un număr mic de pacienți care au o intervenție chirurgicală de scădere în greutate recidivă ani mai târziu. Cât de mult depinde de procedura pe care au avut-o inițial pentru a-și aborda obezitatea. Aceste persoane pot beneficia de o procedură suplimentară, numită chirurgie de revizuire, pentru a le ajuta să piardă din nou și să trateze simptomele specifice. există mulți factori diferiți care ar putea contribui la redobândirea greutății. Chirurgia de revizuire poate fi făcută deoarece anatomia pacientului s-a schimbat în timp și are nevoie de reparații., „Pacienții vin, de asemenea, la noi pentru ajutor, deoarece au câștigat greutate în legătură cu modificările comportamentale sau cu un stres nou în viața lor”, spune dr.Abraham Krikhely, de la Centrul Columbia pentru metabolism și pierdere în greutate. „Alții au avut proceduri de bandă gastrică și acum își văd prietenii sau membrii familiei obținând rezultate mai bune după gastrectomie sau bypass gastric. Acum vor aceste beneficii.în acest interviu, Dr. Krikhely descrie când și cum poate ajuta operația de revizuire.,
de ce unele persoane ajung să pună kilogramele înapoi—recâștigând suficientă greutate pentru a lua în considerare o altă operație?
pur și simplu pune, viața se întâmplă. Creșterea în greutate la câțiva ani după operația bariatrică este adesea rezultatul schimbărilor personale. Să recâștige pentru că ai avut copii, tocmai ați părăsit-o relatie, te-ai schimbat felul în care mănânci, finantele au luat un hit, ai un nou loc de muncă, sau poate pentru că ai încetat să-și exercite. Circumstanțele joacă un rol important și la fel și atitudinea. Adesea le spun pacienților mei: „forma stomacului tău este mai puțin importantă decât forma minții tale., obezitatea este o boală cronică și, în timp ce operația de scădere în greutate poate fi salvatoare de viață, nu este un leac. Succesul său depinde, de asemenea, de capacitatea cuiva de a respecta anumite orientări privind stilul de viață și nutriția.dacă pacienții mei încep să piardă teren, îi rog să facă un bilanț al situației lor. Apoi discutăm cum le pot aduce înapoi în echilibru. Este esențial să se ocupe de componentele stilului de viață înainte de a vorbi despre o intervenție chirurgicală suplimentară., Cel mai important lucru este să aflați dacă oamenii fac alegerile alimentare corecte, fac suficient efort și fac tot posibilul pentru a rămâne la un program sănătos. Deci de aici începem.unii își recapătă greutatea din motive anatomice. S-ar putea să veniți pentru o intervenție chirurgicală de revizuire dacă stomacul dvs. s-a întins, permițându-vă să mâncați mai mult decât ați făcut imediat după operația inițială. Acesta nu este un eșec—este normal și ne așteptăm ca stomacul să se întindă cu timpul.de asemenea, învățăm din experiența noastră ca chirurgi. Astăzi putem face lucruri care nu erau disponibile acum zece ani., Și astfel, unii pacienți vin la noi cerând o nouă procedură care să le ușureze să piardă în greutate mai repede.
când se solicită o intervenție chirurgicală de revizuire, care sunt opțiunile?
depinde de situația dvs. particulară de viață și de intervenția chirurgicală pe care ați avut-o inițial. Vom începe adesea cu o esofagramă, o radiografie a esofagului și a stomacului, pentru a evalua forma generală a anatomiei tale. Odată ce avem aceste informații, putem vedea ce opțiuni ar putea fi potrivite pentru dvs., cea mai obișnuită revizuire pe care o facem este pentru pacienții care au avut anterior o bandă de tură, o bandă de silicon reglabilă, plasată în jurul părții superioare a stomacului pentru a restricționa aportul alimentar. această intervenție chirurgicală a fost foarte populară până acum câțiva ani, dar aproximativ o treime dintre acești pacienți necesită acum o intervenție chirurgicală suplimentară pentru a pierde în greutate, deoarece a existat o slăbire sau alunecare a benzii de-a lungul timpului. Dacă sunteți în această categorie, ați putea fi un bun candidat pentru revizuire la o gastrectomie maneca sau un bypass gastric.,în gastrectomia cu mânecă, o porțiune a stomacului este îndepărtată și stomacul este redus în dimensiune, lăsând o manșon sau o structură asemănătoare tubului. Pacienții mănâncă mai puțin din cauza dimensiunii mici a stomacului și a modificării hormonilor care afectează pofta de mâncare. în bypass gastric, stomacul este împărțit într-o pungă superioară mică care procesează alimentele și o porțiune inferioară mult mai mare care este ocolită. Apoi, intestinul subțire este apoi conectat la pungă. După această operație, stomacul este mai mic și există, de asemenea, modificări ale hormonilor care afectează pofta de mâncare., modificările hormonale după manșon și bypass gastric fac ca aceste operații de scădere în greutate să fie deosebit de eficiente în reducerea diabetului. în bypass gastric, fluxul de acid și bilă este, de asemenea, redirecționat departe de esofag, ceea ce face ca acesta să fie un mod foarte eficient de tratare a arsurilor la stomac.
cum alegeți operația potrivită pentru fiecare pacient? acest lucru depinde de succesul operațiunii inițiale. Să începem cu banda de tur, care are cea mai mare rată de revizuire.îndepărtarea benzii și conversia într-un manșon sau bypass se poate face adesea într-o singură etapă., Dacă există țesut cicatricial extins, totuși, este adesea mai bine să lăsați acest lucru să se vindece și apoi să continuați cu un manșon sau să ocoliți câteva luni mai târziu. Cu un bypass, în general, putem lucra în jurul țesutului cicatricial, deci dacă aveți cicatrici semnificative, aceasta va fi cea mai bună opțiune.un alt factor pe care îl considerăm probabilitatea unui pacient de a dezvolta reflux acid. Aproximativ 20% dintre pacienții care primesc un manșon au această problemă. Trebuie să obținem forma Mânecii doar pentru a minimiza refluxul și depinde mult de priceperea chirurgului., De aceea este important să veniți într-un centru ca al nostru cu o vastă experiență în chirurgia reviziei.
efectuați revizii și după operațiile de manșon și bypass?
Da, dar nu la fel de des. cercetările arată că la doi ani după operația cu manșon, volumul stomacului se poate dubla—așa cum am spus, este natural și nu este vina nimănui. Pe măsură ce stomacul se extinde, unii pacienți încep să mănânce mai mult. Acest grup poate beneficia de o revizuire. Opțiunile includ conversia la un bypass, conversia la un comutator duodenal sau re-manșon., o conversie la un bypass gastric este deosebit de eficient pentru cei care au, de asemenea, un element de reflux ca bypass ar trata atât reflux și de a ajuta cu pierderea in greutate. comutatorul duodenal, o combinație între manșonul gastric și un bypass al intestinelor, a demonstrat totuși cea mai bună pierdere în greutate. Cu toate acestea, din cauza cantității de intestine ocolite, există un risc mai mare de deficit de vitamina. Pacienții trebuie să ia suplimente de vitamine în mod regulat și să urmărească echipa noastră de îngrijire. cu ani în urmă, comutatorul duodenal a fost efectuat în mod obișnuit pentru pacienții cu IMC ridicat., Deoarece această operație a fost consumatoare de timp, chirurgii au început să o efectueze în două etape, la distanță de câteva luni. Gastrectomia manșonului a fost făcută mai întâi, iar apoi după pierderea inițială în greutate, chirurgul a finalizat bypass-ul intestinal. Mulți pacienți au avut rezultate atât de bune numai cu manșonul, încât nu au nevoie de al doilea pas. Acum, când pacienții cu mânecă necesită mai multă pierdere în greutate, putem finaliza comutatorul duodenal. în câteva cazuri, putem lua în considerare, de asemenea, re-manșon—tunderea o porțiune pentru stomac, care a re-extins pentru a crea un tub mai mic, sau manșon.,
cum rămâne cu reviziile pentru pacienții cu bypass gastric?
după un bypass gastric, stomacul se întinde și putem plasa o bandă în jurul stomacului pentru a restricționa aportul. Dr. Marc Bessler a fost pionierul acestei proceduri aici la Columbia.
o altă opțiune este o reducere capsată a pungii, de asemenea, gândit ca „manșon de by-pass.”Asta înseamnă îndepărtarea unei porțiuni din pungă și reducerea dimensiunii pasajului către intestine, restricționând astfel cantitatea de alimente pe care un pacient o poate ingera.,o a treia opțiune este de a ocoli și mai mult intestinele, astfel încât pacienții să absoarbă mai puține calorii.o a patra opțiune este repararea endoscopică. Fără a face incizii, putem strânge legătura dintre stomac și intestine, făcând-o mai strânsă și restricționând cât de mult puteți mânca. Deși această abordare este promițătoare, nu știm încă cât vor dura rezultatele.
ce tipuri de intervenții chirurgicale de revizuire sunt rambursate prin asigurare?,
asigurătorii au toate cerințe diferite, dar, în general, acoperă revizuirile benzii, manșonului sau bypass-ului pentru a aborda redobândirea greutății, dacă îndepliniți aceste criterii: dacă IMC-ul dvs. este mai mare de 40 sau dacă aveți un IMC de 35 împreună cu o problemă medicală legată de obezitate. Revizuirea endoscopică nu este acoperită în acest moment.
care este timpul de recuperare pentru operația de revizuire?
durează o zi sau mai mult decât operația inițială, deoarece revizuirile implică tratarea țesutului cicatricial și modificarea alimentării cu sânge. Este posibil să fiți nevoit să rămâneți în spital timp de două-trei zile pentru a fi monitorizat., Dar recuperarea la domiciliu este aproximativ aceeași, majoritatea pacienților reluându-și programele normale în câteva săptămâni.
ce fel de rezultate vedeți după aceste proceduri?
avem rezultate foarte bune. Am revizuit recent o operație cu manșon gastric la un bypass gastric pentru un bărbat de vârstă mijlocie. A slăbit mai mult, refluxul i-a dispărut și e fericit pentru că are o nouă viață. Mulți pacienți folosesc această operație pentru a obține un al doilea început.
ce face Columbia un centru principal pentru chirurgia reviziei?
când oamenii încep să crească în greutate, ne uităm la întreaga imagine., O recidivă poate fi legată de genetică, mediu, alegeri alimentare, modele comportamentale sau stresuri noi de viață. Abordăm acești factori mai întâi. Apoi, o intervenție chirurgicală de revizuire are o probabilitate mai bună de a reuși. Pentru că suntem cunoscuți pentru expertiza noastră chirurgicală, primim multe recomandări pentru aceste re-operații.asistentul nostru social licențiat oferă sesiuni de grup despre dietă și comportament atât înainte, cât și după procedură. Medicii din programul nostru COMMiT se concentrează pe gestionarea diabetului, supravegherea răspunsului pacientului la modificările dietetice și furnizarea de medicamente care suprimă pofta de mâncare și metabolismul., Un gastroenterolog joacă, de asemenea, un rol-cheie în menținerea sănătății pacienților noștri. la Centrul Columbia pentru chirurgie metabolică și pierdere în greutate, o echipă multidisciplinară oferă cel mai înalt nivel de îngrijire a pacientului. Scopul nostru este de a ajuta ghida pacientii nostri printr-o perioadă dificilă, astfel încât acestea să poată lua dreptul de proprietate asupra vieții lor din nou.