Cancerul vezicii urinare: tratamente pe etape

pe această pagină: veți afla despre tipurile generale de tratamente pe care medicii le folosesc pentru a trata persoanele cu cancer de vezică urinară în funcție de stadiul bolii. Utilizați meniul pentru a vedea alte pagini.informațiile de mai jos prezintă tipurile comune de tratament care pot face parte din planul dvs. de tratament, în funcție de stadiul cancerului (vezi etapele și gradele). Vă rugăm să rețineți că medicul dumneavoastră vă va recomanda un plan de tratament personalizat în funcție de etapă și de alți factori.,

În general, principalele opțiuni de tratament pentru cancerul vezicii urinare sunt:

• Operație

• Chimioterapie

• Imunoterapie (locale și sistemice)

• terapie Vizate

• radioterapie

Pentru a afla mai multe despre elementele de bază ale fiecărui tip de tratament, citiți acest ghid Tipuri de Tratament secțiune.în îngrijirea cancerului, diferite tipuri de medici lucrează adesea împreună pentru a crea planul general de tratament al pacientului care combină diferite tipuri de tratamente.Aceasta se numește o echipă multidisciplinară., Această echipă este de obicei condusă de un urolog, un medic specializat în tractul genito-urinar sau un oncolog urologic, un medic specializat în tratarea cancerelor tractului genito-urinar. Echipele de îngrijire a cancerului includ o varietate de alți profesioniști din domeniul sănătății, cum ar fi asistenții medicali, practicienii Asistenților Medicali, asistenții medicali oncologici, asistenții sociali, farmaciștii, consilierii, dieteticienii și alții.,opțiunile de tratament și recomandările depind de mai mulți factori, printre care: tipul, stadiul și gradul cancerului vezicii urinare

planul dvs. de îngrijire include, de asemenea, tratamentul simptomelor și efectelor secundare, o parte importantă a îngrijirii cancerului.primul tratament pe care o persoană îl administrează pentru cancerul urotelial avansat se numește terapie de primă linie. Dacă acest tratament nu mai funcționează, atunci o persoană primește terapie de linia a doua., În unele situații, poate fi disponibilă și terapia de linia a treia.terapia sistemică adjuvantă este tratamentul care se administrează după terminarea intervenției chirurgicale radicale. În cancerul vezicii urinare, terapia adjuvantă este, de obicei, chimioterapie pe bază de cisplatină (dacă nu este administrată înainte de operație) sau tratament într-un studiu clinic. Terapia neoadjuvantă este un tratament care se administrează înainte de operație, cum ar fi chimioterapia pe bază de cisplatină.tratamentele recomandate de medicul dumneavoastră depind în principal de stadiul cancerului vezicii urinare., Tratamentul pentru cancer în pelvisul renal și / sau ureterul urmează aceleași planuri de tratament bazate pe stadiul bolii. Cu toate acestea, dimensiunea și gradul tumorii pot afecta, de asemenea, opțiunile de tratament care vă sunt recomandate. Discutați cu medicul dumneavoastră despre riscurile și beneficiile tuturor opțiunilor de tratament disponibile și când trebuie să înceapă tratamentul. Indiferent de planul de tratament pe care îl alegeți, îngrijirea paliativă poate fi importantă pentru ameliorarea simptomelor și a efectelor secundare (vezi „efectele fizice, emoționale și sociale ale cancerului” în tipurile de tratament).,tratamentul după tipul și stadiul cancerului vezicii urinare

cancerul vezicii urinare neinvaziv și non-muscular invaziv (stadiile 0a, 0is și I)

persoanele cu cancer de vezică urinară neinvaziv de grad scăzut (stadiul 0a) sunt tratate mai întâi cu TURBT. Cancerul de vezică urinară neinvaziv de grad scăzut se transformă rar în boală agresivă, invazivă sau metastatică, dar pacienții sunt expuși riscului de a dezvolta mai multe tipuri de cancer de grad scăzut de-a lungul vieții. Acest lucru necesită controale pe termen lung, numite supraveghere, folosind cistoscopie și citologie urinară (vezi diagnosticul)., Pentru a reduce riscul dezvoltării tumorilor viitoare, oamenii pot primi chimioterapie intravesicală după TURBT.cel mai frecvent, persoanele cu cancer de vezică urinară neinvaziv de grad înalt (stadiul Ta), carcinom in situ (stadiul Tis) sau non-invaziv muscular (stadiul T1) sunt tratate cu TURBT, urmate de bacilul intravesical local Calmette-Guerin (sau BCG, vezi „imunoterapia” în tipuri de tratament). Această combinație de tratamente este dat pentru a reduce riscul de cancer de la revenirea, numit recurență, și dezvoltarea bolii musculare invazive., Înainte de tratamentul cu BCG, pacienții vor trebui să aibă un alt TURBT pentru a se asigura că cancerul nu sa răspândit în mușchi. Prima rundă de tratament cu BCG se administrează în fiecare săptămână timp de 6 săptămâni. După aceea, furnizorul efectuează o cistoscopie și, uneori, o biopsie a vezicii urinare (vezi diagnosticul) pentru a vedea dacă tot cancerul a fost eliminat. Dacă cancerul a dispărut, pacienții au de obicei terapie de întreținere cu BCG, care poate fi administrată o dată la 3 luni în primele 6 luni și apoi o dată la 6 luni după aceea, timp de 1 până la 3 ani. Acest lucru va fi urmat apoi cu supraveghere pe termen lung.,persoanele cu cancer de vezică urinară de grad înalt, non-muscular-invaziv, prezintă un risc mai mare pentru revenirea tumorii, numită tumoare recurentă. Uneori, o tumoare se întoarce într-un stadiu mai avansat, cu riscul de a se dezvolta în cancer de vezică metastatică. Pentru a preveni acest lucru, urologul poate recomanda îndepărtarea întregii vezicii urinare, numită cistectomie radicală (vezi „chirurgie” în tipurile de tratament), mai ales dacă persoana este tânără și/sau are o tumoare mare sau un număr de tumori la momentul diagnosticării sau alte caracteristici agresive.,

persoanele cu cancer de vezică urinară cu risc ridicat, non-invaziv muscular, pot fi, de asemenea, tratate cu pembrolizumab, care este un inhibitor al punctului de control imunitar care vizează proteina PD-1. Pembrolizumab este aprobat de FDA pentru a trata cancerul vezicii urinare care nu a fost oprit sau a răspuns la tratamentul cu BCG (numit și „BCG-nu răspunde”) și cistectomia radicală pentru a îndepărta vezica urinară nu se poate face din alte motive medicale sau pacientul alege să nu aibă acea intervenție chirurgicală.,cancerul vezicii urinare invaziv muscular (stadiul II și stadiul III)

Cancerul vezicii urinare invaziv muscular a crescut în stratul muscular al peretelui vezicii urinare. Chirurgia este adesea printre primele tratamente, iar tratamentul standard este o cistectomie radicală (vezi „chirurgie” în tipurile de tratament). Ganglionii limfatici din apropierea vezicii urinare sunt de obicei îndepărtați. Un TURBT poate fi încă făcut, dar de obicei este folosit pentru a ajuta medicul să-și dea seama de amploarea cancerului, mai degrabă decât ca tratament.uneori, persoanele cu cancer de vezică urinară invaziv muscular primesc mai întâi chimioterapie sistemică, înainte de operație., Apoi, acestea pot avea o cistectomie radicală și diversiune urinară sau poate fi administrat o combinație de chimioterapie ȘI radioterapie. Dând chimioterapie neoadjuvantă poate micsora tumora in vezica urinara, distruge celulele canceroase microscopice care s-au raspandit dincolo de vezica urinara, si in cele din urma ajuta oamenii sa traiasca mai mult. Un studiu clinic important a arătat că o combinație specifică de chimioterapie sistemică numită MVAC administrată înainte de cistectomia radicală a ajutat persoanele cu cancer de vezică urinară invaziv muscular să trăiască mai mult. Această abordare este acum un tratament standard pentru persoanele a căror sănătate generală o permite., Combinația a 2 medicamente pentru chimioterapie, cisplatină și gemcitabină, este, de asemenea, considerată un regim standard pentru terapia neoadjuvantă în boala invazivă musculară.este important să rețineți că chimioterapia neoadjuvantă trebuie să fie o combinație pe bază de cisplatină. Persoanele a căror sănătate nu le permite să primească chimioterapie neoadjuvantă pe bază de cisplatină pot primi mai întâi o intervenție chirurgicală radicală (sau se înscrie în studii clinice)., Oricine a fost diagnosticat cu cancer de vezică urinară invaziv muscular ar trebui să discute cu un urolog, un oncolog medical și un oncolog cu radiații despre toate opțiunile lor de tratament, inclusiv riscurile și beneficiile chirurgiei radicale, chimioterapiei sau radioterapiei, în mod ideal într-un cadru multidisciplinar.o abordare care utilizează chimioterapie cu radioterapie după TURBT optim poate oferi aceleași beneficii ca și îndepărtarea vezicii urinare. Aceasta este, de asemenea, cunoscută sub numele de abordarea de conservare a vezicii urinare sau terapie trimodală., Tipul de chimioterapie utilizat pentru pacienții supuși radioterapiei vezicii urinare poate include cisplatină în monoterapie, gemcitabină în monoterapie sau o combinație a unui medicament numit mitomicină-C (disponibil ca medicament generic) și fluorouracil (5-FU). Este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre diferența dintre aceste 3 regimuri diferite de chimioterapie. Asigurați-vă că pentru a discuta diferențele dintre intervenții chirurgicale și abordări de conservare a vezicii urinare în detaliu, precum și toate studiile clinice aplicabile.,cancerul urotelial Metastatic (stadiul IV)

dacă cancerul vezicii urinare s-a răspândit într-o altă parte a corpului, medicii îl numesc cancer de vezică metastatică. Dacă se întâmplă acest lucru, este o idee bună să discutați cu medici, de obicei oncologi medicali, care au experiență în tratarea acesteia. Medicii pot avea opinii diferite despre cel mai bun plan standard de tratament. Studiile clinice pot fi, de asemenea, o opțiune bună. Aflați mai multe despre obținerea unei a doua opinii înainte de începerea tratamentului, astfel încât să vă simțiți confortabil cu planul de tratament ales.o combinație de tratamente poate fi utilizată pentru a ajuta la gestionarea cancerului., Nu există metode de vindecare permanentă a cancerului urotelial metastatic pentru majoritatea oamenilor. Obiectivele tratamentului sunt încetinirea răspândirii cancerului, întârzierea creșterii acestuia, micșorarea tumorii (numită remisie) și prelungirea vieții cât mai mult timp posibil. Îngrijirea paliativă este, de asemenea, importantă pentru a ajuta la ameliorarea simptomelor cancerului și a efectelor secundare ale tratamentului.deoarece există relativ puține opțiuni de tratament pentru cancerul urotelial metastatic, studiile clinice sunt adesea cea mai bună opțiune de tratament pentru majoritatea pacienților.

chimioterapie., În prezent, opțiunile standard de tratament de primă linie includ regimuri de chimioterapie care conțin cisplatină sau carboplatină. Aceste regimuri includ MVAC (rar), mvac dens în doză și gemcitabină-cisplatină. Schemele de carboplatină, cum ar fi cu gemcitabină, pot fi utilizate pentru a trata persoanele cu cancer urotelial metastatic care nu pot primi cisplatină. Chimioterapia cu docetaxel sau paclitaxel sau pemetrexed sunt opțiuni pentru tratamentul ulterior.

imunoterapie. Imunoterapia sistemică a schimbat modul în care este gestionat cancerul urotelial metastatic., FDA a aprobat 5 imunitar control inhibitori (vezi „Imunoterapie” în Tipuri de Tratament) pentru tratamentul persoanelor cu boala metastatică a căror boală nu este micșorat sau stabilizat de chimioterapie pe bază de platină. Cu toate acestea, singura imunoterapie care sa dovedit a ajuta oamenii să trăiască mai mult în acest cadru într-un studiu clinic de fază 3 este pembrolizumab. Se arată, de asemenea, că terapia de întreținere cu avelumab face ca oamenii să trăiască mai mult dacă nu există o creștere a cancerului cu chimioterapie cu platină., Oamenii sunt încurajați să vorbească cu medicii lor dacă imunoterapia este potrivită pentru ei. Modificările acestor regimuri sau utilizarea de noi regimuri de tratament menite să ajute pacienții să trăiască mai mult și să-și îmbunătățească calitatea vieții sunt studiate în studiile clinice.

terapie țintită. În 2019, FDA a aprobat erdafitinib pentru a trata persoanele cu carcinom urothelial local avansat sau metastatic după chimioterapia cu platină nu a oprit cancerul. Erdafitinib este o terapie țintită care vizează modificările ADN-ului în genele FGFR2 sau FGFR3., Pacienții trebuie să aibă tumoarea testată pentru aceste modificări pentru a putea primi tratamentul. FDA a aprobat, de asemenea, enfortumab brentuximab-ejfv (Padcev), un anticorp-medicament conjugat, pentru a trata local avansat (inoperabil) sau metastatic carcinom urotelial la persoanele care au primit, de asemenea, un PD-1 sau PD-L1 imunitar control inhibitor și platină chimioterapie. Aflați mai multe în secțiunea „terapii care utilizează medicamente” în tipuri de tratament.pentru majoritatea oamenilor, un diagnostic de cancer metastatic este foarte stresant și dificil., Dvs. și familia dvs. sunteți încurajați să discutați despre cum vă simțiți cu medicii, asistentele medicale, asistenții sociali sau alți membri ai echipei de îngrijire a sănătății. De asemenea, poate fi util să discutați cu alți pacienți, inclusiv printr-un grup de sprijin.următoarea secțiune din acest ghid este despre studiile clinice. Oferă mai multe informații despre studiile de cercetare care se concentrează pe găsirea unor modalități mai bune de îngrijire a persoanelor cu cancer. Utilizați meniul pentru a alege o altă secțiune pentru a citi în acest ghid.