ea. Cu toate acestea, într-o corespondență trimisă la mai mult de 20000 de mame de gemeni, nu am găsit dovezi pentru mai puțină dorință de a răspunde la întrebări cu privire la modul de concepție . În același studiu am găsit un acord între raportul matern și înregistrările Spitalului de 94%. O a doua limitare este că pentru o parte din sarcinile FIV nu este clar dacă sarcina este realizată prin FIV sau ICSI., Am tratat gemenii FIV și ICSI ca un grup, ceea ce poate influența rezultatele dacă rezultatele dezvoltării diferă între copiii FIV și ICSI. Într-un studiu care a comparat comportamentele problematice la singletonii de 5 până la 8 ani născuți după ICSI, FIV și NC, nu s-au găsit diferențe între aceste grupuri . În versiunea actuală a studiului nostru-1 facem acum o distincție între FIV și ICSI, iar în viitor putem investiga dacă există diferențe de dezvoltare între copiii FIV și ICSI. pe scurt, copiii născuți după FIV se dezvoltă similar copiilor NC., În ceea ce privește creșterea, dezvoltarea motorie și problemele de comportament gemenii FIV nu diferă de gemenii NC. Părinții care concep gemeni prin FIV pot presupune că dezvoltarea copiilor lor va fi similară cu cea a gemenilor NC. Cu toate acestea, riscul de rezultat obstetric advers în Gemeni FIV rămâne considerabil mai mare decât în Gemeni NC și nu trebuie subestimat .
mulțumiri
autorii mulțumesc tuturor familiilor gemene care au luat parte., Studiul a fost sprijinit de Spinozapremie (NWO/SPI 56-464-14192); Consiliul European pentru Cercetare Genetica de Boli Psihice (ERC-230374); twin-familia de date pentru comportamentul genetică și genomică studii (NWO 480-04-004); un studiu în colaborare genetică a DZ de înfrățire (NIH R01 HD042157-01A1). Bartels este susținut financiar de o bursă senior a Institutului EMGO+ pentru cercetare în Sănătate și îngrijire.