Prezentare generală
angioplastia coronariană este o procedură medicală în care un balon este utilizat pentru a deschide un blocaj într-o arteră coronariană (inimă) îngustată de ateroscleroză. Această procedură îmbunătățește fluxul sanguin către inimă.ateroscleroza este o afecțiune în care un material numit placă se acumulează pe pereții interiori ai arterelor. Acest lucru se poate întâmpla în orice arteră, inclusiv arterele coronare, care transportă sânge bogat în oxigen la inimă., Când ateroscleroza afectează arterele coronare, afecțiunea se numește boală coronariană (CAD).angioplastia este o procedură medicală obișnuită. Poate fi utilizat pentru:
- ameliorarea simptomelor CAD, cum sunt angina pectorală și scurtarea respirației.
- reduceți deteriorarea mușchiului cardiac în urma unui atac de cord. Un atac de cord apare atunci când fluxul sanguin printr-o arteră coronariană este complet blocat. Angioplastia este utilizată în timpul unui atac de cord pentru a deschide blocajul și a restabili fluxul sanguin prin arteră.
- Reduce riscul de deces la unii pacienți.,angioplastia se face pe mai mult de un milion de oameni pe an în Statele Unite. Complicațiile grave nu apar frecvent, dar se pot întâmpla indiferent cât de atent este medicul dumneavoastră sau cât de bine procedează el sau ea.cercetările privind angioplastia sunt în curs de desfășurare pentru a o face mai sigură și mai eficientă, pentru a preveni închiderea arterelor tratate și pentru a face procedura o opțiune pentru mai multe persoane.,
Alte Nume pentru Angioplastie Coronariană
- intervenție coronariană Percutanată (PCI)
- Percutanată intervenție
- angioplastie transluminală Percutanată
- angioplastie coronariană transluminală Percutanată (PTCA)
- Balon angioplastie
- arterei Coronare angioplastie
Cine are Nevoie de Angioplastie Coronariană?angioplastia coronariană este utilizată pentru a restabili fluxul sanguin către inimă atunci când arterele coronare s-au îngustat sau blocat din cauza bolii coronariene (CAD).,
când medicamentele și stilul de viață se schimbă, cum ar fi urmarea unei diete sănătoase, renunțarea la fumat și creșterea activității fizice, nu vă îmbunătățesc simptomele CAD, medicul vă va vorbi despre alte opțiuni de tratament. Aceste opțiuni includ angioplastie și by-pass coronarian altoire (CABG), un tip de chirurgie pe cord deschis.
medicul dumneavoastră va lua în considerare o serie de factori atunci când vă recomandă cea mai bună procedură pentru dumneavoastră. Acești factori includ cât de grave sunt blocajele dvs., unde sunt localizate și alte boli pe care le puteți avea.,angioplastia este adesea folosită atunci când există o îngustare sau un blocaj mai puțin sever în arterele dvs. și când blocajul poate fi atins în timpul procedurii.
CABG ar putea fi ales dacă aveți boli cardiace severe, artere multiple care sunt blocate, sau dacă aveți diabet sau insuficiență cardiacă.comparativ cu CABG, unele avantaje ale angioplastiei sunt că:- are mai puține riscuri decât CABG
- nu este o intervenție chirurgicală, deci nu va necesita o tăietură mare
- se face cu medicamente care vă amorțesc și vă ajută să vă relaxați., Spre deosebire de CABG, nu veți fi adormiți pentru o perioadă scurtă de timp
- are un timp de recuperare mai scurt
angioplastia este de asemenea utilizată ca procedură de urgență în timpul unui atac de cord. Pe măsură ce placa se acumulează în arterele coronare, aceasta poate izbucni, provocând formarea unui cheag de sânge pe suprafața sa. Dacă cheagul devine suficient de mare, acesta poate bloca în mare parte sau complet fluxul de sânge către o parte a mușchiului cardiac.deschiderea rapidă a unui blocaj reduce deteriorarea inimii în timpul unui atac de cord și restabilește fluxul de sânge către mușchiul inimii., Angioplastia poate deschide rapid artera și este cea mai bună abordare în timpul unui atac de cord.un dezavantaj al angioplastiei în comparație cu CABG este că artera se poate îngusta din nou în timp. Șansa ca acest lucru să se întâmple este mai mică atunci când se utilizează stenturi, în special stenturi acoperite cu medicamente. Cu toate acestea, aceste stenturi nu sunt lipsite de risc. În unele cazuri, cheagurile de sânge se pot forma în stenturile acoperite cu medicamente și pot provoca un atac de cord.medicul dumneavoastră va discuta cu dumneavoastră opțiunile de tratament și care este procedura cea mai potrivită pentru dumneavoastră.
cum se face angioplastia coronariană?,înainte de efectuarea angioplastiei coronariene, medicul dumneavoastră va trebui să știe dacă arterele coronare sunt blocate. Dacă una sau mai multe dintre arterele dvs. sunt blocate, medicul dumneavoastră va trebui să știe unde și cât de grave sunt blocajele.pentru a afla, medicul dumneavoastră va face o angiogramă și va face o imagine cu raze x a arterelor. În timpul unei angiograme, un tub mic numit cateter cu un balon la capăt este pus într-un vas de sânge mare în zona inghinală (coapsa superioară) sau braț. Cateterul este apoi filetat în arterele coronare., O cantitate mică de colorant este injectată în arterele coronare și se face o imagine cu raze X.această imagine va afișa orice blocaje, câte și unde se află. Odată ce medicul dumneavoastră are aceste informații, angioplastia poate continua. Medicul dumneavoastră va arunca în aer (umfla) balonul în blocaj și va împinge placa spre exterior pe peretele arterei. Aceasta deschide artera mai mult și îmbunătățește fluxul sanguin.
ilustrația prezintă o secțiune transversală a unei artere coronare cu acumularea plăcii. Artera coronară este situată pe suprafața inimii., Figura A prezintă cateterul cu balon dezumflat introdus în artera coronară îngustată. În figura B, balonul este umflat, comprimând placa și restabilind dimensiunea arterei. Figura C arată artera lărgită.un tub cu ochiuri mici numit stent este de obicei plasat în partea nou lărgită a arterei. Stentul Reține artera și reduce riscul de re-îngustare a arterei. Stenturile sunt realizate din plasă metalică și arată ca niște arcuri mici.unele stenturi, numite stenturi care conțin medicamente, sunt acoperite cu medicamente care sunt eliberate lent și continuu în arteră., Aceste medicamente ajută la prevenirea blocării arterei din nou de țesutul cicatricial care crește în jurul stentului.
ilustrația arată plasarea unui stent într-o arteră coronariană cu acumularea plăcii. Figura A prezintă cateterul balon dezumflat și stentul închis introdus în artera coronară îngustată. Imaginea inserat pe figura A prezintă o secțiune transversală a arterei cu cateterul balon introdus și stent închis. În figura B, balonul este umflat, extinzând stentul și comprimând placa pentru a restabili dimensiunea arterei., Figura C prezintă artera lărgită de stent. Imaginea din figura C prezintă o secțiune transversală a plăcii comprimate și a arterei lărgite de stent.în unele cazuri, placa este îndepărtată în timpul angioplastiei. Într-o procedură numită aterectomie, un cateter cu un aparat de ras rotativ pe vârful său este introdus în arteră pentru a tăia placa. Lasere, de asemenea, sunt folosite pentru a dizolva sau rupe placa. Aceste proceduri sunt rareori făcute, deoarece angioplastia oferă rezultate mai bune pentru majoritatea pacienților.,
la ce să vă așteptați înainte de angioplastia coronariană
întâlnire cu medicul dumneavoastră
dacă angioplastia dvs. nu este făcută ca tratament de urgență, vă veți întâlni cu medicul dumneavoastră înainte de procedură. Medicul dumneavoastră vă va examina istoricul medical (inclusiv medicamentele pe care le luați), va efectua un examen fizic și va discuta despre procedură cu dumneavoastră., De asemenea, medicul dumneavoastră va comanda câteva teste de rutină, inclusiv:
- analize de sânge
- un EKG (electrocardiogramă)
- o radiografie toracică
când procedura este programată, vi se va recomanda:
- când să începeți postul (să nu mâncați sau să beți) înainte de procedură. Adesea trebuie să încetați să mâncați sau să beți până la miezul nopții cu o noapte înainte de procedură.
- ce medicamente ar trebui și nu ar trebui să luați în ziua angioplastiei.
- când să ajungeți la spital și unde să mergeți.,chiar dacă angioplastia durează una până la două ore, va trebui probabil să rămâneți în spital peste noapte. În unele cazuri, va trebui să stați mai mult în spital. Medicul dumneavoastră vă poate sfătui să nu conduceți o anumită perioadă de timp după procedură, deci este posibil să fiți nevoit să aranjați o călătorie acasă.angioplastia coronariană se efectuează într-o parte specială a spitalului numită laborator de cateterizare cardiacă. „Cath lab” are ecrane video speciale și mașini cu raze X., Medicul dumneavoastră utilizează acest echipament pentru a vedea imagini mărite ale zonelor blocate din arterele coronare.
preparare
în laboratorul cath, veți sta pe o masă. O linie intravenoasă (IV) va fi plasată în braț pentru a vă oferi lichide și medicamente. Medicamentele vă vor relaxa și vor preveni formarea cheagurilor de sânge. Aceste medicamente vă pot face să vă simțiți somnolent sau ca și cum ați pluti sau amorțit.pentru a vă pregăti pentru procedură: zona în care va fi introdus cateterul, de obicei brațul sau inghinalul (coapsa superioară), va fi ras.,
- zona rasă va fi curățată pentru a o face fără germeni și apoi amorțită. Medicamentul amorțit poate ustura pe măsură ce intră.
pași în Angioplast
când vă simțiți confortabil, medicul va începe procedura. Vei fi treaz, dar somnoros.o tăietură mică se face în braț sau în zona inghinală în care este pus un tub numit teacă. Medicul apoi fire un fir de ghidare foarte subțire prin artera în brațul sau vintre spre zona arterei coronare care este blocat.,medicul dumneavoastră pune un tub lung, subțire, flexibil, numit cateter, prin teacă și îl alunecă peste firul de ghidare și până la inimă. Medicul dumneavoastră mută cateterul în artera coronară la blocaj. El sau ea scoate firul de ghidare odată ce cateterul este în locul potrivit.o cantitate mică de colorant poate fi injectată prin cateter în sânge pentru a ajuta la afișarea blocajului pe raze X. Această imagine cu raze x a inimii se numește angiogramă.,apoi, medicul dumneavoastră alunecă un tub cu un balon mic dezumflat în interiorul acestuia prin cateter și în artera coronară unde se află blocajul.când tubul ajunge la blocaj, balonul este umflat. Balonul împinge placa pe peretele arterei și o lărgește. Acest lucru ajută la creșterea fluxului de sânge către inimă.
balonul este apoi dezumflat. Uneori balonul este umflat și dezumflat de mai multe ori pentru a lărgi artera. După aceea, balonul și tubul sunt îndepărtate.în unele cazuri, placa este îndepărtată în timpul angioplastiei., Un cateter cu un aparat de ras rotativ pe vârful său este introdus în arteră pentru a tăia placa tare. Lasere, de asemenea, pot fi folosite pentru a dizolva sau rupe placa.dacă medicul dumneavoastră trebuie să pună un stent (tub cu ochiuri mici) în artera dvs., un alt tub cu un balon va fi filetat prin artera dumneavoastră. Un stent este înfășurat în jurul balonului. Medicul dumneavoastră va umfla balonul, ceea ce va determina stentul să se extindă pe peretele arterei. Balonul este apoi dezumflat și scos din artera cu tubul. Stentul rămâne în artera.,după efectuarea angioplastiei, medicul dumneavoastră trage înapoi cateterul și îl îndepărtează și teaca. Gaura din arteră este fie sigilată cu un dispozitiv special, fie se pune presiune pe ea până când vasul de sânge se sigilează.în timpul angioplastiei, medicamentele antiplachetare puternice sunt administrate prin IV pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în arteră sau pe stent. Aceste medicamente ajută la subțierea sângelui. Acestea sunt de obicei începute chiar înainte de angioplastie și pot continua timp de 12-24 de ore după aceea.,după angioplastia coronariană, veți fi mutat într-o unitate specială de îngrijire, unde veți rămâne câteva ore sau peste noapte. În timp ce vă recuperați în această zonă, trebuie să stați nemișcat câteva ore pentru a permite vaselor de sânge din braț sau inghinal (coapsa superioară) să se sigileze complet.în timp ce vă recuperați, asistentele vă vor verifica ritmul cardiac și tensiunea arterială. Ei, de asemenea, va verifica brațul sau vintre pentru sângerare. După câteva ore, veți putea merge cu ajutor.,locul în care a fost introdus tubul se poate simți dureros sau delicat timp de aproximativ o săptămână.
mergând acasă
majoritatea oamenilor merg acasă la 1 până la 2 zile după procedură. Când medicul dumneavoastră crede că sunteți gata să părăsiți spitalul, veți primi instrucțiuni de urmat acasă, inclusiv:
- câtă activitate sau exercițiu puteți face.când trebuie să discutați cu medicul dumneavoastră.
- ce medicamente trebuie să luați.
- ce ar trebui să căutați zilnic atunci când verificați semnele de infecție în jurul zonei în care a fost introdus tubul., Semnele de infecție pot include roșeață, umflare sau drenaj.
- când trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră. De exemplu, poate fi necesar să apelați dacă aveți febră sau semne de infecție, durere sau sângerare în locul în care a fost introdus cateterul sau dificultăți de respirație.
- când trebuie să sunați la 9-1-1 (de exemplu, dacă aveți dureri în piept).medicul dumneavoastră vă va prescrie medicamente pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge. Luarea medicamentului conform indicațiilor este foarte importantă. Dacă a fost introdus un stent, medicamentul reduce riscul formării cheagurilor de sânge în stent., Cheagurile de sânge din stent pot bloca fluxul sanguin și pot provoca un atac de cord.cei mai mulți oameni recupera de la angioplastie și a reveni la locul de muncă aproximativ o săptămână după ce a fost trimis acasă. Medicul dumneavoastră va dori să vă verifice progresul după ce părăsiți spitalul. În timpul vizitei de urmărire, medicul dumneavoastră vă va examina, va efectua modificări ale medicamentelor, dacă este necesar, va face orice teste necesare și vă va verifica recuperarea generală. Utilizați acest timp pentru a pune întrebări pe care le puteți avea despre activități, medicamente sau modificări ale stilului de viață sau pentru a vorbi despre orice alte probleme care vă privesc.,deși angioplastia poate reduce simptomele bolii coronariene (CAD), nu este un remediu pentru CAD sau factorii de risc care au dus la aceasta. Efectuarea de modificări ale stilului de viață sănătos poate ajuta la tratarea CAD și la menținerea rezultatelor bune din angioplastie.discutați cu medicul dumneavoastră despre factorii de risc pentru CAD și modificările stilului de viață pe care va trebui să le faceți. Pentru unii oameni, aceste modificări pot fi singurul tratament necesar.urmați o dietă sănătoasă pentru a preveni sau reduce tensiunea arterială ridicată și colesterolul ridicat în sânge și pentru a menține o greutate sănătoasă.,
- renunțați la fumat dacă fumați.
- fii activ fizic.
- pierdeți în greutate dacă sunteți supraponderal sau obez.
- Reduce stresul.
- luați medicamente pe măsură ce medicul dumneavoastră vă recomandă să reduceți tensiunea arterială crescută sau colesterolul crescut în sânge.
reabilitare cardiacă
medicul dumneavoastră poate dori să participați la un program de reabilitare cardiacă (reabilitare). Reabilitarea cardiacă ajută persoanele cu boli de inimă să se recupereze mai repede și să se întoarcă la muncă sau la activitățile zilnice.,reabilitarea cardiacă include activitate fizică supravegheată, educație privind viața sănătoasă a inimii și consiliere pentru a reduce stresul și a vă ajuta să reveniți la o viață activă. Medicul dumneavoastră vă poate spune unde să găsiți un program de reabilitare cardiacă în apropierea casei dumneavoastră. „Ghidul dvs. de a trăi bine cu boli de inimă” vă va oferi mai multe informații despre reabilitarea cardiacă.care sunt riscurile angioplastiei coronariene?angioplastia coronariană este o procedură medicală obișnuită., Deși angioplastia este în mod normal sigură, există un risc mic de complicații grave, cum ar fi:
- sângerare din vasul de sânge în care a fost plasat cateterul.
- deteriorarea vaselor de sânge din cateter.
- o reacție alergică la colorantul administrat în timpul angioplastiei.
- o aritmie (bătăi neregulate ale inimii).
- nevoia de grefare de by-pass coronarian de urgență în timpul procedurii (două-patru la suta din oameni). Acest lucru poate apărea atunci când o arteră se închide în loc să se deschidă.
- deteriorarea rinichilor cauzată de colorantul utilizat.,
- atac de cord (trei-cinci la suta din oameni).
- accident vascular cerebral (mai puțin de un procent din oameni).ca și în cazul oricărei proceduri care implică inima, complicațiile pot provoca uneori, deși rareori, moartea. Mai puțin de două procente dintre oameni mor în timpul angioplastiei.uneori, durerea toracică poate apărea în timpul angioplastiei, deoarece balonul blochează scurt alimentarea cu sânge a inimii.,
riscul de complicatii este mai mare în:
- Persoanele cu vârsta de 75 ani și mai în vârstă
- Oamenii care au boli de rinichi sau diabet zaharat
- Femei
- Oameni care au funcția de pompare săraci în inimile lor
- Oamenii care au o vastă boli de inima si blocaje
Cercetare pe angioplastie este în curs de desfășurare pentru a face mai sigur și mai eficient, pentru a preveni tratate artere de închidere din nou și de a face procedura de o opțiune pentru mai multe persoane.,
complicații din stenturi
restenoză
există șansa ca artera să se îngusteze sau să se blocheze din nou în timp, adesea în șase luni de la angioplastie. Aceasta se numește restenoză.
ilustrația arată restenoza unei artere coronare lărgite de stent. Artera coronară este situată pe suprafața inimii. În figura A, stentul extins comprimă placa, permițând fluxul sanguin normal. Imaginea inserată pe figura A prezintă o secțiune transversală a plăcii comprimate și artera lărgită de stent., În figura B, placa crește (în timp) prin și în jurul stentului, provocând un blocaj parțial și un flux sanguin anormal. Imaginea insert pe figura B prezintă o secțiune transversală a creșterii plăcii în jurul stentului.când un stent nu este utilizat, patru din 10 persoane au restenoză. Când se utilizează un stent acoperit cu medicamente, două din 10 persoane au restenoză.creșterea țesutului cicatricial în și în jurul stentului poate provoca, de asemenea, restenoză. Stenturile acoperite cu medicamente reduc creșterea țesutului cicatricial în jurul stentului și reduc șansa de restenoză., Când se utilizează stenturi acoperite cu medicamente, șansa de restenoză este redusă și mai mult, la aproximativ una din 10 persoane.alte tratamente, cum ar fi radiațiile, pot ajuta la prevenirea creșterii țesuturilor într-un stent. Pentru această procedură, medicul pune un fir printr-un cateter la locul unde este plasat stentul. Firul eliberează radiații pentru a opri orice creștere tisulară care ar putea bloca artera.studiile recente sugerează că există un risc mai mare de formare a cheagurilor de sânge în stenturile acoperite cu medicamente, comparativ cu stenturile metalice goale (acoperite cu nemedicina)., Food and Drug Administration (FDA) raportează că stenturile acoperite cu medicamente nu provoacă, de obicei, complicații datorate cheagurilor de sânge atunci când sunt utilizate conform recomandărilor.când stenturile acoperite cu medicamente sunt utilizate la persoanele cu CAD avansat, există un risc mai mare de formare a cheagurilor de sânge, atac de cord și deces. FDA lucrează cu cercetători pentru a studia stenturile acoperite cu medicamente, inclusiv utilizarea lor la persoanele cu CAD avansat.
administrarea de medicamente conform prescripțiilor medicului dumneavoastră poate scădea riscul formării cheagurilor de sânge., Persoanele cu stenturi acoperite cu medicamente sunt de obicei sfătuite să ia un medicament anti-coagulare, cum ar fi clopidogrelul și aspirina, timp de luni până la ani pentru a reduce riscul formării cheagurilor de sânge.ca și în cazul tuturor procedurilor, este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre opțiunile de tratament, inclusiv riscurile și beneficiile pentru dumneavoastră.