Acut Garniture Appendagitis: O Nechirurgical Dureri Abdominale

Abstract

Garniture appendagitis este o boala relativ rara caracterizata de o inflamatie de grăsime-a umplut seroase outpouchings a intestinului gros, numit garniture anexe. Diagnosticul de garniture appendagitis este făcut provocatoare de lipsa de patognomonic caracteristici clinice și de aceea trebuie considerat ca un potențial diagnostic de excludere în primul rând cu apendicita sau diverticulita care sunt cele mai importante cauze de dureri abdominale mai mici., În prezent, odată cu utilizarea crescândă a ultrasunetelor și a tomografiei computerizate în evaluarea durerii abdominale acute, apendicita epiploică poate fi diagnosticată prin caracteristici caracteristice imagistice diagnostice. Prezentăm un caz de apendagită epiploică cu scopul de a spori cunoașterea acestei boli și a constatărilor imagistice diagnostice, pentru a reduce intervențiile chirurgicale dăunătoare și inutile.

1., Introducere

Garniture appendagitis, de asemenea, cunoscut sub numele de apendicita epiploica, hemoragic epiploitis, epiplopericolitis, sau appendagitis , este o boala relativ rara caracterizata de o inflamatie de grăsime-a umplut seroase outpouchings a intestinului gros, numit garniture anexe . Aceste proeminențe adipoase au o lungime normală cuprinsă între 5 mm și 5 cm și sunt distribuite pe suprafața exterioară a cecului la rectosigmoid într-un număr de 50-100 . Acestea sunt furnizate de una sau două arteriole și o singură venule ., La appendagitis este cauzată de o spontană torsiune cauzează obstrucție a fluxului de sânge în țesut și apoi ischemie până la un gangrenoasă necroza de apendice sau de primar tromboză de venă și inflamație . Termenul „apendagită epiploică” a fost introdus în 1956 de Lynn et al. iar caracteristicile tomografiei computerizate (CT) au fost descrise inițial în 1986 de Danielson et al. . Cele mai frecvente site-uri de dezvoltare a acestei boli sunt rectosigmoid (57%) și ileocecum (26%); mai rar sunt site-uri ascendentă (9%), transversal (6%), și colonul descendent (2%) ., Prezentarea clinică este caracterizată de obicei prin dureri abdominale acute sau subacute, în majoritatea cazurilor (60-80%) în cadranul inferior stâng, dar poate fi localizată și în cadranul inferior drept mimând un număr variat de boli, cum ar fi apendicita, diverticulita, colecistita acută și infarctul omental . Spre deosebire de mimica sa, apendicita epiploică este, în general, o inflamație locală auto-limitată și poate fi tratată cu medicamente antiinflamatorii ., Din aceste motive, este foarte important ca clinicienii să considere apendicita epiploică ca o cauză a durerii abdominale, deoarece o întârziere misdiagnosis poate duce la șederea prelungită în spital, terapia cu antibiotice și intervențiile chirurgicale . Astăzi, ultrasunetele (SUA) și scanarea CT joacă un rol crucial în diagnosticarea acestei afecțiuni . Prezentăm un caz de apendagită epiploică cu scopul de a spori cunoașterea acestei boli și a constatărilor sale US și CT, pentru a reduce intervențiile chirurgicale dăunătoare și inutile.

2., Raport de caz

un bărbat caucazian în vârstă de 45 de ani s-a prezentat departamentului nostru de urgență (ED) cu durere acută în fosa iliacă stângă care a început cu o zi înainte de prezentare. La examenul clinic SAV (scala analogică vizuală) scorul a fost de 7/10. El a avut febră și greață și a negat orice frisoane asociate, traumatisme la zona, vărsături, disurie, hematurie, modificarea tranzitului intestinal, pierderea in greutate, sau erupții cutanate. De asemenea, a negat orice istoric de colică renală. Istoricul său familial a fost pozitiv pentru bolile vezicii biliare care necesită colecistectomie; Istoricul chirurgical a fost negativ și nu au fost raportate boli cronice., La examenul fizic pacientul a prezentat sensibilitate și durere în fosa iliacă stângă asociată cu paza abdominală, sugestivă pentru diverticulită. Nu a existat o masă pulsatilă sau palpabilă sau o sensibilitate a unghiului costovertebral. Examinarea fizică a fost altfel de neimaginat. Pacientul a fost plasat în stare de observație și au fost comandate teste de laborator și diagnostice., Pacientul a fost tratat cu un bolus intravenos (IV) de 250 mL soluție salină normală urmată de 125 mL/h soluție salină normală IV și Ketorolac trometamina (Toradol® Roche Pharmaceuticals, Elveția) 30 mg IV pentru controlul durerii. Rezultatele de laborator au arătat de Celule Albe din Sânge (WBC) numărul de 12,10 x 1000/µl (4,8-10,8), cu neutrofilie (87,3%) și fibrinogen de 839 mg/dL (160-350). Radiografia toracică nu a arătat nici o consolidare pulmonară, efuziune, colaps sau aer sub diafragmă., S-a efectuat radiografia abdominală care prezintă o reprezentare slabă a meteorismului intestinului subțire și gros, fără niveluri patologice asociate aer-fluid, ca de la ileus reflex spastic (Figura 1). O evaluare cu us abdominal (Logiq e7™ GE Healthcare, SUA) a fost efectuată utilizând o sondă liniară de înaltă frecvență (7,5 – 13mhz) pentru vizualizarea directă a colonului descendent și sigmoid în fosa iliacă stângă, din cauza suspiciunii clinice de diverticulită., NE-a arătat o moderată reactivă peretele intestinului îngroșarea descendent și colonul sigmoid cu inflamator schimbare în pericolonic de grăsime, care apare ca adiacente oval noncompressible hiperecogene în masă, fără internă, vascularizație și înconjurat de un subtil hipoecogene linie (Figura 2)., În funcție de condițiile clinice ale pacientului și sugestive NOI descoperiri, CT (128-felie Multidetector CT scanner GE Revoluție GSI™, GE Healthcare, statele UNITE ale americii) de scanare de pe abdomen/pelvis cu 120mL IV de iomeprol mass-media de contrast (Iomeron 400® Bracco, Italia) a fost, de asemenea, efectuate, confirmând o moderată reactivă îngroșarea peretelui descendent și colonul sigmoid cu un nonenhancing adiacente grăsime-densitatea ovoid structură caracterizată printr-o mare densitate rim și o înconjoară inflamatorii răsucire (Figura 3)., Au existat, de asemenea, dovezi CT de diverticuloză a colonului fără dovezi CT de diverticulită. Rezultatele obținute în SUA și CT au fost cele mai compatibile cu apendicita epiploică. Pacientul a rămas sub observație timp de 24 de ore. Ulterior, după ameliorarea simptomelor, pacientul a fost externat cu o rețetă pentru medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și eliberat în grija medicului de familie.

Figura 1

Figura 2

3. Discuție

apendicita Epiploică este o afecțiune rară, cu o incidență de 8,8 la 1 milion de persoane și este de obicei un diagnostic prin excludere . Apendicele epiploice pot apărea la orice vârstă., Două studii retrospective au raportat că bărbații (70%) au fost afectați mai mult decât femeile cu un interval de vârstă cuprins între 26 și 75 de ani . După cum sa menționat într-un studiu anterior realizat de Son et al., nu există nicio asociere cu obezitatea . La examenul clinic, pacienții descriu de obicei o durere localizată, puternică, nonmigratorie, ascuțită, care de obicei a început după o mișcare fizică specifică a corpului lor, cum ar fi exercițiul postprandial. O sensibilitate abdominală este prezentă la toți pacienții. Există o lipsă de febră, vărsături sau răspuns leucocitar ., Diagnosticul apendicitei epiploice este pus în dificultate de lipsa caracteristicilor clinice patognomonice și, prin urmare, ar trebui considerat un diagnostic potențial prin excludere. Cu diverticulita și apendicita fiind cele mai importante cauze ale durerii abdominale inferioare, acestea sunt cele mai frecvente diagnostice clinice înainte de imagistica diagnostică sau laparoscopia diagnostică., Durerea este de obicei localizată în cadranul abdominal inferior stâng sau drept și, așa cum s-a raportat în cazul nostru, pacientul a prezentat o constatare clinică foarte sugestivă pentru diverticulită, cu sensibilitate și durere în fosa iliacă stângă asociată cu paza abdominală.în prezent, datorită utilizării crescute a US și CT în evaluarea durerii abdominale acute, majoritatea cazurilor de apendicită epiploică sunt diagnosticate folosind CT (preferat) și scanarea SUA . În schimb, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este rar utilizată pentru diagnosticare., Abdomino-pelvine NOI si CT nu permit văzând normal garniture anexe, dacă nu este înconjurat de lichid intraperitoneal . În cazuri acute de garniture appendagitis, NE-evaluare spectacole, în care pacientul este zona de maximă sensibilitate, prezența unei mici (2-4 cm în diametru maxim), rotunjită sau ovală, noncompressible, și hiperecogene masă aderent la perete colonic, fără internă a fluxului de sânge pe color sau power Doppler studii, frecvent înconjurat de un subtil hipoecogene linie ., Tipic CT constatări în cazurile acute garniture appendagitis includ prezența rotunjite sau ovoide grăsime-densitatea de masă adiacent la perete colonic, de obicei, mai puțin de 5 cm în diametru (tipic gamă de diametru: 1.5–3.5 cm), „hyperattenuating/hiperdense inel semn” , un hiperdense consolidarea rim (grosime 1-3 mm) din jurul leziunii, și inflamatorie perilezionala răsucire . O constatare patognomonică CT a apendicitei epiploice este „semnul punct central”, caracterizat printr-o zonă rotundă centrală, slab definită, de atenuare ridicată în masa densității de grăsime ., Acest semn este, de asemenea, cunoscut sub numele de „semnul dens al vasului central” datorită vasului umflat sau trombozat din apendicele epiploic inflamat . Deși prezența acestei zone de atenuare ridicată este patognomonică, absența acesteia nu exclude un diagnostic de apendicită epiploică acută .

MR poate prezenta o masă ovală mică, cu o intensitate a semnalului similară grăsimii. Imaginile RMN ponderate T1 cu Contrast îmbunătățit arată, de asemenea, o margine de îmbunătățire în jurul masei grase ovale . peretele colonului poate prezenta îngroșarea reactivă asociată .,în mod cronic, o calcificare se poate dezvolta în epiploica apendicelui infarct și se poate detașa pentru a forma un corp liber intraperitoneal („șoareci” peritoneali) . Rareori, apendicita poate fi localizată în sacul herniei sau implică apendicele vermiform, imitând apendicita .colonoscopia este uneori efectuată înainte de CT sau US pentru evaluarea durerii de colică abdominală; cu toate acestea, o astfel de procedură nu va oferi o explicație pentru simptomele prezentate la pacienții care au apendicită epiploică ., În cazul nostru, constatările SUA și CT au fost puternic indicative pentru apendicită, evitând endoscopia invazivă inutilă.

diagnostic Diferențial pentru imagistica caracteristici ale acută garniture appendagitis include și alte boli inflamatorii acute, cum ar fi apendicita acută, diverticulita acută și sclerozantă mesenteritis, care conțin grăsime tumori primare sau metastaze, și acute epiplon miocardic, fiecare cu caracteristicile examinărilor imagistice ., În special, epiplon miocardic este descris ca având multe fiziopatologic similitudini cu garniture appendagitis dar, la CT, o epiplon miocardic leziune este de obicei mai mare decât cea a garniture appendagitis și este tort-ca, centrat în epiploon, și situată medial la nivelul cecului sau colonului ascendent .în literatura de specialitate actuală, apendicita epiploică este descrisă predominant ca o tulburare de auto-limitare și majoritatea pacienților sunt tratați conservator și non-chirurgical, fie cu sau fără medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, ca și cazul nostru .

4., Concluzie

spre deosebire de mimica sa, cum ar fi apendicita sau diverticulita, apendicita epiploică este, în general, o boală auto-limitată și este tratată cu terapie antiinflamatorie . În prezent, odată cu utilizarea din ce în ce mai mare a US și CT în evaluarea durerii abdominale acute, apendicita epiploică poate fi diagnosticată prin caracteristici caracteristice imagistice diagnostice . Din aceste motive, cunoașterea apendicitei epiploice ca cauză a durerii abdominale și a caracteristicilor sale imagistice poate evita întârzierea diagnosticului, spitalizarea inutilă, terapia cu antibiotice și intervenția chirurgicală .,

conflicte de interese

autorii declară că nu există conflicte de interese.