termenul De „branhial aparate” se referă la embryologic precursori care se dezvoltă în țesutul gâtului. Au fost identificate multe anomalii de dezvoltare ale aparatului ramificat: chisturi, fistule, sinusuri, glande ectopice și malformații ale structurilor capului și gâtului. chisturile Cleft ramificate sunt benigne; cu toate acestea, suprainfecția, efectul de masă și complicațiile chirurgicale reprezintă morbiditatea., Posibilitatea de carcinom care rezultă într-un branhial rămășiță este controversat; unii autori sugerează că branchiogenic carcinom este posibil, dar metastatic carcinom cu celule scuamoase, la ganglionii limfatici regionali, care să treacă drept un branhial despicat chist este mult mai comun.
anatomie
o înțelegere de bază a embriologiei cervicale este esențială pentru discutarea anomaliilor ramificate. Aparatul ramificat se dezvoltă în timpul celei de-a doua până la a șasea săptămâni de viață fetală. În această etapă, gâtul este în formă de tub gol cu crestături circumferențiale, care sunt denumite arcuri ramificate., Arcurile ramificate se dezvoltă în componentele musculo-scheletice și vasculare ale capului și gâtului. Regiunile mai subțiri dintre arcade sunt denumite despicături (pe partea exterioară a fătului) și pungi (pe interiorul fătului) (vezi imaginea de mai jos). Pungile ramificate se dezvoltă în urechea medie, amigdalele, timusul și glandele paratiroide.
secțiunea transversală coronală a părții drepte a gâtului la un făt. prima cleftă ramificată se dezvoltă în canalul auditiv extern., A doua, a treia și a patra despicătură ramificată se îmbină pentru a forma sinusul lui, care în mod normal va deveni involuat. Atunci când o cleftă ramificată nu este involuată corespunzător, se formează un chist ramificat. Ocazional, atât branhial husă și branhial despicat reuși să devină involuted, și o fistula forme între faringe și piele.primele chisturi de cleft ramificate sunt împărțite în tip I și tip II. chisturile de tip I sunt situate în apropierea canalului auditiv extern., Cel mai frecvent, ele sunt inferioare și posterioare tragusului (baza urechii), dar pot fi și în glanda parotidă. Chisturile de tip II apar la unghiul mandibulei și pot implica glanda submandibulară (vezi imaginea de mai jos).
Prima branhial despicat chist, de tip II. Contrast-enhanced axial tomografie computerizata scanare la nivelul osului hioid relevă un prost definite, nonenhancing, de atenuare a apei de masă (m) posterioară a dreptul glandei submandibulare (g)., a doua cleftă ramificată reprezintă 95% din anomaliile ramificate și sunt identificate cel mai frecvent de-a lungul marginii anterioare a treimii superioare a mușchiului sternocleidomastoid și adiacent mușchiului. Cu toate acestea, aceste chisturi se pot prezenta oriunde de-a lungul unei a doua fistule ramificate, care provine din pielea gâtului lateral, între arterele carotide interne și externe și în amigdalele palatine (vezi imaginea de mai jos)., Prin urmare, un al doilea chist ramificat cleft face parte din diagnosticul diferențial al unei mase parafaringiene.
al doilea chist ramificat. Tomografia computerizată axială îmbunătățită prin Contrast la nivelul osului hioid relevă o masă mare, bine definită, nonenhancing, de atenuare a apei (m) pe marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoid stâng(s). chisturile de cleft ramificate sunt rare., Un al treilea branhial fistula se extinde de la aceeași piele locație ca un al doilea branhial fistula (reamintim că crăpăturile uni în dezvoltare); cu toate acestea, un al treilea branhial fistula cursuri posterior la nivelul arterelor carotide și străpunge thyrohyoid membrana pentru a intra în laringe, aflandu-se pe aspectul lateral al sinusului piriform. A treia chisturi ramificate apar oriunde de-a lungul acestui curs (de exemplu, în interiorul laringelui), dar sunt localizate în mod caracteristic adânc în mușchiul sternocleidomastoid (vezi imaginea de mai jos).
al treilea chist ramificat., Contrast-enhanced axial tomografie computerizata scanare la nivelul cartilajului tiroidian dezvăluie o mare, bine-definite, nonenhancing, de atenuare a apei de masă (m) adâncime pentru dreptul de mușchiul sternocleidomastoidian (e), medial deplasarea artera carotidă comună și vena jugulară internă. chisturile de cleft ramificate sunt extrem de rare., Un al patrulea branhial fistula apare din laterală a gâtului și paralele cursul a nervului laringian recurent (în jurul aortei în stânga și în jurul artera subclaviculară dreaptă), se termină în vârful sinusului piriform; prin urmare, al patrulea branhial despicat chisturi apar în diverse locații, inclusiv glandei tiroide și a mediastinului.
examinarea preferată
atât scanarea tomografiei computerizate (CT), cât și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sunt utile în evaluarea chisturilor ramificate., Diagnosticul chisturilor ramificate se bazează în primul rând pe localizarea leziunii. Alegerea modalității preferate depinde în mare măsură de preferințele regionale, unele instituții favorizând RMN, iar altele favorizând scanarea CT. Avocații RMN consideră că această modalitate confirmă mai fiabil natura chistică a masei și definește mai precis amploarea leziunii și relația acesteia cu structurile înconjurătoare., Avocații scanării CT consideră că pentru majoritatea leziunilor, toate informațiile relevante din punct de vedere clinic sunt disponibile la fel de clar pe scanările CT ca pe RMN, dar cu costuri, disponibilitate și ușurință de imagistică preferabile. RMN-ul este cel mai avantajos pentru chisturile de tip I de tip I și pentru masele parafaringiene care pot fi chisturi de tip II ramificate. Relația țesutului glandular cu masa (de exemplu, planurile de grăsime dintre glanda parotidă și o masă parafaringiană) este importantă pentru diagnosticul diferențial și pentru planificarea chirurgicală., Chisturile ramificate au o intensitate ridicată a semnalului pe imaginile ponderate T2. Pe imaginile ponderate T1, intensitatea semnalului este de obicei scăzută, dar infecția anterioară poate provoca resturi proteice care măresc intensitatea semnalului T1. Chisturile ramificate neinfectate nu ar trebui să se îmbunătățească pe RMN. Infiltrarea țesutului înconjurător poate indica limfangiom.fistulografia fluoroscopică sau fistulografia CT pot fi utilizate pentru a delimita cursul unui sinus sau fistula ramificată. Acest lucru poate ajuta la planificarea chirurgicală și la prezicerea complicațiilor potențiale din chirurgie.,ultrasonografia este utilă în situațiile în care scanarea CT și RMN nu sunt disponibile. Deși ultrasonografia poate confirma natura chistică a unei mase, aceasta nu evaluează în mod adecvat amploarea și profunzimea leziunilor gâtului. atât scanarea CT, cât și RMN pot fi incapabile să distingă un chist ramificat de cleft de un limfangiom la copii (vezi imaginea de mai jos). La adulți, carcinomul cu celule scuamoase metastatice la nodurile cervicale poate imita un chist ramificat.
limfangiom imitând un tip I primul chist ramificat cleft., Tomografia computerizată axială neîmbunătățită la nivelul glandelor parotide relevă o masă de atenuare a apei prost definită (m) imediat anterioară glandei parotide stângi (p). higroma Chistica, chist dermoid, glomus tumori de cap și gât, lipoame, liposarcom, Mycobacterium avium-intracellulare, și anomalii vasculare sunt incluse în diagnosticul diferențial., Alte condiții pentru a fi luate în considerare includ metastatic carcinom cu celule scuamoase, glandular chisturi, limfadenopatie, dermoid tumora de la gât, ranula, laryngocele, thyroglossal conductă de chist, și hemangiom de tesut moale.un pacient care prezintă un abces al glandei tiroide are probabil un sinus ramificat sau o fistulă care comunică cu sinusul Piriform.,diagnosticarea eronată a bolii metastatice în locul unui chist ramificat poate duce la o intervenție chirurgicală mai extinsă decât este necesar, iar diagnosticarea eronată a unui chist ramificat în loc de boala metastatică poate întârzia tratamentul definitiv.