Abstract

Chinese Shang Ring circumcizia masculină adultă (SC) este o procedură sigură și eficientă, ușor de învățat și de efectuat. Printr-un dispozitiv mic special conceput, circumcizia masculină (MC) poate fi efectuată în 5 min. În comparație cu MC-ul adult convențional (CC), SC are un timp de funcționare mai scurt, o pierdere mai mică de sânge, un scor mai mic de durere, o rată mai mare de satisfacție a aspectului și o rată mai mică de complicații. SC a fost dezvoltat pentru prima dată în China., Deoarece studii recente au demonstrat că MC a redus riscul de a obține infecția cu virusul imunodeficienței umane (HIV) prin contact vaginal în țările africane, SC a fost introdus în Africa pentru a lupta împotriva HIV. Alte boli cu transmitere sexuală, cum ar fi infecția cu papilomavirus uman, pot fi, de asemenea, prevenite de SC. În concluzie, Chinese Shang Ring, un dispozitiv mic, oferă o metodă ușoară, rapidă, sigură și eficientă de a efectua adult MC.

© 2017 S., Karger AG, Basel

Introducere

circumcizia masculină (MC), care a fost în practică de mai bine de 5.000 de ani, este una dintre cele mai frecvente proceduri chirurgicale din lume . În timpul MC, preputul redundant este îndepărtat și glandul este expus. Din cauza diferenței dintre tradițiile culturale sau religioase, MC este de obicei efectuat pe nou-născuți în SUA și în țările europene , în timp ce în țările din Asia de Est, cum ar fi China, MC este de obicei efectuat pe adulți .deși adult MC este realizat pe scară largă, beneficiile sale sunt încă în curs de investigare., Beneficiile posibile ale MC includ urinare mai ușoară, creșterea plăcerii sexuale, un aspect cosmetic mai bun și îmbunătățirea igienei topice a penisului . Recent, 3 studii clinice randomizate, controlate, au demonstrat că MC a redus riscul de a obține infecția cu virusul imunodeficienței umane (HIV) prin contact vaginal în țările africane, inclusiv Kenya, Uganda și Africa de Sud . În consecință, MC adult a fost identificat ca un pas esențial pentru prevenirea infecției cu HIV în regiunile cu rate ridicate de transmitere heterosexuală.,cm ADULT convențional (CC) poate fi ușor efectuat de un urolog cu experiență, iar complicațiile sunt rare. Cu toate acestea, pentru cei cu pregătire chirurgicală mai puțin, este un pic de provocare să efectuați această operație, iar rata complicațiilor postoperatorii este ridicată . Situația urgentă a infecției cu HIV în Africa necesită o nouă metodă operativă care trebuie să îndeplinească cel puțin 4 criterii: sigură, eficientă, rapidă și, în sfârșit, ușor de învățat și ușor de efectuat chiar și de cei cu o pregătire chirurgicală mai mică .Chineză Shang ring MC (SC) pare a fi o astfel de metodă nouă., Prin utilizarea unui dispozitiv special conceput-Chineză inel Shang (Wuhu Snnda medical Treatment Appliance Technology Co., Ltd., Wuhu City, China) – adult MC poate fi efectuat rapid, în siguranță și eficient chiar și de către cei cu expertiză mai puțin chirurgicală . Inelul chinezesc Shang ar putea fi un dispozitiv ideal pentru ADULT MC, la fel ca Masson și colab. descris, ” circumcizia inelului Shang este sigură și eficientă, nu necesită suturare sau electrocauterizare și este suficient de simplă pentru a permite efectuarea procedurii de către furnizorii de asistență medicală non-medic.,”

structura inelului Chinezesc Shang

structura inelului Chinezesc Shang este prezentată în Figura 1. Este un dispozitiv simplu care constă din 2 inele concentrice din plastic: inelul interior și inelul exterior. Inelul interior este căptușit cu un tampon de silicon moale, care asigură o suprafață netedă și non-bioreactivă împotriva plăgii chirurgicale. Inelul exterior este format din 2 jumătăți care sunt articulate împreună la același capăt. Pe fiecare parte a jumătăților există o încuietoare care permite blocarea cu inel interior., Atunci când se efectuează circumcizia, preputul va fi everted și blocat între inelul interior și inelul exterior. Astfel, se va forma un sandwich care include inelul interior, preputul redundant și inelul exterior.

Fig. 1

structura inelului Shang. Inelul Shang este format din 2 inele concentrice din plastic: inelul interior și inelul exterior. Inelul exterior este format din 2 jumătăți articulate împreună la același capăt. Pe fiecare parte a jumătăților, există o încuietoare de blocare care permite blocarea cu inel interior.,

tehnici chirurgicale SC

abilitățile chirurgicale pentru a efectua dispozitivul cu inel Shang au fost descrise în detaliu în rapoartele anterioare . Aici, rezumăm doar pașii cheie pe scurt.

Alegeți dimensiunea potrivită pentru cei care vor accepta SC

compania oferă 13 dimensiuni diferite în funcție de diametrul interior al inelului interior., După măsurarea dimensiunii circumferinței penisului printr-o bandă de măsurare (furnizată în pachetul inelului Shang), medicul trebuie să aleagă un inel Shang adecvat pentru a minimiza riscul de deplasare și pentru a evita disconfortul pacientului.anestezia Standard este un bloc nervos dorsal al penisului cu sau fără un bloc inelar la rădăcina penisului cu 2% lidocaină. „Anestezia fără ac” a fost aplicată cu succes și în SC .metoda de plasare a inelului Shang pe preput este descrisă în Figura 2., Mai întâi, așezați inelul interior la nivelul sulului coronal; apoi, așezați 4 cleme pe preput la pozițiile 3, 6, 9 și 12. Evert cu atenție preputul redundant peste inelul interior. Apoi, așezați inelul exterior peste inelul interior și blocați încuietoarea. Astfel, preputul redundant este prins între inelul interior și inelul exterior. Ultimul pas este folosirea unei lame de bisturiu pentru a face 4 fante echidistante în preputul din exteriorul suprafeței proximale a inelului., Scopul acestei etape este de a preveni formarea de scabie circumferențială constrictivă și de a permite pielea să se răspândească pe măsură ce se vindecă. După ce ați terminat acest lucru, curățați rana și îmbrăcați-o cu o bucată de tifon uscată. De obicei, circumcizia inelului Shang poate fi terminată în aproximativ 5 min.

Fig. 2

procedura chirurgicală a circumciziei masculine adulte cu inel Shang. a pus un inel interior la nivelul sulcusului coronal. B puneți 4 cleme pe preput la pozițiile 3, 6, 9 și 12. c evert cu atenție preputul redundant peste inelul interior., d inelul exterior este plasat peste inelul interior și încuietoarea este blocată. Astfel, preputul redundant este prins între inelul interior și inelul exterior. e preputul Redundant este îndepărtat prin foarfece. f folosind o lamă de bisturiu pentru a face 4 fante echidistante în preputul din exteriorul suprafeței proximale a inelului.

scoateți inelul Shang

după 7-10 zile, inelul Shang poate fi eliminat. Procedura de îndepărtare a inelului Shang este ușoară, care poate fi terminată în 3 min., Mai întâi, deblocați și îndepărtați inelul exterior printr-un instrument special conceput pentru îndepărtarea inelului Shang. Apoi, separați inelul interior de marginea plăgii și tăiați-l folosind o foarfecă cu capăt contondent. Un traseu randomizat recent a demonstrat că îndepărtarea inelului Shang la momente diferite (săptămâni 1-3) a avut un efect redus asupra vindecării .

Managementul postoperator

durerea postoperatorie este gestionată de AINS orale, în timp ce un mic subset de pacienți poate necesita 1-2 zile de analgezice opioide orale., Deoarece perioada de vindecare după circumcizia inelului Shang durează de obicei 4 săptămâni, pacienților li se recomandă să urmeze în clinici timp de 2-4 săptămâni.într-un studiu anterior care a inclus 674 de cazuri de SC efectuate în China, au fost observate complicațiile postoperatorii și motivele aferente au fost studiate cu atenție . Rata totală a complicațiilor postoperatorii în această serie a fost de 8,16% (55 din 674). Complicațiile au fost împărțite în 9 tipuri (Fig. 3; Tabelul 1). Edemul prepuțial a fost cea mai frecventă complicație, iar procentul a fost de 4,45% (30 din 674)., Alte complicații sunt incluse dehiscența plăgii (0.59%, 4 din 674), parțială proeminență de placa de exterior (0.59%, 4 din 674), ștergerea parțială de placă exterioară (cu 0,47%, 3 din 674), frenul nealiniere (0.47%,3 din 674), pielea penisului cicatrici (0.30%, 2 din 674), infectarea rănilor (0.30%, 2 din 674), neașteptate inel de detașare (0.30%, 2 din 674), și sângerare (0.30%, 2 din 674). Au fost analizate motivele potențiale ale complicațiilor., Complicațiile, cum ar fi proeminența parțială a plăcii exterioare, ștergerea parțială a plăcii exterioare și nealinierea frenului au fost de obicei cauzate de proceduri operative necorespunzătoare, care au fost de obicei efectuate de stagiari în stadiul primar al învățării. Complicații cum ar fi dehiscența rănilor, infecția rănilor, detașarea inelară neașteptată și sângerarea au fost de obicei observate la pacienții care nu au acordat atenție îngrijirii postoperatorii. Astfel, procedura operativă adecvată și igiena postoperatorie adecvată sunt cei 2 factori cheie pentru prevenirea complicațiilor postoperatorii.,

Tabelul 1

complicații Postoperatorii după Shang Inel adult circumcizia de sex masculin

Fig. 3

diferite tipuri de complicații după circumcizia masculină a inelului Shang. o vindecare normală fără complicații aparente. B edem prepuțial. detașarea inelului C. D sângerare. e rană dehiscență. f infecție a plăgii. G ștergerea plăcii exterioare. h proeminența plăcii exterioare. i frenul nealiniere. J cicatrici ale pielii penisului.,un alt studiu a observat complicații postoperatorii la 351 de pacienți care au suferit circumcizie cu inel Shang . În această serie, complicații, inclusiv infecții ale plăgilor (1.42%, 5 305), ușoară, edem prepuțial (2.56%, 9 de 305), moderat edem prepuțial (1.42%, 5 305), și dehiscența plăgii (1.71%, 6 de 305) au fost raportate. Nu au fost observate alte tipuri de complicații, iar rata globală a complicațiilor postoperatorii a fost de 7,11%. Acest studiu a concluzionat că respectarea Protocolului standard al SC a fost factorul cheie în scăderea complicațiilor postoperatorii.,un studiu retrospectiv în China a fost raportat pentru a investiga rezultatele pe termen lung ale 103 pacienți care au suferit SC . Durata mediană de urmărire a acestei serii a fost de 19,1 luni (9-28 luni). Toți pacienții au fost mulțumiți de rezultatele cosmetice și nu au fost observate complicații semnificative pe termen lung sau efecte adverse asupra funcției sexuale. Un studiu recent în Kebyan a raportat 2-3 ani de urmărire a SC. Un total de 194 de bărbați au fost incluși în studiu. Rezultatele au arătat că aproape toate (99.,5%) bărbații erau mulțumiți de apariția penisului circumcis și ar recomanda un SC prietenilor sau membrilor familiei . Aceste studii au sugerat că grijile cu privire la procedura SC ar putea duce la complicații întârziate mai târziu ar trebui să atenueze .

Compararea SC cu CC

în studiile timpurii pentru utilizarea dispozitivului cu inel Shang la MC adult, cel puțin 2 studii clinice randomizate (RCT) care compară SC și CC au fost efectuate în China. În primul studiu, 402 pacienți au acceptat SC și 322 pacienți au acceptat CC ., Au fost comparate patru indici, inclusiv timpul operativ, pierderea de sânge, scorul durerii și funcția erectilă. Rezultatele au sugerat că timpul operativ, pierderea de sânge și scorul durerii în grupul Shang Ring au fost semnificativ mai mici decât cele din grupul tradițional. Cu toate acestea, în ceea ce privește funcția erectilă, nu a existat nicio diferență între cele 2 grupuri.în celălalt studiu, 833 de pacienți au fost randomizați în grupul S .C. și Grupul S. C., Șapte indici, inclusiv timpul operativ, pierderea de sânge, scorul durerii în timpul operației și scorul durerii la 24 de ore după operație, rata complicațiilor postoperatorii, timpul de vindecare a rănilor, rata de satisfacție a aspectului și costul tratamentului au fost comparate. În grupul SC, timpul operativ a fost de 5 ± 1 min; pierderea de sânge a fost de 0,98 ± 1,14 mL; scorul durerii în timpul și 24 de ore după operație a fost de 0,25 ± 0,54 și, respectiv, 1,63 ± 0,87; rata complicațiilor postoperatorii a fost de 6,89%; timpul de vindecare a rănilor a fost de 20 ± 5 zile; rata de, În comparație cu CC, SC a avut un timp de funcționare mai scurt, o pierdere mai mică de sânge, un scor mai mic de durere, o rată mai mare de satisfacție a aspectului și o rată mai mică de complicații. Cu toate acestea, timpul de vindecare a rănilor a fost mai lung, iar costul tratamentului a fost mai mare în grupul SC.

după aceste investigații anterioare, au fost efectuate mai multe RCT-uri atât în China, cât și în alte țări . O meta-analiză recentă a inclus 8 RCT și 3,314 pacienți de sex masculin . Dintre acestea, 1.815 au primit SC și 1.499 au primit CC., Rezultatele au arătat că SC este asociat cu un timp operativ mai scurt, un scor mai mic al durerii intraoperatorii, o satisfacție mai mare cu aspectul penisului, o pierdere de sânge intraoperatorie mai mică, o rată mai mică a evenimentelor adverse și o rată mai mică de sângerare a rănilor decât CC. Astfel, SC pare a fi o alegere mai sigură și mai eficientă decât CC pentru MC. Deși SC este considerată o procedură matură acum, este important să informați pacienții despre avantajele și dezavantajele ambelor metode de circumcizie pentru a-i ajuta să ia decizii .

curba de învățare a SC

SC este ușor de învățat și ușor de realizat., Spre deosebire de CC, care necesită abilități și experiențe chirurgicale, SC poate fi învățat de furnizorii de asistență medicală prin mai multe zile de formare. Curba de învățare a SC a fost studiată într-un studiu timpuriu . S-a raportat că după 10 cazuri de practică SC, indici precum timpul operativ, pierderea de sânge și rata complicațiilor postoperatorii au ajuns într-o fază stabilă, sugerând că stagiarii se pot ocupa de această procedură după 10 cazuri de procedură SC., Este important de subliniat faptul că trebuie urmat protocolul standard al SC și este necesară pregătirea chirurgicală adecvată și clasificarea complicațiilor pentru a evita complicațiile postoperatorii severe .

lupta împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală cu SC

primul studiu clinic randomizat, controlat, care a arătat că MC a redus rata infecției cu HIV în rândul bărbaților heterosexuali a fost lansat în Africa de Sud pe 2002 ., De atunci, alte 2 studii clinice randomizate, controlate, desfășurate în Kenya și Uganda, au confirmat în continuare efectul protector al MC în prevenirea infecției cu HIV . Deoarece aceste studii arată că circumcizia a redus ratele de infectare cu HIV cu 50-60% în rândul bărbaților Africani heterosexuali, unii experți consideră că MC este o armă cheie în lupta împotriva HIV .MC ADULT efectuat în Africa urmează, de obicei, proceduri operative standard recomandate de OMS, inclusiv forceps-ghid, dorsal-fantă, și Maneca-rezecție metode ., Toate aceste metode tradiționale MC necesită operatori cu abilități chirurgicale. În plus, operatorii trebuie să sutureze și să electrocauterizeze cu atenție în timpul operațiilor, care costă mult timp (în medie 20-40 min). Dimpotrivă, SC poate fi efectuată cu mai puțin timp (<5 min) și nu sunt necesare abilități chirurgicale speciale, sugerând că ar putea fi o metodă eficientă pentru efectuarea circumciziei în populația mai mare . De fapt, un studiu din Kenya părea să susțină această idee. În acest studiu, 40 SCs au fost efectuate de 2 medici și o asistentă medicală care au fost instruiți în China., Toate operațiunile au fost finalizate cu succes . Un alt studiu din Uganda a înscris 621 de bărbați; dintre aceștia, 508 (82%) au ales SC și 113 au ales CC. Rezultatele acestui studiu au demonstrat că SC este foarte acceptabilă și sigură și ar putea îmbunătăți eficiența serviciilor MC .infecția cu papilomavirus uman (HPV) este un alt tip de infecție cu transmitere sexuală. Genotipurile HPV cu risc ridicat provoacă cancer de col uterin, care este unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer la femeile din întreaga lume . Mai multe studii observaționale au raportat că partenerii de sex feminin ai bărbaților circumciși au avut un risc mai mic de neoplazie cervicală ., MC a redus prevalența infecției cu HPV cu risc crescut la nivelul penisului cu aproximativ 35% la bărbați, ceea ce ar putea aduce beneficii partenerilor lor de sex feminin din cauza infecției cu HPV . Deși relația dintre” factorul masculin „și” neoplazia cervicală a partenerului feminin ” nu este bine stabilită , MC este recomandat cuplurilor care sunt îngrijorate de infecțiile cu HPV . Ca o modalitate sigură, rapidă și eficientă de a elimina preputul redundant, SC este de așteptat să lupte împotriva infecției cu HPV și a cancerelor legate de HPV.,deși MC este cea mai frecvent efectuată intervenție chirurgicală la nivel mondial, multe idei noi au fost dezvoltate pentru a facilita această procedură. Dispozitivul Quill™, o sutură chirurgicală concepută cu barb bidirecțional, a fost utilizat în CC pentru a oferi un aspect cosmetic mai bun . Shang Ring și PrePex sunt cele mai utilizate 2 dispozitive in situ din MC . Dispozitivele circulare de unică folosință, cum ar fi capsatorul Circular și Unicire, au fost, de asemenea, inventate pentru a accelera vindecarea inciziei și pentru a îmbunătăți satisfacția pacienților ., Deși aceste abordări au diferite avantaje și dezavantaje, ele sunt sigure și eficiente pentru optimizarea MC.Chinese Shang Ring oferă o metodă ușoară, rapidă, sigură și eficientă de a efectua adult MC. Deoarece unele boli comune cu transmitere sexuală, cum ar fi HIV și HPV, pot fi prevenite în mod eficient de MC adult, se anticipează că SC va juca un rol important în asistența medicală umană.

contribuțiile autorului

declarație de Confidențialitate

autorii declară că nu au interese concurente.,

Aprecieri

Acest studiu a fost sprijinit de National Science Foundation Naturale din China (grant Nr 81272828) și Zhejiang Provincial Fundația pentru Științe Medicale și de Sănătate (grant Nr 2016KYB263, 2014KYB355).

  1. Dunsmuir WD, Gordon I: istoria de circumcizie. BJU Int 1999; 83 (supl 1):1-12. Sorokan ST, Finlay JC, Jefferies al: circumcizia masculină nou-născută. Paediatr Sănătatea Copilului 2015; 20: 311-320.,
  2. Morris BJ, Wamai RG, Henebeng EB, Tobian AA, Klausner JD, Banerjee J, Hankins CA: Estimarea specifice țării și prevalența globală de circumcizia de sex masculin. Popul Sănătate Metr 2016; 14: 4.
  3. Zeng m, Wang l, Chen c, Zeng F, Wang l, Chen c, Zeng F, Huang l, Xue R, Chen J, și colab: factori asociați cu cunoașterea și dorința de circumcizie masculină adultă în Changsha, China. PLoS Unul 2016; 11: e0148832.,
  4. Peng YF, Cheng Y, Wang Gy, Wang SQ, Jia C, Yang BH, Zhu R, Jian SC, Li QW, Geng DW: aplicarea clinică a unui nou dispozitiv pentru circumcizia minim invazivă. Asiatice J Androl 2008; 10: 447-454.
  5. Peng YF, Cheng Y, Wang Gy, Wang SQ, Jia C, Yang BH, Zhu R, Jian SC, Li QW, Geng DW: circumcizia masculină pentru prevenirea HIV la bărbații tineri din Kisumu, Kenya: un studiu randomizat controlat. Lancet 2007; 369: 643-656.,
  6. Gri RH, Kigozi G, Serwadda D, Makumbi F, Watya S, Nalugoda F, Kiwanuka N, Moulton LH, Chaudhary MA, Chen MZ, et al: circumcizia de sex Masculin pentru prevenirea HIV la bărbați în Rakai, Uganda: un studiu randomizat. Lancet 2007; 369: 657-666.
  7. Auvert B, Taljaard D, Lagarde E, Sobngwi-Tambekou J, Sitta R, Puren O: studiu Randomizat, controlat de intervenție proces de circumcizia de sex masculin de reducere a infecției cu HIV risc: ANRS 1265 Proces. PLoS Med 2005; 2: e298.
  8. Li HN, Xu J, Qu LM:. Zhonghua Nan Ke Xue 2010; 16: 325-327.,
  9. Barone MA, li PS, Awori QD, Lee R, Goldstein M: studii clinice care utilizează dispozitivul cu inel Shang pentru circumcizia masculină din Africa: o recenzie. Transl Androl Urol 2014; 3: 113-124.
  10. Lü NQ, li PS, Sokal D, Cheng Y, Peng YF, Barone M, Huang YR, Goldstein M:. Zhonghua Nan Ke Xue 2011; 17: 195-202.
  11. Masson P, Li PS, Barone Ma, Goldstein M: dispozitivul ShangRing pentru circumcizia simplificată a adulților. Nat Rev Urol 2010; 7: 638-642.,
  12. Lei JH, Liu LR, Wei Q, Xue WB, Song TR, Yan SB, Yang L, Han P, Zhu YC: circumcizia cu „no-flip Shang Ring” și „Slit Dorsal” metode pentru bărbați adulți: un singur centrat, prospectiv, studiu clinic. Asiatice J Androl 2016; 18: 798-802.
  13. Peng Y, Masson P, Li PS, Chang Y, Tian L, Lee R, Kim H, Sokal DC, Goldstein M: anestezie locală fără ac pentru circumcizia masculină adultă. J Urol 2010; 184: 978-983.,
  14. Barone MA, Awori QD, Li PS, Simba RO, Weaver MA, Okech JO, Aduda AO, Cherutich P, Muraguri N, Wekesa JM, et al: studiu Randomizat de Shang Inel pentru adult circumcizia de sex masculin cu îndepărtarea de la una până la trei săptămâni: eliminarea întârziată conduce la detașare. J Acquir Immune deficit Syndr 2012; 60: e82-e89.
  15. Cheng y, Ma JW, Su XJ, Yan ZJ, Wu KR, Fang L, Ma Q, Jia XL, Yang BB, Su R: analiza și prevenirea complicațiilor postoperatorii după circumcizia masculină adultă ShangRing. Chineză J Clin 2012; 6: e4474-e4476.,
  16. Peng YF, Yang BH, Jia C, Jiang J: . Zhonghua Nan Ke Xue 2010; 16: 963-966.
  17. Cheng y, Wu K, Yan Z, Yang S, Li F, Su X: urmărire pe termen lung pentru circumcizia masculină a inelului Shang. Chin Med J (Engl) 2014; 127: 1879-1883.
  18. Feldblum PJ, Okech J, Ochieng R, Hart C, Kiyuka G, Lai JJ, Veena V: pe termen lung follow-up de oameni din Kenya circumcis folosind ShangRing dispozitiv. PLoS Unul 2015; 10: e0137510.
  19. Li HN, Xu J, Qu lm: circumcizia inelului Shang față de procedurile chirurgicale convenționale: compararea eficacității clinice., Zhonghua Nan Ke Xue 2010; 16: 323-327.
  20. Cheng y, Yan ZJ, Su XJ, Fang HW, hu JS, Wu KR, Su r, Ma JW: un studiu clinic comparativ al circumciziei inelului Chinezesc Shang comparativ cu circumcizia convențională. Chin J Urol 2011; 32: 333-335.
  21. Yu J, Luo CB, Liu XP: studiu comparativ clinic al circumciziei inelului Shang și al circumciziei foarfecelor. Chin J Zumzet Sex 2014; 23: 14-16.
  22. LV BD, Zhang SG, Zhu XW, Zhang J, Chen G, Chen MF, Shen HL, PEI ZJ, Chen ZD: dispozitiv de sutură de circumcizie de unică folosință: efect clinic și satisfacția pacientului., Asiatice J Androl 2014; 16: 453-456.
  23. Kanyago S, Echitatie DM, Mutakooha E, Lopez de la O-O, Siedner MJ: Shang Inel față de forceps-ghidat de adult circumcizia de sex masculin: un studiu randomizat, controlat eficacitatea studiu în sud-vestul Ugandei. J Acquir Immune Deficit Syndr 2013; 64: 130-133.
  24. Sokal DC, Li PS, Zulu R, Awori QD, Combes SL, Simba RO, Lee R, Hart C, Perchal P, Hawry HJ, et al: studiu Randomizat controlat de Shang Inel versus convenționale tehnici chirurgicale pentru adulți circumcizia de sex masculin: siguranța și acceptabilitatea. J Acquir Immune Deficit Syndr 2014; 65: 447-455.,
  25. Cao D, Liu L, Hu Y, Wang J, Yuan J, Dong Q, Wei Q: O revizuire sistematică și meta-analiză a circumciziei cu inel Shang vs circumcizia convențională. Urologie 2015; 85: 799-804.
  26. Cheng y, Peng YF, Liu YD, Tian L, Lü NQ, Su XJ, Yan ZJ, Hu JS, Lee R, Kim HH, și colab.:. Zhonghua Nan Ke Xue 2009; 15: 584-592.
  27. Yan ZJ, Cheng y, Su XJ, Fang HW, hu JS, Wu KR, Su r, Ma JW: curba de învățare a inelului Chinezesc Shang circumcizia masculină adultă. J Chin Phys 2011; 13: 97-98.,
  28. Lee R, Osterberg CE, Li PS, Goldstein M, Barone M, Combes SL, Sokal D, G R, Kigozi G, Watya S: chirurgicale Adecvate de formare și clasificare de complicatii pentru Shang Inel de circumcizie sunt necesare. J Acquir Immune deficit Syndr 2013; 64: e11. Katz it, Wright AA: circumcizia – o strategie chirurgicală pentru prevenirea HIV în Africa. N Engl J Med 2008; 359: 2412-2415.
  29. Golden MR, Wasserheit JN: prevenirea infecțiilor virale cu transmitere sexuală-preputul în prim plan. N Engl J Med 2009; 360: 1349-1351.,
  30. Sokal DC, Li PS, Zulu R, Awori QD, Agot K, Simba RO, Combes S, Lee RK, Hart C, Lai j. j., et al: studiu de Teren de adult circumcizia de sex masculin folosind ShangRing în rutina clinică setări în Kenya și Zambia. J Acquir Immune Deficit Syndr 2014; 67: 430-437.
  31. Barone MA, Ndede F, Li PS, Masson P, Awori Q, Okech J, Cherutich P, Muraguri N, Perchal P, Lee R, et al: Shang Inel dispozitiv pentru adult circumcizia de sex masculin: o dovada de concept de studiu în Kenya. J Acquir Immune deficit Syndr 2011; 57: e7-e12.,
  32. Kigozi G, Musoke R, Watya S, Kighoma N, Ssebbowa P, Serwadda D, Nalugoda F, Makumbi F, Li P, Lee R, et al: acceptabilitatea și siguranța Shang Inel pentru adult circumcizia de sex masculin în Rakai, Uganda. J Acquir Immune Deficit Syndr 2013; 63: 617-621. Schiffman m, Castle pe, Jeronimo J, Rodriguez AC, Wacholder S: papilomavirus uman și cancer de col uterin. Lancet 2007; 370: 890-907. Arbyn M, Walker a, Meijer CJ: screening pentru cancerul de col uterin pe bază de HPV în China. Lancet Oncol 2010; 11: 1112-1113.,
  33. Castellsagué X, Bosch FX, Muñoz N, Meijer CJ, Shah KV, de Sanjose S, Eluf-Neto J, Ngelangel CA, Chichareon S, Smith JS, et al: circumcizia de sex Masculin, penisului hpv și cancerul de col uterin în parteneri de sex feminin. N Engl J Med 2002; 346: 1105-1112.
  34. Zhu YP, Jia ZW, Dai B, Ye DW, Kong YY, Chang K, Wang Y: relația dintre circumcizie și infecția cu papilomavirus uman: o revizuire sistematică și meta-analiză. Asiatice J Androl 2017; 19: 125-131.,
  35. Gri RH, Serwadda D, Kong X, Makumbi F, Kigozi G, Gravitt PE, Watya S, Nalugoda F, Ssempijja V, Tobian AA, et al: circumcizia de sex Masculin scade achiziție și crește clearance-ul de mare risc papilomavirus uman în HIVNegative bărbați: un studiu randomizat în Rakai, Uganda. J Infect Dis 2010; 201:1455-1462.
  36. Gray RH, Wawer MJ, Serwadda D, Kigozi G: rolul circumciziei masculine în prevenirea infecției cu papilomavirus uman și HIV. J Infect Dis 2009; 199: 1-3., Morris BJ, Mindel A, Tobian AA, Hankins CA, Gray RH, Bailey RC, Bosch X, WODAK AD: circumcizia masculină ar trebui să fie susținută pentru prevenirea cancerului genital? Asia Pac J Cancer Prev 2012; 13: 4839-4842.
  37. Gu C, Tian F, Jia Z, Li G, Meng Z, Xing W, Ding Y, Jin Z, Kan Q, Yang J: introducerea dispozitivului Quill™ pentru circumcizia cu mânecă modificată cu sutură subcutanată: un studiu retrospectiv de 70 de cazuri. Urol Int 2015; 94:255-261.,
  38. Fan Y, Cao D, Wei Q, Tang Z, Tan P, Yang L, Liu l, Liu Z, Li X, Xue W: caracteristicile dispozitivelor circulare de unică folosință și ale dispozitivelor in situ pentru optimizarea circumciziei masculine: o meta-analiză a rețelei. Sci Rep 2016; 6: 25514.
  39. Odoyo-iunie E, Feldblum PJ, Fischer S, Bailey RC, Obiero W, Hart C, Veena V, Combes S, Cherutich P: complicații Neașteptate următoarele adult medicale circumcizia de sex masculin folosind PrePex Dispozitiv. Urol Int 2016; 96:188-193.,
  40. LV BD, Zhang SG, Zhu XW, Zhang J, Chen G, Chen MF, Shen HL, PEI ZJ, Chen ZD: dispozitiv de sutură de circumcizie de unică folosință: efect clinic și satisfacția pacientului. Asiatice J Androl 2014; 16: 453-456.

Autor Contacte

Yue Cheng, MD

– Șef, Profesor de Urologie și Andrologie, Catedra de Urologie și Nefrologie, Ningbo Primul Spital Afiliat Spitalul de la Universitatea Ningbo, #59, Liuting Stradă, Ningbo, Zhejiang 315010 (China)

E-Mail yue.cheng @ yahoo.,com

articol / Detalii publicare

drepturi de autor / dozare de droguri/Disclaimer

drepturi de autor: Toate drepturile rezervate. Nicio parte a acestei publicații nu poate fi tradusă în alte limbi, reprodusă sau utilizată în orice formă sau prin orice mijloace, electronice sau mecanice, inclusiv fotocopiere, înregistrare, microcopying, sau prin orice stocare și recuperare a informațiilor de sistem, fără permisiunea în scris din partea editorului.,
doza de droguri: autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozajul medicamentului stabilite în acest text sunt în acord cu recomandările și practicile actuale la momentul publicării. Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și reacțiile medicamentoase, cititorul este îndemnat să verifice prospectul pentru fiecare medicament pentru orice modificare a indicațiilor și dozei și pentru avertismente și precauții suplimentare., Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și/sau rar folosit.
Disclaimer: declarațiile, opiniile și datele conținute în această publicație sunt exclusiv cele ale autorilor și contribuitorilor individuali și nu ale editorilor și editorilor. Apariția reclamelor sau / și a referințelor la produse în publicație nu reprezintă o garanție, aprobare sau aprobare a produselor sau serviciilor promovate sau a eficacității, calității sau siguranței acestora., Editorul și editorul(editorii) își declină responsabilitatea pentru orice vătămare a persoanelor sau a bunurilor care rezultă din orice idei, metode, instrucțiuni sau produse la care se face referire în conținut sau reclame.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *