multe boli afectează funcția renală prin atacarea glomerulilor, unitățile minuscule din rinichi unde sângele este curățat. Bolile glomerulare includ multe afecțiuni cu o varietate de cauze genetice și de mediu, dar se încadrează în două categorii majore:
- glomerulonefrita descrie inflamația țesutului membranar din rinichi care servește ca filtru, separând deșeurile și lichidul suplimentar din sânge.
- glomeruloscleroza descrie cicatrizarea sau întărirea vaselor mici de sânge din rinichi.,deși glomerulonefrita și glomeruloscleroza au cauze diferite, ambele pot duce la insuficiență renală.
care sunt rinichii și ce fac ei?cei doi rinichi sunt organe în formă de fasole situate chiar sub colivie, câte unul pe fiecare parte a coloanei vertebrale. În fiecare zi, cei doi rinichi filtrează aproximativ 120 până la 150 de litri de sânge pentru a produce aproximativ 1 până la 2 litri de urină, compuse din deșeuri și lichid suplimentar.sângele intră în rinichi prin artere care se ramifică în interiorul rinichilor în grupuri mici de vase de sânge în buclă., Fiecare grup este numit glomerulus, care provine din cuvântul grecesc care înseamnă filtru. Forma plurală a cuvântului este glomeruli. Există aproximativ 1 milion de glomeruli sau filtre în fiecare rinichi. Glomerul este atașat la deschiderea unui mic tub de colectare a fluidului numit tubule. Sângele este filtrat în glomerulus, iar lichidul suplimentar și deșeurile trec în tubule și devin urină. În cele din urmă, urina se scurge din rinichi în vezică prin tuburi mai mari numite uretere.,
În nefronilor (stânga), mici vase de sange se întrepătrund cu lichid-colectarea de tuburi. Fiecare rinichi conține aproximativ 1 milion de nefroni. Fiecare glomerulare și tubulare unitate este numit un nefronilor. Fiecare rinichi este compus din aproximativ 1 milion de nefroni. În nefronii sănătoși, membrana glomerulară care separă vasul de sânge de tubule permite produselor reziduale și apei suplimentare să treacă în tubule, păstrând în același timp celulele sanguine și proteinele în sânge.,
cum interferează bolile glomerulare cu funcția renală?
bolile glomerulare afectează glomerulii, lăsând proteinele și, uneori, celulele roșii din sânge să se scurgă în urină. Uneori, o boală glomerulară interferează, de asemenea, cu eliminarea deșeurilor de către rinichi, astfel încât acestea încep să se acumuleze în sânge. Mai mult, pierderea proteinelor din sânge, cum ar fi albumina în urină, poate duce la scăderea nivelului lor în sânge. În sângele normal, albumina acționează ca un burete, atrăgând lichid suplimentar din organism în sânge, unde rămâne până când rinichii îl îndepărtează., Dar când albumina se scurge în urină, sângele își pierde capacitatea de a absorbi lichid suplimentar din organism. Fluidul se poate acumula în afara sistemului circulator la nivelul feței, mâinilor, picioarelor sau gleznelor și poate provoca umflături.
care sunt simptomele bolii glomerulare?,
semne și simptome ale bolii glomerulare includ
- albuminurie: cantități mari de proteine in urina
- hematurie: sânge în urină
- reducerea ratei filtrării glomerulare: ineficient de filtrare de deșeurile din sânge
- hipoproteinemie: scăzut de proteine din sânge
- edem: umflarea în părți ale corpului
Una sau mai multe dintre aceste simptome pot fi primul semn de boala de rinichi. Dar cum ați ști, de exemplu, dacă aveți proteinurie? Înainte de a vedea un medic, este posibil să nu., Dar unele dintre aceste simptome au semne sau manifestări vizibile:
- Proteinuria poate provoca urină spumoasă.
- sângele poate determina urina să fie roz sau de culoare cola.
- edemul poate fi evident în mâini și glezne, în special la sfârșitul zilei sau în jurul ochilor când se trezește dimineața, de exemplu.
cum este diagnosticată boala glomerulară?
pacienții cu boală glomerulară au cantități semnificative de proteine în urină, care pot fi denumite „interval nefrotic” dacă nivelurile sunt foarte mari., Celulele roșii din sânge în urină sunt o constatare frecventă, de asemenea, în special în unele forme de boală glomerulară. Analiza urinei oferă informații despre leziunile renale, indicând nivelurile de proteine și globule roșii din urină. Testele de sânge măsoară nivelurile de deșeuri, cum ar fi creatinina și azotul ureei, pentru a determina dacă capacitatea de filtrare a rinichilor este afectată. Dacă aceste teste de laborator indică leziuni renale, medicul poate recomanda ultrasunete sau o radiografie pentru a vedea dacă forma sau dimensiunea rinichilor este anormală. Aceste teste sunt numite imagistică renală., Dar, deoarece boala glomerulară provoacă probleme la nivel celular, medicul va recomanda probabil și o biopsie renală-o procedură în care un ac este utilizat pentru a extrage bucăți mici de țesut pentru examinare cu diferite tipuri de Microscoape, fiecare prezentând un aspect diferit al țesutului. O biopsie poate fi de ajutor în confirmarea bolii glomerulare și identificarea cauzei.
ce cauzează boala glomerulară?
o serie de boli diferite pot duce la boala glomerulară., Poate fi rezultatul direct al unei infecții sau al unui medicament toxic pentru rinichi sau poate rezulta dintr-o boală care afectează întregul corp, cum ar fi diabetul sau lupusul. Multe tipuri diferite de boli pot provoca umflarea sau cicatrizarea nefronului sau glomerulului. Uneori boala glomerulară este idiopatică, ceea ce înseamnă că apare fără o boală asociată aparentă.categoriile prezentate mai jos se pot suprapune: adică o boală ar putea aparține a două sau mai multe categorii., De exemplu, nefropatia diabetică este o formă de boală glomerulară care poate fi plasată în două categorii: boli sistemice, deoarece diabetul în sine este o boală sistemică și boli sclerotice, deoarece afectarea specifică a rinichilor este asociată cu cicatrizarea.când sistemul imunitar al organismului funcționează corect, acesta creează substanțe asemănătoare proteinelor numite anticorpi și imunoglobuline pentru a proteja organismul împotriva organismelor invadatoare., Într-o boală autoimună, sistemul imunitar creează autoanticorpi, care sunt anticorpi sau imunoglobuline care atacă organismul însuși. Bolile autoimune pot fi sistemice și afectează multe părți ale corpului sau pot afecta numai organe sau regiuni specifice.lupusul eritematos sistemic (SLE) afectează multe părți ale corpului: în primul rând pielea și articulațiile, dar și rinichii., Deoarece femeile sunt mai susceptibile de a dezvolta SLE decât bărbații, unii cercetători cred că un factor genetic legat de sex poate juca un rol în a face o persoană susceptibilă, deși infecția virală a fost, de asemenea, implicată ca factor declanșator. Nefrita lupusului este numele dat bolii renale cauzate de SLE și apare atunci când se formează sau se depun autoanticorpi în glomeruli, provocând inflamație. În cele din urmă, inflamația poate crea cicatrici care împiedică rinichii să funcționeze corect., Tratamentul convențional pentru nefrita lupusului include o combinație de două medicamente, ciclofosfamidă, un agent citotoxic care suprimă sistemul imunitar și prednisolon, un corticosteroid utilizat pentru a reduce inflamația. Un imunosupresor mai nou, mychophenolate mofetil (FPM), a fost utilizat în locul ciclofosfamidei. Studiile preliminare indică faptul că FPM poate fi la fel de eficace ca ciclofosfamida și are efecte secundare mai blânde.boala Anti-GBM (Goodpasture ‘ s) implică un autoanticorp care vizează în mod specific rinichii și plămânii., Adesea, primul indiciu că pacienții au autoanticorp este atunci când tuse sânge. Dar leziunile pulmonare în sindromul Goodpasture sunt de obicei superficiale în comparație cu leziunile progresive și permanente ale rinichilor. Sindromul Goodpasture este o afecțiune rară care afectează mai ales bărbații tineri, dar apare și la femei, copii și adulți mai în vârstă. Tratamentele includ medicamente imunosupresoare și o terapie de curățare a sângelui numită plasmafereză care elimină autoanticorpii.,nefropatia IgA este o formă de boală glomerulară care rezultă atunci când imunoglobulina A (IgA) formează depozite în glomeruli, unde creează inflamație. Nefropatia IgA nu a fost recunoscută ca o cauză a bolii glomerulare până la sfârșitul anilor 1960, când s-au dezvoltat tehnici sofisticate de biopsie care ar putea identifica depozitele IgA în țesutul renal.cel mai frecvent simptom al nefropatiei IgA este sângele în urină, dar este adesea o boală tăcută care poate rămâne nedetectată de mulți ani., Natura tăcută a bolii face dificilă determinarea numărului de persoane care se află în stadiile incipiente ale nefropatiei IgA, când testele medicale specifice sunt singura modalitate de a le detecta. Această boală este estimată a fi cea mai frecventă cauză a glomerulonefritei primare—adică boala glomerulară care nu este cauzată de o boală sistemică cum ar fi lupusul sau diabetul zaharat. Se pare că afectează bărbații mai mult decât femeile., Deși nefropatia IgA se găsește în toate grupele de vârstă, tinerii prezintă rareori semne de insuficiență renală, deoarece boala durează de obicei câțiva ani pentru a progresa până la stadiul în care provoacă complicații detectabile.nu se recomandă niciun tratament pentru cazurile precoce sau ușoare de nefropatie IgA atunci când pacientul are tensiune arterială normală și mai puțin de 1 gram de proteine într-o cantitate de urină de 24 de ore. Când proteinuria depășește 1 gram / zi, tratamentul vizează protejarea funcției renale prin reducerea proteinuriei și controlul tensiunii arteriale., Medicamentele pentru tensiunea arterială—inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ECA) sau blocanții receptorilor de angiotensină (Bra)—care blochează un hormon numit angiotensină sunt cele mai eficiente în atingerea simultană a acestor două obiective.
nefrită ereditară—sindromul Alport
indicatorul principal al sindromului Alport este un istoric familial de boală glomerulară cronică, deși poate implica și afectarea auzului sau a vederii. Acest sindrom afectează atât bărbații, cât și femeile, dar bărbații au mai multe șanse de a suferi boli renale cronice și pierderi senzoriale., Bărbații cu sindrom Alport prezintă, de obicei, mai întâi dovezi de insuficiență renală în timpul celor douăzeci de ani și ajung la insuficiență renală totală până la vârsta de 40 de ani. Femeile rareori au insuficiență renală semnificativă, iar pierderea auzului poate fi atât de ușoară încât poate fi detectată numai prin testarea cu echipament special. De obicei, bărbații pot trece boala numai la fiicele lor. Femeile pot transmite boala fie fiilor lor, fie fiicelor lor. Tratamentul se concentrează pe controlul tensiunii arteriale pentru a menține funcția renală.,boala glomerulară asociată infecției boala glomerulară se dezvoltă uneori rapid după o infecție în alte părți ale corpului.glomerulonefrita acută post-streptococică (PSGN) poate apărea după un episod de streptococ sau, în cazuri rare, impetigo (o infecție a pielii). Streptococcus bacterii nu ataca rinichii direct, dar o infecție poate stimula sistemul imunitar pentru a overproduce anticorpi, care circulă în sânge și în cele din urmă depus în glomeruli, provocând pagube., PSGN poate provoca simptome bruște de umflare (edem), scăderea cantității de urină (oligurie) și sânge în urină (hematurie). Testele vor arăta cantități mari de proteine în urină și niveluri ridicate de creatinină și azot de uree în sânge, indicând astfel funcția renală redusă. Hipertensiunea arterială însoțește frecvent funcția renală redusă în această boală.PSGN este cel mai frecvent la copiii cu vârste cuprinse între 3 și 7 ani, deși poate lovi la orice vârstă și cel mai adesea afectează băieții. Aceasta durează doar o perioadă scurtă de timp și, de obicei, permite rinichilor să se recupereze., În câteva cazuri, totuși, leziunile renale pot fi permanente, necesitând dializă sau transplant pentru a înlocui funcția renală.endocardita bacteriană, infecția țesuturilor din interiorul inimii, este, de asemenea, asociată cu boala glomerulară ulterioară. Cercetătorii nu sunt siguri dacă leziunile renale care se formează după o infecție cardiacă sunt cauzate în întregime de răspunsul imun sau dacă un alt mecanism de boală contribuie la afectarea rinichilor. Tratarea infecției cardiace este cel mai eficient mod de a minimiza leziunile renale. Endocardita produce uneori boli renale cronice (CKD).,HIV, virusul care duce la SIDA, poate provoca, de asemenea, boli glomerulare. Între 5 și 10% dintre persoanele cu HIV prezintă insuficiență renală, chiar înainte de a dezvolta SIDA în plină floare. Nefropatia asociată cu HIV începe, de obicei, cu proteinurie grea și progresează rapid (în decurs de un an de la detectare) până la insuficiența renală totală. Cercetătorii caută terapii care pot încetini sau inversa această deteriorare rapidă a funcției renale, dar unele soluții posibile care implică imunosupresie sunt riscante din cauza sistemului imunitar deja compromis al pacienților.,
bolile sclerotice
glomeruloscleroza este cicatrizarea (scleroza) glomerulilor. În mai multe afecțiuni sclerotice, o boală sistemică precum lupusul sau diabetul este responsabilă. Glomeruloscleroza este cauzată de activarea celulelor glomerulare pentru a produce material cicatricial. Acest lucru poate fi stimulat de molecule numite factori de creștere, care pot fi făcuți de celulele glomerulare în sine sau pot fi aduse la glomerulus de sângele circulant care intră în filtrul glomerular.,nefropatia diabetică este principala cauză a bolii glomerulare și a insuficienței renale totale în Statele Unite. Boala renală este una dintre mai multe probleme cauzate de nivelurile ridicate de glucoză din sânge, caracteristica centrală a diabetului. În plus față de cicatrizarea rinichiului, nivelurile ridicate de glucoză par să crească viteza fluxului sanguin în rinichi, punând o presiune asupra glomerulilor filtranți și creșterea tensiunii arteriale.nefropatia diabetică durează de obicei mulți ani pentru a se dezvolta., Persoanele cu diabet pot încetini deteriorarea rinichilor prin controlul glicemiei prin alimentație sănătoasă, cu aport moderat de proteine, activitate fizică și medicamente. Persoanele cu diabet trebuie, de asemenea, să fie atente să-și mențină tensiunea arterială la un nivel sub 140/90 mm Hg, dacă este posibil. Medicamentele pentru tensiunea arterială numite inhibitori ACE și ARB sunt deosebit de eficiente la minimizarea leziunilor renale și sunt acum prescrise frecvent pentru a controla tensiunea arterială la pacienții cu diabet zaharat și la pacienții cu multe forme de boli renale.,
Focal segmentară glomerulosclerosis (FSGS) descrie cicatrici împrăștiate în regiunile de rinichi, de obicei, limitate la o parte a glomerulare și la o minoritate de glomeruli în regiunea afectată. FSGS poate rezulta dintr-o tulburare sistemică sau se poate dezvolta ca o boală renală idiopatică, fără o cauză cunoscută. Proteinuria este cel mai frecvent simptom de FSGS, dar, de când proteinuria este asociat cu mai multe alte condiții rinichi, medicul poate diagnostica FSGS pe baza de proteinurie singur., Biopsia poate confirma prezența cicatricilor glomerulare dacă țesutul este luat din secțiunea afectată a rinichiului. Dar găsirea secțiunii afectate este o chestiune de șansă, mai ales la începutul procesului bolii, când leziunile pot fi împrăștiate.confirmarea unui diagnostic de FSGS poate necesita biopsii renale repetate. Sosirea la un diagnostic de FSGS idiopatic necesită identificarea cicatricilor focale și eliminarea posibilelor cauze sistemice, cum ar fi diabetul sau un răspuns imun la infecție. Deoarece FSGS idiopatic este, prin definiție, de cauză necunoscută, este dificil de tratat., Nu a fost găsit nici un remediu universal, iar majoritatea pacienților cu fsgs progresează spre insuficiență renală de peste 5 până la 20 de ani. Unii pacienți cu o formă agresivă de FSGS ajung la insuficiență renală în 2 până la 3 ani. Tratamentele care implică steroizi sau alte medicamente imunosupresoare par să ajute unii pacienți prin scăderea proteinuriei și îmbunătățirea funcției renale. Dar aceste tratamente sunt benefice doar pentru o minoritate dintre cei la care sunt încercați, iar unii pacienți prezintă o funcție renală și mai slabă ca rezultat. Inhibitorii ACE și Bra pot fi, de asemenea, utilizați în FSGS pentru a scădea proteinuria., Tratamentul trebuie să se concentreze pe controlul tensiunii arteriale și a nivelului de colesterol din sânge, factori care pot contribui la cicatrizarea rinichilor.nefropatia membranoasă, numită și glomerulopatie membranoasă, este a doua cea mai frecventă cauză a sindromului nefrotic (proteinurie, edem, colesterol ridicat) la adulții din SUA după nefropatia diabetică. Diagnosticul nefropatiei membranoase necesită o biopsie renală, care dezvăluie depozite neobișnuite de imunoglobulină G și complement C3, substanțe create de sistemul imunitar al organismului., Complet 75% din cazuri sunt idiopatice, ceea ce înseamnă că cauza bolii este necunoscută. Restul de 25% din cazuri sunt rezultatul altor boli cum ar fi lupusul eritematos sistemic, infecția cu hepatita B sau hepatita C sau unele forme de cancer. Terapiile medicamentoase care implică penicilamină, aur sau captopril au fost, de asemenea, asociate cu nefropatia membranoasă., Aproximativ 20 până la 40% dintre pacienții cu nefropatie membranoasă progresează, de obicei de-a lungul deceniilor, până la insuficiență renală, dar majoritatea pacienților prezintă fie remisiune completă, fie simptome continue fără insuficiență renală progresivă. Medicii nu sunt de acord cu privire la modul agresiv de a trata această afecțiune, deoarece aproximativ 20% dintre pacienți se recuperează fără tratament. Inhibitorii ACE și ARB sunt utilizați în general pentru a reduce proteinuria. Medicamente suplimentare pentru a controla hipertensiunea arterială și edemul sunt frecvent necesare. Unii pacienți beneficiază de steroizi, dar acest tratament nu funcționează pentru toată lumea., Medicamentele imunosupresoare suplimentare sunt utile pentru unii pacienți cu boală progresivă.boala cu modificări minime (MCD) este diagnosticul dat atunci când un pacient are sindromul nefrotic, iar biopsia renală relevă o modificare mică sau deloc a structurii glomerulilor sau a țesuturilor înconjurătoare atunci când este examinată printr-un microscop luminos. Picături mici de o substanță grasă numită lipidă poate fi prezent, dar nici o cicatrice a avut loc în rinichi. MCD poate apărea la orice vârstă, dar este cel mai frecvent în copilărie., Un procent mic de pacienți cu sindrom nefrotic idiopatic nu răspund la terapia cu steroizi. Pentru acești pacienți, medicul poate recomanda o dietă cu conținut scăzut de sodiu și poate prescrie un diuretic pentru a controla edemul. Medicul poate recomanda utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene pentru a reduce proteinuria. Inhibitorii ACE și Bra au fost, de asemenea, utilizați pentru a reduce proteinuria la pacienții cu MCD rezistent la steroizi., Acești pacienți pot răspunde la doze mai mari de steroizi, la utilizarea mai prelungită a steroizilor sau la steroizi în combinație cu medicamente imunosupresoare, cum ar fi clorambucil, ciclofosfamidă sau ciclosporină.majoritatea formelor de boală glomerulară se dezvoltă treptat, adesea fără simptome timp de mulți ani. Boala renală cronică (CKD) este pierderea lentă și treptată a funcției renale. Unele forme de CKD pot fi controlate sau încetinite., De exemplu, nefropatia diabetică poate fi întârziată prin controlul strâns al nivelului de glucoză din sânge și prin utilizarea inhibitorilor ECA și ARB pentru a reduce proteinuria și a controla tensiunea arterială. Dar CKD nu poate fi vindecat. Pierderea parțială a funcției renale înseamnă că o parte din nefronii pacientului au fost cicatrizați, iar nefronii cicatrizați nu pot fi reparați. În multe cazuri, CKD duce la insuficiență renală.
ce sunt insuficiența renală și boala renală în stadiu final?
insuficiența renală este pierderea acută sau cronică a funcției renale de 85% sau mai mult., Boala renală în stadiu final (ESRD) este insuficiența renală care este tratată prin dializă sau transplant de rinichi. În funcție de forma bolii glomerulare, funcția renală poate fi pierdută în câteva zile sau săptămâni sau se poate deteriora încet și treptat pe parcursul deceniilor.
insuficiență renală acută
câteva forme de boală glomerulară determină o deteriorare foarte rapidă a funcției renale. De exemplu, PSGN poate provoca simptome severe (hematurie, proteinurie, edem) în decurs de 2 până la 3 săptămâni după apariția unei dureri în gât sau a unei infecții cutanate., Pacientul poate necesita temporar dializă pentru a înlocui funcția renală. Această pierdere rapidă a funcției renale se numește insuficiență renală acută (ARF). Deși ARF poate pune viața în pericol în timp ce durează, funcția renală revine de obicei după ce cauza insuficienței renale a fost tratată. La mulți pacienți, ARF nu este asociat cu nici o deteriorare permanentă. Cu toate acestea, unii pacienți se pot recupera din ARF și, ulterior, pot dezvolta CKD.,pentru a rămâne în viață, un pacient cu insuficiență renală trebuie să facă dializă—hemodializă sau dializă peritoneală—sau să primească un rinichi nou prin transplant. Pacienții cu CKD care se apropie de insuficiență renală ar trebui să învețe cât mai multe despre opțiunile lor de tratament, astfel încât să poată lua o decizie în cunoștință de cauză atunci când va veni momentul. Cu ajutorul dializei sau transplantului, mulți oameni continuă să ducă o viață plină, productivă, cu insuficiență renală.,sindromul nefrotic este o afecțiune marcată de niveluri foarte ridicate de proteine în urină; niveluri scăzute de proteine în sânge; umflături, în special în jurul ochilor, picioarelor și mâinilor; și colesterol ridicat. Sindromul nefrotic este un set de simptome, nu o boală în sine. Poate apărea cu multe boli, astfel încât prevenirea se bazează pe controlul bolilor care o provoacă., Tratamentul sindromului nefrotic se concentrează pe identificarea și tratarea cauzei care stă la baza, dacă este posibil, și reducerea colesterolului ridicat, a tensiunii arteriale și a proteinelor în urină prin dietă, medicamente sau ambele. Sindromul nefrotic poate dispărea odată ce cauza care stă la baza, dacă este cunoscută, este tratată. Cu toate acestea, de multe ori o boală de rinichi este cauza care stă la baza și nu poate fi vindecată. În aceste cazuri, rinichii își pot pierde treptat capacitatea de a filtra deșeurile și excesul de apă din sânge. Dacă apare insuficiență renală, pacientul va trebui să fie dializat sau să facă un transplant de rinichi.