Abrevieri
SD: Disfonie Spasmodică; RLN: Nervul Laringian Recurent; NNE: Normalizat Zgomot de Energie; GRBAS: Clasa a, Rugozitate, Breathiness, Astenic și Tulpina; CAPE-V: Consens Auditiv – Perceptivă Evaluare – Voce; VHI: Vocea Handicap Index
Introducere
disfonie Spasmodică este un neurogenă voce tulburare care se caracterizează prin grave și spasmodic probleme ale corzii vocale aproximare . În, prima descrisă disfonie spasmodică ca distonie laringiană focală., În acest caz, spasmele involuntare din mușchii laringieni provoacă pauze vocale intermitente . Disfonia spasmodică este numită o tulburare eterogenă cu subtipurile de cauze neurogenice, psihogenice și idiopatice care variază în prezentarea clinică și răspunsul la terapie. Aceasta implică faptul că cele două forme mai frecvente adductor și abductor din disfonia spasmodică au caracteristici patofiziologice diferite . Există adductor, abductor și tipuri mixte de disfonie spasmodică., În adductor SD, hiperaducțiile spasmodice ale faldurilor vocale produc pauze vocale cu o calitate sufocată și tensionată. Abductor SD este mai puțin frecvent, cu hiperabducția (deschiderea necontrolată) a faldurilor vocale prelungind consoanele fără voce înaintea vocalelor, ceea ce duce la o voce respirabilă severă. Foarte rar, spasmele adductor și abductor apar la același pacient. Tremurul vocal este adesea prezent cu SD . Nu există nici un leac pentru disfonie spasmodic, dar cu toate acestea, există unele opțiuni medicale și non-medicale de management., Intervenția medicală include rezecția nervului laringian recurent (RLN), injecția cu Botox și tratamentul cu laser, în timp ce intervenția non-medicală poate include terapia vocală. Secțiunea RLN și injecția cu Botox au obținut cel mai mare succes decât orice alt tratament SD . Terapia vocală care s-a concentrat pe tehnicile de mestecat și scandare, biofeedback și tehnici pentru a diminua situația de comunicare stresantă au fost recomandate de .,
necesitatea studiului
studiul de caz ajută la înțelegerea opțiunilor disponibile pentru evaluarea detaliată și gestionarea unui pacient cu disfonie spasmodică documentație adecvată. Raportarea acestor constatări ajută profesioniștii să înțeleagă mai bine despre evaluarea detaliată și gestionarea unor astfel de cazuri dificile.
raport de caz
un client în vârstă de 68 de ani de sex masculin a venit la departament cu plângerea de schimbare a vocii și dificultate în timp ce vorbea din ultimii 14 ani., Prin profesie, clientul este avocat, vorbitor, participă la dezbateri de probleme politice și un cântăreț Carnatic instruit. Clientul a suferit o durere ușoară la nivelul laringelui și capului. Avea dificultăți de respirație în timp ce vorbea. De asemenea, a avut obiceiul de a consuma 10 pachete de nuci areca într-o zi de la 10 ani. Pacientul a devenit afonic după o utilizare prelungită și o calitate slabă a vocii a fost observată după vorbirea continuă și s-au observat și grimase faciale.,
mod de preparare
Stroboscopic de evaluare a clientului dezvăluit glottic overclosure, prezența de mișcări spasmodice, laringian, tremor, hyperaduction în supraglotic stuctures și prezența adductor spasme.. Raportul videolaringoscopic a relevat, de asemenea, mișcări sacadate ale corzilor vocale, cu baza limbii și valleculae bilaterale fiind normale. Nu a existat o leziune evidentă în masă. Datele acustice au fost colectate din eșantioane vocale de fonație susținută timp de aproximativ 5-8 secunde ale vocalei /a/ la un pas confortabil și o intensitate., Semnalele vocale au fost înregistrate folosind un microfon sensibil Panasonic boom la o distanță de 1 picior de gura subiectului. Cea mai bună probă din cele trei cu mai puțin zgomot de fond, o mai bună stabilitate și eșantion de bună calitate a fost luată în considerare pentru analiza detaliată suplimentară.
Perceptuale voce evaluare a fost efectuată prin utilizarea GRBAS protocol , care evaluează calitatea vocii folosind patru puncte de rating scale ( Nota: echivalentul în general de severitate, Rugozitate, Breathiness, Asthenicity : slăbiciune și Tulpina., În plus, protocolul CAPE-V (consens auditive – Perceptual Evaluation – Voice), care este o scală analogică vizuală, a fost utilizat pentru a sprijini evaluarea perceptuală care evaluează severitatea generală, rugozitatea, respirația, tulpina, pasul, intensitatea. Inteligibilitatea vorbirii a fost evaluată perceptual pe baza scalei de evaluare a inteligibilității în 7 puncte. Evaluarea vocală obiectivă a fost realizată folosind software-ul Tiger Electronics (Seattle, WA) Dr.Speech (evaluarea vocală, versiunea 3.0). Au fost măsurate frecvența fundamentală Fo (Hz), Media Fo (Hz), bruiajul procentual, strălucirea procentuală și energia normalizată a zgomotului (NNE)., după o evaluare detaliată și un diagnostic adecvat, pacientul a fost recomandat pentru terapia vocală regulată. Tehnici precum relaxarea, exercițiile de respirație, terapia vocală rezonantă, căscatul și suspinul și abordarea gurii deschise au fost orientate către client, iar pacientul a fost rugat să urmeze în timpul ședințelor de terapie și, de asemenea, în timp ce vorbea în public. Intervenții medicale, cum ar fi nervul laringian recurent rezecție (RLN secțiune), injectare Botox, și ML scopie-Laser Thyroarytenoid Myoneurectomy au fost, de asemenea, efectuate.,procedura secțiunii RLN implică îndepărtarea chirurgicală a unui segment dintr-o parte a RLN. Scopul acestei proceduri este de a reduce etanșeitatea glotei în disfonia spasmodică adductor, care permite o producție vocală ușoară și inteligibilitate , a raportat că efectele secundare ale acestei proceduri pot include respirația și aspirația. Botox injecție pentru adductor spasmodic disfonie rezultate în grad substanțial de îmbunătățire în cazul în care beneficiile durează trei până la patru luni, în general., Injecție cu Botox pot fi, de asemenea, un tratament eficient pentru persoanele care au avut RLN secțiunea pentru tratarea adductor disfonie spasmodică, cu ulterioare, se întoarce de semne și simptome de tulburare. În mioneurectomia tiroartenoidă, cu ajutorul laserului CO2, fibrele musculare aritenoide sunt distruse. Acest lucru arată o îmbunătățire semnificativă pe termen lung a calității vocii în ceea ce privește reducerea breakes vorbire, efort și tulpina în voce.rezultatele evaluării perceptuale au evidențiat un scor total de 3 pe grad în GRBA, care a fost interpretat ca voce respirabilă severă., Scorurile de la CAPE V au indicat o voce răgușită moderat severă. Inteligibilitatea vorbirii a fost evaluată ca 6, care este interpretată ca vorbire înțeleasă ocazional. Valorile Dr. speech au arătat o creștere semnificativă a bruiajului shimmer și NNE, ceea ce indică o anomalie severă a vocii. Diagnosticul a fost pus prin corelarea rezultatelor evaluării perceptive și obiective cu constatările medicale care au condus la diagnosticul de voce răgușită severă secundară disfoniei spasmodice adductoare.
pacientul a participat la terapia vocală timp de 25 de sesiuni., O îmbunătățire semnificativă a fost observată în terapia vocală cu tratamentul medical. Rezultatele evaluării obiective au arătat scăderea bruiajului și a strălucirii și a valorilor NNE, ceea ce indică reducerea componentei respiratorii în voce (graficul 1). Componentele respiratorii, tulpina și astenice ale GRBA au fost reduse (Graficul 2). O evaluare vocală perceptuală post-terapie a relevat un scor de 1 care indică o voce ușoară răgușită. Scorurile CAPE V au indicat o voce ușoară răgușită.,
Figura 1: Comparație între frecvența Fundamentală (F0), Bruiaj, Stralucire si NNE: Pre și post tratament.
Figura 2: Compararea GRBAS pre și post tratament scoruri.
discuție
cu terapia vocală regulată împreună cu linia medicală de tratament au arătat o îmbunătățire semnificativă a vocii., Acest studiu demonstrează că pacienții cu disfonie spasmodică își îmbunătățesc semnificativ caracteristicile acustice și perceptive după intervenția medicală și non-medicală. În sprijinul studiului actual , o cercetare a unui program de tratament combinat care conține injecție cu toxină botulinică (Botox) și terapie vocală a fost utilizată pentru a trata 17 subiecți diagnosticați cu disfonie spasmodică adductor (ADD SD). Terapia vocală după injecția cu Botox a fost direcționată pentru a reduce comportamentele vocale hiperfuncționale, suprapresiunea glotală la debutul vocii și stoarcerea anterioară-posterioară., Rezultatele au indicat faptul că subiecții care au suferit un tratament combinat au prezentat rate medii semnificativ mai mari ale fluxului de aer pentru perioade semnificativ mai lungi. Într-un alt studiu realizat de , injecțiile cu toxină botulinică au fost utilizate pentru a trata 31 de pacienți cu disfonie spasmodică adductor. Acest tratament a arătat o reducere semnificativă a deviației standard a frecvenței fundamentale a eșantionului de vorbire și a indicat, de asemenea, o reducere a variabilității pitch-ului în rândul pacienților., Un total de 96% dintre pacienți rapoartele jurnale subiective au arătat o îmbunătățire cu o mediană de 7 zile până la efectul maxim, adică durata de timp în care vocea a fost la îmbunătățirea maximă înainte de a se observa orice deteriorare și o durată de 5 săptămâni a efectului maxim. Conform studiului realizat de, cu rolul restrâns al terapiei logopedice, mai multe modalități chirurgicale au fost utilizate cu o rată de succes uriașă. Obiectivul studiului a fost de a documenta rezultatul calității vocii urmată de tiroartenoidectomie la pacienții cu disfonie spasmodică adductor., Programul de tratament combinat constând în injectarea toxinei botulinice (Botox), rezecția RLN, tratamentul cu laser împreună cu terapia vocală a redus spasmele musculare laringiene intrinseci și a îmbunătățit comportamentele vocale hiper funcționale. Deși este dificil să se găsească un remediu permanent pentru disfonia spasmodică, este posibil să se arate o îmbunătățire a vocii și o scădere a spasmelor regulate prin utilizarea unei intervenții medicale adecvate combinate cu tehnici regulate și eficiente de terapie vocală.,consimțământul scris a fost luat de la pacient pentru a fi supus evaluării vocale și pentru a fi implicat în cercetare.