tehnica chirurgicală
tendonul BR este recoltat folosind o tehnică cu două incizii. În primul rând, se face o incizie de 4 cm peste aspectul radial al antebrațului, unde tendonul BR este identificat proximal față de primul compartiment. O a doua incizie de 4 cm se face mai proximal la joncțiunea musculotendină A BR, unde nervul radial senzorial este disecat între extensorul carpi radialis longus și BR (Fig. 32-1)., Mușchiul este ușor tachinat de pe tendon la joncțiunea musculotendină, obținând astfel lungimea maximă a tendonului. După eliberarea tendonului de țesuturi moi atașate atât prin proximal și distal incizii în timp ce protejarea radial nervoase senzoriale, BR tendonul este acum retras la distal incizie doar proximale a primei dorsale compartiment, unde este lăsat introdus la stiloid radial (prima dorsală compartiment nu este deschis) (Fig. 32-2, 32-3 și 32-4).,
Un standard ulnar expunerea este făcută între extensor carpi ulnaris și flexor carpi ulnaris; dorsal ulnar nervoase senzoriale este identificat și retras. Dacă capul ulnar singur sau cu crestătura sigmoidă are nevoie de înlocuire, pregătirile se fac pentru aceste proceduri în mod standard.9 înainte de inserarea implanturilor ulnare definitive, se face pregătirea pentru transferul tendonului BR.prin incizia radială distală, mușchiul pronator quadratus (PQ) este identificat pe aspectul palmar al razei., Un canal este disecat prin ridicarea subperiostatică a unei benzi a PQ de la incizia radială la ulnară. Capătul proximal liber al tendonului BR este acum trecut în acest canal de la radial la partea ulnară. Astfel, tendonul BR rămâne atașat la inserția sa pe stiloidul radial care se află pe porțiunea plană palmară a razei distale adânc până la PQ. Capătul liber al BR este recuperat la incizia ulnară, deoarece apare între rază și PQ., În acest moment, o ancoră de sutură este introdusă pe marginea palmară a crestăturii sigmoide, iar o altă ancoră de sutură este plasată la marginea dorsală a crestăturii sigmoide. Aceste ancore de sutură sunt utilizate pentru a preveni formarea buzunarelor anterioare sau posterioare în care capul ulnar poate subluxa. Înlocuirea protetică a crestăturii sigmoide și / sau a capului ulnar este acum efectuată. Tendonul br plat este drapat peste înlocuirea capului ulnar și în timp ce țineți capul ulnar redus în crestătura sigmoidă, BR este suturat strâns la marginea dorsală a crestăturii sigmoide folosind ancora de sutură., Tendonul BR rămas este apoi trecut adânc la tendoanele extensor, astfel încât să se afle pe cortexul dorsal al razei. Acesta este livrat în incizia radială, unde este suturat la porțiunea intactă a tendonului BR cu suturi neabsorbabile proximale primului compartiment dorsal. Aceasta menține capul ulnar înlocuit bine redus în raport cu raza în toate planurile, permițând în același timp capului ulnar să se rotească în crestătura sigmoidă (Fig. 32-5). Tendonul BR se află pe suprafața dorsală a razei proximale la retinaculul extensor., Dacă sunt disponibile, ulnar parte din TFCC și alte rămase ulnar țesuturilor moi stabilizatori poate fi suturat distal parte din BR ca se înfășoară în jurul capului ulnar, formând astfel un țesut moale capota jurul înlocuit capul ulnar.în cazurile cu un cap ulnar intact, se efectuează un proces similar. Tendonul BR este trecut între PQ și rază, apoi în jurul capului ulnei (Fig. 32-6). Apoi este trecut adânc la tendoanele extensor și suturat înapoi la porțiunea intactă a tendonului pe stiloidul radial, dacă lungimea permite.,
există unele variații ale transferului. Dacă subluxația capului ulnar este palmar, atunci este adecvată metoda standard descrisă, adică palmar până la dorsal (P la D). Dacă, totuși, subluxația capului ulnar este în primul rând pe partea dorsală, transferul invers, adică tendonul BR de la partea dorsală la palmar (D la P), funcționează mai bine în controlul subluxației.,
atunci Când capul ulnar este intact sau atunci când această procedură se face pentru întârzierea instabilitate după o ulnar capul de înlocuire, postoperatorii protocol include plasarea de zahăr-tong atelă timp de 2 săptămâni, care vă permite cotul în flexie și extensie și este urmată doar de blând activă și pasivă gama-de-mișcare exerciții, inclusiv pronație și supinație pentru următoarele 3 săptămâni cu intermitente bretele de protecție. Dacă a fost efectuată simultan o artroplastie a capului ulnar fără restricții, antebrațul este imobilizat timp de 4 săptămâni într-o atelă detașabilă de zahăr., Pacientului i se permite o gamă de mișcare a cotului și o flexie și extensie limitată a încheieturii mâinii de două ori pe zi. Pacientul începe pronația și supinația blândă la 4 săptămâni postoperator, trecând la pronația și supinația completă la 6 săptămâni. La 8 săptămâni, se începe consolidarea graduală.