actualizat: septembrie 2020
actualizat: Iunie 2015
inițial postat: iulie 2004
actualizat de:
Profesor Connie Katelaris, MD,PhD
Profesor asociat clinic, Dept. de Imunologie Clinică și alergologie
Westmead Centrul Medical
Westmead, Australia
Profesorul Pete Smith, MBBS, BMedSci, Doctorat, FRA
Profesor în Medicina Clinică
Griffith University și Universitatea Bond
Queensland, Australia
Autor:
Profesorul Connie Katelaris, MD, PhD
Clinice Profesor Asociat, Departamentul de., de Imunologie Clinică și alergologie
Westmead Centrul Medical
Westmead, Australia
Definitie
conjunctivita Alergică este un grup larg de afecțiuni alergice implică inflamație a conjunctivei. Condițiile obișnuite sunt ușoare și nu afectează corneea. Bolile mai rare implică corneea și pot pune în pericol vederea. Conjunctivita alergică este o afecțiune foarte frecventă care apare la rinita alergică și contribuie la povara bolii și a QOL., Conjunctivita alergică este adesea sub-recunoscută atât de pacienți, cât și de medici.
clasificare
conjunctivită alergică mediată de IgE perenă (PAC)
aceste boli comune mediate de IgE sunt legate de alergenii sezonieri sau Pereni. Acestea se caracterizează prin simptome de mâncărime oculară, udare și înroșire și semne de hiperemie și edem al suprafețelor conjunctivale tarsale. Există frecvent o asociere cu rinita alergică. SAC este intermitent în natură, și, în regiunile temperate, urmează expunerea la alergeni de polen la persoanele sensibilizate., PAC este o formă ușoară, persistentă de conjunctivită alergică care rezultă din expunerea continuă la alergeni persistenți, cum ar fi acarienii de praf din casă.aceasta este o boală inflamatorie severă care poate fi intermitentă sau, mai puțin frecvent, persistentă. VKC este, în aproximativ 60% din cazuri, asociat cu hipersensibilitate dependentă de IgE. Simptomele sunt udarea oculară, aderența de la descărcarea mucusului, mâncărimea și dificultatea de a deschide ochii la trezire. Dacă corneea este implicată, durerea, vederea încețoșată și fotofobia sunt experimentate., Semnele sunt hiperplazia papilară gigantică a suprafețelor conjunctivale tarsale superioare, eroziunea epiteliului cornean și inflamația la nivelul limbului.keratoconjunctivita atopică (AKC)
aceasta este o boală severă care este asociată cu eczema atopică. Condiția este pe tot parcursul vieții, începând cu a treia decadă a patra. Mecanismele mediate de IgE pot fi implicate. Simptomele sunt mâncărime oculare perpetue, durere, vedere afectată și senzație de uscăciune., Semnele includ infecția cronică a marginii capacului, conjunctivita cicatrizantă cronică, eczema pleoapelor, anomalia lacrimală și cicatrizarea progresivă și vascularizarea corneei.această boală, cunoscută și sub denumirea de conjunctivită papilară asociată corpului străin, rezultă din traumatisme cauzate de marginile lentilelor de contact, proteze oculare sau suturi postoperatorii. De asemenea, poate evolua din eversiunea spontană a capacului, ducând la frecarea conjunctivală împotriva pernei, așa-numitul sindrom de pleoapă floppy., Papilele subtarsale superioare, nu întotdeauna gigantice (> 1mm), sunt semnul distinctiv al bolii. Nu există dovezi că, în general, indivizii sensibilizați cu IgE prezintă un risc mai mare de a dezvolta boala. Corneea este rareori implicată.
cauze
conjunctivita alergică sezonieră (intermitentă) mediată de IgE
conjunctivita alergică sezonieră (intermitentă) este declanșată de aceiași alergeni responsabili de rinita alergică intermitentă., În emisfera nordică, acestea sunt polen de copac în aprilie / mai, polen de iarbă în iunie / iulie și spori de mucegai și polen de buruieni în iulie/August.conjunctivita alergică perenă (persistentă) mediată de IgE conjunctivita alergică perenă (persistentă) este declanșată de acarieni de praf de casă, mucegaiuri și alergeni de origine animală, care pot fi prezenți pe tot parcursul anului, deși simptomele arată unele variații sezoniere. În emisfera sudică, sezonul polenului poate fi pe tot parcursul anului, în funcție de regiune.,majoritatea cazurilor de VKC sunt intermitente și pot apărea în timpul sezonului de polen ridicat, deși cazurile persistente apar în climatul cald subtropical sau deșert. Rapoartele publicate privind asocierea cu boala atopică mediată de IgE variază între 15% și 60%. Deși există o relație între condiție și testele cutanate pozitive, relația nu este neapărat cauzală.,AKC este o boală perenă care, atunci când este asociată cu subgrupul mediat de IgE al eczemelor atopice, poate fi exacerbată prin contactul cu alergeni specifici, cum ar fi acarienii de praf de casă, sporii mucegaiului și danderii animalelor.conjunctivita papilară gigantică apare în prezența unor corpuri străine în ochi, cum ar fi lentilele de contact sau protezele oculare. Papilele se dezvoltă pe conjunctiva tarsală superioară de-a lungul liniei de contact cu sursa de traume mecanice, de exemplu, marginea lentilei., Pleoapa superioară poate fi traumatizată cu fiecare clipire a ochiului, care apare între 10.000 și 12.000 de ori pe zi, iar zona de traumă poate servi drept intrare pentru antigen posibil derivat din proteine modificate sau substanțe chimice în soluțiile lentilelor de contact, deși până în prezent nu a fost identificat un singur alergen cauzal în această stare.,
Diagnosticul de Conjunctivita Alergica
istoric Clinic
- simptome Tipice
- 80% de pacienți sunt sub 30 de ani
- Puternic antecedente personale sau familiale de IgE mediate de boli
- Recurente intermitentă sau persistentă simptome
examenul Clinic și investigațiile
- Aspectul de everted (răsturnat) pleoapei. Acest lucru poate fi realizat folosind un obiect lung subțire, cum ar fi un mugure de bumbac, ca un punct de sprijin în partea superioară a plăcii tarsale, în timp ce genele sunt trase înainte și în sus.,i>
diagnostice Diferențiale de conjunctivita alergica includ
- Dermatita blefarită
- conjunctivita Bacteriana
- conjunctivită cu Chlamydia
- abraziune Corneană sau ulcerații
- de ochi Uscat
- Episclerită
- Epiteliale microcysts și vacuole
- Stafilococice keratita marginală
- cheratită punctiformă Superficială
- Strans obiectiv sindromul
- conjunctivita Virala sau keratita
pruritul Ocular este un simptom cardinal al alergice, boli de ochi și în absența de mâncărime o alternativă de diagnostic ar trebui să fie suspectată.,
Epidemiologie
SAC
SAC poate să apară singur sau ca o componentă a rinitei alergice sezoniere / intermitente (febra fânului). Atât SAC, cât și PAC sunt în primul rând boli ale adulților tineri și există o prevalență ușor mai mare la bărbați.VKC este o boală a copilăriei și adolescenței timpurii. Factorii genetici și starea atopică pot fi implicați în dezvoltarea bolii, deși mulți pacienți nu au antecedente familiale sau personale de atopie și pot avea teste negative de diagnosticare a alergiilor., Astfel, ca eczema atopică ar putea reprezenta un sindrom cu subgrupuri alergice și non-alergice. Bărbații sunt mai frecvent afectați decât femelele, cu un raport de 3:1. Boala începe, de obicei, înainte de vârsta de 10 ani și se remite la momentul pubertății, deși vârsta persoanelor afectate variază între 3 și 25 de ani. VKC poate progresa spre keratoconjunctivita atopică.VKC apare mai frecvent în zonele cu climă caldă și subtropicale, în special în zona mediteraneană, Africa Centrală, India și America de Sud. De asemenea, este raportat în Australia, China, Japonia și America de Nord., Se consideră că incidența bolii în climatele mai reci din nordul Europei reflectă migrația indivizilor susceptibili și se crede că atât factorii genetici, cât și cei de mediu contribuie la dezvoltarea bolii.AKC apare mai întâi la sfârșitul adolescenței sau la începutul anilor douăzeci, cu o incidență maximă cu vârste cuprinse între 30 și 50 de ani. Este mai frecventă la bărbați și apare la până la 25% dintre pacienții cu eczemă atopică. Există, de obicei, un istoric personal sau familial al bolii atopice.,
GPC
GPC asociat cu utilizarea lentilelor de contact reflectă vârsta purtătorilor lentilelor de contact și, prin urmare, apare rar la copii sau vârstnici. Cu toate acestea, atunci când este asociat cu traume mecanice post-chirurgicale, cum ar fi suturile expuse, este mai răspândită în grupele de vârstă mai înaintată. Nu există predominanță de gen.prevenirea alergenilor poate duce la o îmbunătățire semnificativă a simptomelor SAC și PAC., În GPC, utilizarea lentilelor de contact de unică folosință poate fi utilă dacă depozitele de lentile cauzează simptome, iar schimbarea la utilizarea zilnică a lentilelor de unică folosință poate elimina complet starea.recomandări pentru tratamentul conjunctivitei alergice sezoniere, intermitente și perene, persistente sunt disponibile în zona GLORIA a acestui site web. Tratamentul formelor mai rare și mai severe de conjunctivită alergică necesită utilizarea corticosteroizilor topici și trebuie administrat de un oftalmolog., Utilizarea prelungită a steroizilor topici în ochi poate duce la infecții bacteriene secundare, hipertensiune intraoculară, glaucom și cataractă și, prin urmare, monitorizarea regulată este esențială.picăturile de ochi ciclosporină topică sunt aprobate pentru utilizare în SUA pentru sindromul de ochi uscat cronic și sunt adesea utilizate la pacienții cu VKC severă și AKC ca agent de economisire a steroizilor., Următorul algoritm oferă o abordare recomandat pentru tratamentul de rinita alergica si conjunctivita alergica:
referințe Suplimentare pentru tratamentul de conjunctivita alergica:
Abelson MB et al. Avansuri în farmacoterapie pentru conjunctivită alergică. Expert Opin. Pharmacother. (2015) 16(8):1219-1231
Calderon MA, Penagos M, Sheikh A, și colab. Imunoterapia sublinguală pentru conjunctivita alergică: revizuirea sistematică Cochrane și meta-analiza., Clin Exp alergie 2011; 41:1263-72
Calderon MA, Alves B, Jacobson M, Hurwitz B, Sheikh a, Durham S. imunoterapie injectabilă alergen pentru rinita alergică sezonieră. Cochrane Database Syst Rev. 2007;1:CD001936
VKC
Cromone și alte celule catarg stabilizatori poate fi prescris singur sau în plus față de actualitate terapie cu steroizi. Picăturile mucolitice (acetilcisteină 5% sau 10%) pot fi utilizate pentru a controla simptomele cauzate de mucusul anormal.,în plus față de terapia cu corticosteroizi topici, tratamentul marginilor capacului infectat cu antibiotic topic sau sistemic poate ajuta la reducerea simptomelor. Cromonele și alți stabilizatori ai celulelor mastocite pot avea valoare. Tratamentul eczemelor cu ochi cu unguente steroidice poate fi de valoare. Pentru implicarea oculară, studiile controlate cu ciclosporină a topică de 0,05% au arătat siguranță, precum și îmbunătățirea semnelor și simptomelor în AKC în cazuri ușoare și refractare
-Akpek ek, DART JK, Watson s și colab. Un studiu randomizat al ciclosporinei topice 0.,05% în keratoconjunctivita atopică topică rezistentă la steroizi. Oftalmologie.2004; 111:476 – 482.
-Daniell m, Constantinou M, Vu HT, Taylor HR. studiu randomizat controlat al ciclosporinei topice A în conjunctivita alergică dependentă de steroizi. Br J Ophthal-mol 2006; 90:461 – 464.
GPC
starea, potrivirea și programul de curățare a lentilelor de contact sau a protezei trebuie revizuite. Opticrom sau medicamente similare pot fi utilizate dacă este necesar. Steroizii topici nu trebuie utilizați pentru purtătorii de lentile de contact, ci pot fi administrați pentru purtătorii de proteze, unde nu poate apărea niciun risc de deteriorare a ochiului.