acest studiu descrie epidemiologia fracturi glezna bazat pe 1328 pacienți consecutivi înregistrat prospectiv în SFR timpul unei perioade de 2 ani., Studiul actual, de asemenea, face o analiză mai profundă a modului laterale malleolar fracturi, AO/OTA 44B1, au fost examinate, clasificate și tratate în aceeași perioadă de timp la unul din Suedia, cel mai mare ortopedice centre.în ceea ce privește epidemiologia tuturor tipurilor de fracturi de gleznă, principalele noastre constatări sunt în concordanță cu constatările studiilor anterioare . Am constatat că fracturile gleznei sunt frecvente la toate grupele de vârstă și la ambele sexe. Fracturile bimalleolare mai severe tind să afecteze bărbații tineri, în timp ce fracturile unimalleolare afectează grupa de vârstă mai înaintată și predominant femeile.,clasificarea fracturilor malleolare, precum și tratamentul acestora, este o chestiune de dezbatere. La momentul studiului nu existau orientări stricte la departament cu privire la fracturile care trebuie tratate chirurgical și care trebuie tratate non-chirurgical. Planul de tratament s-a bazat pe cunoștințe comune în domeniu, iar decizia de a trata chirurgical sau nu a fost luată de chirurgul curant., Am constatat că, chiar și în cadrul aceluiași departament, au existat unele variații în ceea ce privește clasificarea fracturilor, tratamentul ales și restricțiile ulterioare de purtare a greutății, reflectând lipsa consensului în acest domeniu.dintre cei 439 de pacienți din studiul actual, clasificați ca având o fractură AO / OTA 44b1, 31% au prezentat sensibilitate medială la examenul fizic. Potrivit AO/OTA de clasificare, o trans-syndesmotic fractura a maleolei laterale, combinate cu o ruptură a medial ligamentul, este un 44B2 fractură., În consecință, prin definiție, o fractură 44b1 nu are o ruptură semnificativă a ligamentelor mediale. Un număr considerabil dintre acești pacienți cu sensibilitate medială, în special cei în care medicul responsabil a decis să trateze chirurgical, pot fi suspectați că au avut o leziune a ligamentului medial și nu au fost clasificați corect. Pe de altă parte, dintre toate fracturile B1 tratate non-chirurgical, în ciuda sensibilității mediale, în doar 1 caz tratamentul a fost schimbat în chirurgical într-un stadiu incipient., Acest lucru ar putea fi interpretat fie ca indicând faptul că constatarea sensibilității mediale nu a fost egală cu o leziune structurală semnificativă a ligamentului medial, fie că unele fracturi B2 pot fi tratate non-chirurgical.există o dificultate aparentă în determinarea clinică dacă o fractură malleolară laterală are sau nu o leziune asociată ligamentului medial. Semnele clinice precum sensibilitatea mediană, echimoza și umflarea sunt considerate în mod obișnuit, precum și testele de stabilitate, cum ar fi testul de rotație externă sau radiografiile gravitaționale de stres ., Deoarece acest fapt determină dacă fractura este o fractură stabilă B1 sau o fractură instabilă B2, aceasta afectează atât tratamentul de alegere, cât și fiabilitatea clasificării fracturii. În studiul actual, prezența sau absența sensibilității mediale nu a părut a fi factorul decisiv în alegerea între tratamentul chirurgical sau non-chirurgical, posibil datorită dificultății implicate în evaluarea clinică dacă se suspectează sau nu o leziune a ligamentului medial., Dacă o fractură malleolară laterală este clasificată ca B1, în ciuda faptului că are o leziune a structurilor mediale și este supusă unui tratament chirurgical, există în mod clar o lipsă de înțelegere a clasificării fracturii AO/OTA, dar un posibil tratament corect. Pe de altă parte, dacă o fractură malleolară laterală izolată stabilă, fără leziuni mediale, este clasificată corect ca B1 și este încă supusă unui tratament chirurgical, este probabil expusă unui tratament chirurgical inutil și riscurilor pe care le implică.există dovezi care susțin cursul benign al fracturilor B1. Pakarinen HJ și colab., a constatat că pacienții tratați non-chirurgical au avut mai puțină durere și un scor funcțional mai bun comparativ cu pacienții tratați chirurgical . Ei au produs un algoritm bazat pe stabilitate pentru a fi utilizat în luarea deciziilor pentru a găsi metoda adecvată de tratament pentru fracturile gleznei. În studiul lor, 75% din fracturile malleolare laterale izolate (Weber tip A sau B) au fost tratate non-chirurgical. Niciunul dintre pacienții netratați chirurgical nu a avut deplasare tardivă sau a necesitat tratament chirurgical în perioada de urmărire de 2 ani., Spre deosebire de aceasta, în studiul actual, 130 de pacienți (30%) clasificați ca având o fractură B1 au fost tratați chirurgical. Acest lucru reflectă probabil o lipsă de înțelegere a clasificării fracturilor gleznei. În ciuda acestui fapt, considerăm că aceasta este o constatare importantă, deoarece datele din studiul actual au fost extrase dintr-un registru național de calitate utilizat de clinicieni și, prin urmare, reprezintă viața reală.Jain N și colab. orientări implementate cu scopul de a diagnostica fiabil fracturile stabile ale gleznei și de a le gestiona fără radiografii ulterioare ., Liniile directoare pentru diagnostic și management au fost adoptate din activitatea desfășurată de Wykes et al. . Fractura stabilă a gleznei a fost definită ca o fractură malleolară laterală izolată nedisplacată, fără sensibilitate medială sau umflare. Fractura a trebuit, de asemenea, să se datoreze energiei scăzute/medii și să fie o vătămare închisă. Fractura trebuia să fie la sau sub articulația tibiofibulară inferioară și nu trebuie să existe fractură malleolară medială/posterioară. Pacienții au fost tratați exclusiv non-chirurgical, 91% într-o proteză, și toți au fost autorizați să poarte imediat greutatea protejată și să poarte greutatea completă după 1 săptămână., Mai mult de 80% au fost vindecați clinic după 4 săptămâni și nu au fost găsiți pacienți cu deplasare secundară.
în studiul actual, 79% dintre pacienții tratați chirurgical B1 și 50% dintre pacienții tratați non-chirurgical au avut un fel de restricție de greutate în plus față de imobilizare. Dacă este fixată chirurgical pe partea laterală, o fractură B potențial instabilă este transformată într-o fractură stabilă și, în opinia autorilor, ar trebui permisă postoperator., Același lucru este valabil și pentru fracturile B stabile care, în opinia autorilor, cu sprijinul studiilor menționate anterior, ar trebui tratate non-chirurgical și permise cu greutate totală.
Michelson și colab. am examinat 82 de fracturi malleolare laterale tratate non-chirurgical, urmate de radiografii repetate și nu am găsit nicio deplasare secundară în niciun stadiu . După cum sugerează Michelson și colab. și demonstrat de Jain N și colab.,, se pot obține economii financiare semnificative dacă pacienții tratați non-chirurgical nu trebuie să fie supuși examinării radiografice ulterioare și sunt supuși mai puține vizite în ambulatoriu.în studiul actual al fracturilor B1 netratate chirurgical, examinarea radiografică de urmărire la 1 săptămână a modificat corect planul de tratament în doar 3 cazuri (< 1%). Acest lucru indică faptul că nu este nevoie să verificați aceste fracturi cu radiografii la 1 săptămână ca o chestiune de rutină, economisind bani, timp și radiații., O limitare în studiul actual este, totuși, lipsa unei urmăriri pe termen lung, cel mai important pentru „fracturile B1” netratate chirurgical, cu sensibilitate mediană în ceea ce privește deplasarea și o nevoie ulterioară de intervenție chirurgicală.o altă limitare a studiului actual este că include doar pacienții tratați la Spitalul Universitar Sahlgrenska. Cu toate acestea, deoarece acesta este cel mai mare centru ortopedic din Suedia, cu un bazin primar de aproximativ 600.000 de locuitori, credem că este reprezentativ pentru populația Suediei.,
punctele forte ale studiului actual sunt că include un număr mare de pacienți consecutivi la care datele au fost colectate prospectiv. În comparație cu studiile anterioare, aceasta include, de asemenea, pacienții care au fost spitalizați, precum și cei tratați ca out-pacienți. Au fost studiați doi ani, iar rezultatele nu sunt afectate de variațiile sezoniere. Rezultatele studiului relevă aplicarea clasificării AO / OTA și a algoritmilor de tratament în viața reală.rezultatele lui Michelson și colab., Jain și colab., Wykes și colab., iar studiul actual susține în continuare ipoteza că, cu orientările corecte strict pentru a distinge stabil de fracturile instabile ale gleznei, fracturile stabile pot fi tratate cu succes non-chirurgical, cu o greutate totală permisă și fără a fi nevoie de radiografii ulterioare. Acest lucru ar reduce la minimum probabilitatea ca pacienții să fie expuși riscurilor de intervenție chirurgicală cu o fractură care ar putea fi la fel de bine tratată non-chirurgical. De asemenea, ar reduce la minimum numărul de radiografii pe pacient, reducând atât costurile, cât și riscurile inutile., Credem că un algoritm care permite o purtare precoce a greutății ar reduce suferința pacientului și ar permite o revenire mai timpurie la activitatea fizică și la muncă, benefică atât pentru individ, cât și pentru societate. Rezultatele studiului actual pot fi utilizate pentru a îmbunătăți tratamentul pentru acest tip foarte frecvent de fractură a gleznei și pentru a face utilizarea mai eficientă a resurselor medicale.